Хвороба Кеніга (розтинає остеохондрит) - захворювання, що характеризується відшаруванням суглобового хряща від поверхні кістки, і навіть повним відділенням хрящового фрагмента, з його випаданням в порожнину суглоба.
Зміст статті:
Причини хвороби Кеніга
Особливості захворювання
Фактори ризику
Симптоми, якими характеризується хвороба Кеніга
Діагностика
Ускладнення
Лікування
Причини
За своєю суттю хвороба Кеніга - омертвіння якої-небудь ділянки хряща. І відбувається це з однієї причини: критичне порушення або повна відсутність харчування даної ділянки хрящової тканини. Такий стан розвивається внаслідок припинення нормального кровообігу в зоні відшарування хряща, і найчастіше це обумовлено наступними причинами:
- гостра закупорка кровоносних судин суглоба, яка може виникнути в результаті атеросклерозу і захворювань, що супроводжуються порушеннями артеріального тиску-
- часті або постійні травми суглоба, включаючи звичні вивихи. Такі стани викликають запальні процеси і, як наслідок, набряки м'яких тканин. Набряки, в свою чергу стають причиною звуження просвіту кровоносних судин, а при постійному звуженні капіляри (дрібні судини, що пронизують суглобові тканини) можуть відмирати;
- порушення обмінних процесів в тканинах суглоба, обумовлені спадковою схильністю або захворюваннями ендокринної системи;
- порушення формування кісткових і хрящових тканин в процесі росту дитини.
Всі перераховані причини відносяться до категорії гіпотез, оскільки на сьогоднішній день достовірно невідомо, чому у різних людей з одними і тими ж передумовами хвороба Кеніга розвивається, а в інших - ні.
Особливості захворювання
При хворобі Кеніга принципове значення має вік хворого. З цієї причини виділяють ювенальну (дитячу або підліткову) і дорослу форму захворювання, лікування яких проводиться за різними схемами.
Ювенальна форма хвороби Кеніга відрізняється симптомами незначною або середнього ступеня, і має позитивні прогнози при медикаментозному лікуванні. Це обумовлено не повністю сформованими тканинами суглоба, що дозволяє надати на них вплив за допомогою лікарських засобів. Крім того, дитячу форму хвороби Кеніга часто відносять до індивідуальних особливостей росту скелета - це твердження ґрунтується на досить високому відсотку двостороннього розвитку хвороби і частому спонтанному одужанні.
При лікуванні дорослої форми хвороби Кеніга перевага віддається хірургічних методів лікування, оскільки медикаментозне найчастіше виявляється неефективним.
Цьому захворюванню найчастіше піддаються колінні суглоби, а потім, у міру убування частоти - ліктьові, гомілковостопні і тазостегнові.
Фактори ризику
Багатьох дорослих пацієнтів, діагностованих хворобою Кеніга, об'єднують деякі обставини, що дозволяє припустити наявність певних факторів ризику, що провокують це захворювання. До таких факторів належать:
- порушення рухової активності (як недолік фізичних навантажень, так і їх надмірна кількість) -
- несприятлива екологічна обстановка (робота на «шкідливих» виробництвах, проживання в безпосередній близькості від комбінатів важкої та хімічної промисловості та ін.);
- шкідливі звички (куріння, зловживання алкогольними напоями);
- ожиріння;
- приналежність до чоловічої статі - у чоловіків це захворювання зустрічається майже в 2 рази частіше, ніж у жінок.
Симптоми
Прояви захворювання залежать від того, на якій стадії воно знаходиться:
- I стадія (певну ділянку хряща стає рихлим і м'яким) - хворий відчуває незначний дискомфорт в суглобі при навантаженнях, в стані спокою дискомфорт повністю зникає;
- II стадія (розм'якшений ділянку хряща набуває чітких обрисів, що розмежовують здорову область з тією, яка в майбутньому відшарується) - після фізичних навантажень спостерігається ниючий біль, може відбуватися випіт рідини, викликаючи набряки і згладжування форми суглоба;
- III стадія (розм'якшений ділянку відділяється від підлягає кістки, але все ще з'єднаний з нею) - болі стають значними, інтенсивність болю лише трохи слабшає в стані спокою.
- IV стадія (відшарувалися ділянку повністю відділяється від кістки і випадає в порожнину суглоба) - розвиваються порушення рухової функції суглоба. Осколок, вільно переміщається в порожнині суглоба, викликає постійне роздратування суглобових тканин і, як наслідок, запалення, а також може стати причиною блокування суглоба. У цьому випадку осколок, що потрапляє між двома рухомими частинами суглоба, робить неможливими розгинання, згинання, обертання (залежно від локалізації осколка).
Діагностика
Діагностика хвороби Кеніга - досить складний процес, обтяжений значним схожістю симптомів рассекающего остеохондріта з іншими захворюваннями і станами - розривом меніска, синовитом та ін.
При дитячій формі захворювання, коли дитина скаржиться на біль у суглобах, дуже часто перевага віддається діагностиці системних ревматологічних захворювань, а не пошуку суглобових патологій.
Розсікаючий остеоходріт - одне з тих захворювань, при яких анамнез лише визначає подальший напрямок діагностики, але не дозволяє встановити з високим ступенем точності, коли почав розвиватися недугу і на якій стадії він зараз перебуває. Більше того: перелік скарг хворого вкрай рідко дозволяє припустити наявність хвороби Кеніга. Тому вирішальне значення відводиться інструментальним методам діагностики: рентгенографії і МРТ.
Рентгенографічне дослідження допомагає встановити розпушення ділянки кістки, розташованого під «дефектним» хрящем, але при цьому не дає оцінки стану самого хряща. Діагностика рассекающего остеохондріта цим методом можлива вже на II стадії захворювання. Для виявлення патології в хрящової тканини і оцінки розмірів відшарованому або розм'якшити ділянки найбільш інформативна МРТ.
Інші методи діагностики малоефективні.
Важливо: при наявності будь-якого фактора ризику, описаного вище, в поєднанні з симптомами рассекающего остеохондріта, вкрай важливо пройти обстеження у лікаря, що спеціалізується на патологіях опорно-рухового апарату. Тільки такий фахівець може визначити правильний напрямок діагностики навіть при незначних ознаках хвороби, і призначити правильне лікування.
Ускладнення
Повільний розвиток хвороби і незначні симптоми, що супроводжують перші стадії, змушують звертатися до лікаря лише тоді, коли захворювання досягло останніх етапів розвитку, що може значно ускладнити лікування. Крім того, постійно триваюче запалення суглоба здатне поширитися на сусідні тканини.
Важливо: при хворобі Кеніга, що вражає колінний суглоб, одним з ускладнень може стати атрофія однієї з м'язів стегна. Це пов'язано з постійною кульгавістю і особливим становищем ноги при ходьбі, яке хворий намагається зберігати з метою знизити больові відчуття.
Лікування
При лікуванні захворювання використовуються різні методи, але кожен з них має суворі показання.
В першу чергу призначається повний спокій для суглоба (носіння іммобілізірующую пов'язок, використання милиць та ін.). Це дозволяє підвищити шанси на самостійне відновлення тканин суглоба при відсутності на нього навантажень, особливо при дитячій формі хвороби.
Медикаментозне лікування
Медикаментозне лікування призначається переважно при ювенальної формі захворювання або на початкових стадіях дорослої форми. При цьому лікарська терапія у дорослих обов'язково супроводжується регулярної оцінкою ефективності лікування за допомогою рентгенографії та МРТ. Відсутність прогресу в лікуванні або перехід хвороби в більш важку стадію - пряме показання до скасування медикаментозної терапії і призначенням оперативного втручання.
Серед лікарських засобів можуть призначатися нестероїдні протизапальні засоби (купирующие запалення і знімають біль), препарати для поліпшення кровообігу (вітаміни B1, B6, аскорбінова кислота та ін.).
Хірургічне лікування
Оперативне втручання проводиться на ранніх стадіях з метою видалити відмерлий ділянку і простимулювати таким чином відновлення тканин.
На пізніх стадіях хвороби Кеніга операція показана для видалення кістково-хрящового фрагмента з порожнини суглоба і відновлення його рухливості.
На сьогоднішній день існує безліч хірургічних технік, вибір яких залишається за лікарем. Залежно від об'єктивних даних, можуть бути призначені такі методи хірургічного лікування:
- фіксація відділився ділянки хряща до кістки;
- видалення осколка з подальшим виконанням хондропластікі (відновленням суглобового хряща);
- висвердлювання в омертвілих ділянок декількох отворів, які дозволяють активувати зростання нових судин.
Фізіотерапія та ЛФК
Фізіотерапевтичні методи лікування показані в якості допоміжних - при медикаментозної терапії або в післяопераційному періоді. Незаперечною перевагою цього методу лікування є активація зон росту суглоба за рахунок впливу тепла, ультразвуку, електростимуляції та ін., Що дозволяє поліпшити кровообіг в суглобі. При розсікають остеохондрит рекомендовані електрофорез з аплікаціями новокаїну і гідрокортизону, діатермія, ультразвукова терапія.
ЛФК допомагає підтримувати в суглобі нормальну рухливість і покращувати обмінні процеси в його тканинах. Плавання і реабілітаційна гімнастика (з ритмічними послідовними скороченнями м'язів) - оптимальні способи підтримувати активність суглоба, не навантажуючи його.
Важливо: ЛФК може призначатися тільки лікарем і тільки після оцінки стану суглоба. Самостійне «призначення» та виконання комплексу лікувальної гімнастики може викликати прискорення відторгнення осколка.