Меніск колінного суглоба є хрящовим освітою, які мають полулунную форму. Основне завдання меніска полягає у виконанні амортизаційної функції та стабілізації колінного суглоба. Також меніск бере участь у харчуванні гиалинового хряща. Під час рухів у колінному суглобі відбуваються ковзаючі рухи менісків по поверхні великогомілкової кістки, при цьому їх форма може незначно змінюватися.
Виділяють два меніска в колінному суглобі:
- медіальний (внутрішній);
- латеральний (зовнішній).
основне завдання цього хряща полягає у виконанні амортизаційної функції
Форма у менісків частіше півмісяцева, але може бути і дисковидна. Якщо уявити меніск на поперечному зрізі, то він матиме форму трикутника, основа якого звернена до капсулі суглоба.
У меніска колінного суглоба виділяють тіло, а також задній і передній ріг меніска. Зовнішній меніск є більш рухливим в порівнянні з внутрішнім і тому травм він піддається рідше. Внутрішній меніск досить міцно пов'язаний з бічної внутрішньої зв'язкою колінного суглоба, така його статичність і обумовлюється більшу частоту травм.
Пошкодження меніска можна назвати найбільш поширеною травмою колінного суглоба. Що ж може призвести до подібній травмі?
Причини
Пошкодження або розрив меніска колінного суглоба може відбутися при комбінованої або непрямій травмі колінного суглоба, яка супроводжується ротацією гомілки назовні (для внутрішнього меніска) або досередини (для зовнішнього). Також призвести до пошкодження меніска можуть такі ситуації:
- різке розгинання колінного суглоба з зігнутого положення;
- приведення і відведення гомілки;
- вплив прямої травми (наприклад, удар колінного суглоба про який-небудь предмет).
Якщо відзначаються повторні удари колінного суглоба, то це може привести до хронічної травматизації менісків. Також дегенеративні зміни в меніска можливі при подагрі, ревматизмі, хронічній інтоксикації.
Види пошкоджень
Виділяють такі види травматичних ушкоджень менісків.
- Відрив меніска від його місця прикріплення в області переднього і заднього рогів, а також тіла меніска в паракапсулярной зоні.
- Розриви рогів меніска (переднього і заднього), його тіла в трансхондральной зоні.
- Комбінації вищеперелічених травматичних ушкоджень.
- Розрив межменіскових зв'язок може призводити до його надмірної рухливості.
- Дегенеративні зміни в меніску, а також хронічна травматизація можуть призводити до вальгусного або варусному коліну.
- Кістозне переродження меніска.
всі травми меніска можуть бути як зі зміщенням, так і без нього
За своїм типом розриви в меніску можуть бути:
- повними;
- неповними;
- поперечними;
- поздовжніми;
- роздробленими;
- лоскутообразнимі.
Поздовжнє пошкодження меніска зустрічається найчастіше, його ще називають по типу «ручка лійки». Рідше відзначається ізольоване пошкодження заднього рогу меніска, ще рідше травмується передній ріг. При цьому всі травми меніска можуть бути як зі зміщенням, так і без нього.
Симптоми
При пошкодженні меніска все проявляються клінічні симптоми можна поділити на які відбуваються в гострий і хронічний періоди.
Гострий період починається безпосередньо після травми. У цей час людиною можуть відчуватися наступні симптоми:
- гострий біль у колінному суглобі;
- руху в даному суглобі сильно обмежені;
- може відзначатися блокада суглоба (коли кінцівка виявляється зафіксованої в якомусь певному положенні).
За рахунок того, що під час травми відбувається кровотеча в порожнину колінного суглоба можна відзначати набряк цій галузі.
Нерідко в гострому періоді травма меніска не діагностується, а лікарями ставиться діагноз - забій або розтяг зв'язок колінного суглоба. При цьому призначається консервативне лікування, яке полягає у фіксації суглоба, створенні для кінцівки спокою, в результаті чого стан пацієнта покращується.
Але через деякий час під впливом певних зовнішніх чинників (повторна невелика травма колінного суглоба, підвищення на нього навантаження, незручне рух) болі повертаються. Це може супроводжуватися і скупченням в суглобі синовіальної рідини, тоді говорять про посттравматичному синовите. Цей клінічний період відносять до хронічного. У цей час можуть відзначатися наступні симптоми:
- біль при рухах, чітко локалізується в проекції меніска;
- рухи в колінному суглобі обмежені (пацієнт не може повністю присісти або повністю розігнути ногу);
- можливі періодичні блокади в суглобі, які в деяких випадках можуть бути самостійно ліквідовані;
- з часом в порожнині суглоба розвивається запалення його внутрішньої оболонки і відбувається скупчення рідини;
- у міру розвитку хронічного процесу відзначається ослаблення м'язів (їх гіпотрофія) і порушення координації (змінюється хода).
Діагностика
Основним симптомом при пошкодженні меніска буде відчуття хворобливості під час промацування суглобової щілини. Але для правильної постановки діагнозу лікаря потрібно провести кілька додаткових обстежень.
- Спеціальні діагностичні проби. Для виявлення пошкодження меніска існує дві таких проби - проба Еплі і проба Мак-Маррі (буває двох видів) .При проведенні проби Еплі пацієнт укладається на живіт і згинає ногу в коліні під кутом 90 градусів. Лікар однією рукою натискає на п'яту пацієнта, а інший обертає гомілку і стопу. Якщо виникають больові відчуття, то проба вважається положітельной.Для проведення проби Мак-Маррі в першому варіанті пацієнт укладається на спину, а його нога згинається в тазостегновому і колінному суглобах до кута 90 градусів. Потім лікар однією рукою обхоплює коліно, а інший починає обертати гомілка назовні і всередину. Якщо при цьому чутні тріск і клацання, то говорять про позитивній пробі.
- Рентгенографія колінного суглоба. Дане обстеження вважається обов'язковим при будь-яких наявних хворобливих відчуттях в суглобі. Виконуватися це дослідження може в трьох проекціях - прямий, бічний і осьової.
- Контрастна артрорентгенографія виконується з введенням в порожнину суглоба рентгеноконтрастної речовини. У нормі проведення даного дослідження дає рівномірну трикутну тінь меніска, під яким відсутня скупчення газу. Артрорентгенографія виявляє не тільки розриви меніска, але й інші зміни в порожнині суглоба.
меніск бере участь у харчуванні гиалинового хряща
Магнітно-резонансна томографія вважається більш інформативним діагностичним методом в порівнянні з рентгенографією. Вона дає можливість отримати зображення меніска в різних площинах. Також за допомогою цього дослідження можна оцінити стан та інших суглобових утворень, що дає цінну інформацію для постановки діагнозу.
Лікування
Консервативне лікування
Дане безопераційне лікування може бути показано при невеликих радіальних розривах, а також при незначних розривах заднього рогу меніска. Що ж може порекомендувати лікар в даному випадку?
- По-перше, показано тимчасове зниження навантажень на колінний суглоб. Для цих цілей нерідко накладається гіпс на область суглоба. Але деякі ортопеди вважають такий підхід до лікування неправильним. Якщо при цьому немає жодних інших пошкоджень (розривів зв'язок, переломів) крім розриву меніска, то гіпс може виявитися навіть шкідливим. А все тому, що повне знерухомлення суглоба може призвести до його контрактуре, після чого руху в колінному суглобі в повному обсязі можна і не восстановіть.Для спортсменів рекомендується відмовитися від усіх ситуацій, які можуть додатково травмувати колінний суглоб - всі рухи, що супроводжуються різкими ривками, поворотами і т.п.
- По-друге, може знадобитися призначення медикаментозного лікування. З препаратів, які можуть бути ефективні при даній травмі, можна відзначити наступні:
- анальгетики;
- протизапальні;
- хондропротектори;
- вітаміни і БАДи в якості додаткової терапії.
Призначення анальгетиків потрібно на самому початку гострого періоду. Одними з основних препаратів, необхідних для лікування ушкодження меніска, є хондропротектори. З них можна відзначити хондроїтин сульфат, глюкозамін.
При прийомі даних препаратів відбувається стимулювання синтезу хрящової тканини, поліпшуються властивості внутрішньосуглобової рідини і обмін речовин в сполучної тканини. В якості додаткової терапії можуть використовуватися деякі БАДи. Одним з таких є Колаген Ультра, в якому міститься колаген, що представляє собою основне структурний речовина хряща. Прийом даної біологічної добавки покращує регенерацію хрящової тканини і допомагає швидше відновитися пошкодження меніска.
Хірургічне лікування
Показання до оперативного лікування при пошкодженні меніска можуть бути наступними:
- розриви меніска значних розмірів;
- присутність механічних симптомів - клацань, обмежень рухів, блокад;
- наявний випіт в суглобі;
- безуспішність консервативного лікування.
Найбільш поширеним хірургічним способом лікування розривів меніска є накладення шва, яке може бути виконане як відкритим, так і артроскопічним методом. Останній спосіб має більше переваг перед відкритим, оскільки значно зменшує травматичність втручання і є більш Асептичність.
Серед операцій, що проводяться на пошкодженому меніску, можна відзначити:
- повну меніскетомію (видалення меніска);
- часткову (парциальную) меніскектоміі.
для профілактики пошкоджень потрібно не допускати необережних рухів при бігу, ходьбі
Повне видалення меніска раніше вважалося операцією вибору при пошкодженнях меніска і проводилося досить часто. Але у віддалених наслідках такої операції відзначали розвиток дегенеративних змін в суглобі і артриту. Тому повна меніскектомія була визнана неефективною і на зміну їй прийшла часткова меніскектомія.
Часткове видалення меніска виконується артроскопічні - робиться два невеликих проколи (через один вводять артроскоп, а через інший - спеціальні інструменти для виконання хірургічних маніпуляцій). Під час такої операції завданням хірурга є видалити оторвавшуюся частина меніска, а також зробити внутрішній край більш рівним.
Також в деяких випадках може бути виконана трансплантація меніска. При його значних пошкодженнях, а також коли він перестає виконувати свої функції, може бути показана пересадка меніска. Використовуватися для такого втручання можуть як донорські заморожені меніски, так і штучні ендопротези. Але трансплантація меніска протипоказана при нестабільності колінного суглоба, виражених дегенеративних змінах, а також при викривленнях ноги.
Профілактика
Для профілактики пошкоджень меніска потрібно не допускати необережних рухів при бігу, ходьбі. Також має значення і зручна стійка взуття, яка значно зменшує ризик ушкоджень. Для займаються будь-яким видом спорту бажано використання спеціальних фіксуючих пов'язок на коліна. Застосування даних рекомендацій здатне значно зменшити ризик травми меніска колінного суглоба.