Тунельний синдром (тунельна невропатія) - загальна назва групи невропатических станів, при яких відбувається здавлювання нервового стовбура. Свою назву синдром отримав за формою кістково-фіброзною структури - каналу (тунелю) з суглобів, сухожиль і кісток, оточуючих нерв.
Зміст статті:
Причини захворювання
Фактори ризику
Види тунельного синдрому
Симптоми хвороби
Можливі ускладнення
Діагностика тунельного синдрому
Лікування захворювання
Корекція способу життя
Причини захворювання
Нерв, що пролягає в каналі з твердих тканин, надійно захищений від зовнішніх впливів. Але при цьому він може постраждати при деформаціях каналу, стінки якого його оточують. До деформацій призводить перенапруження зв'язок і сухожиль, що викликає тимчасове погіршення кровопостачання тканин і дефіцит у них поживних речовин. При постійних навантаженнях на цю ділянку зміни закріплюються і стають постійними: тканини тунелю товщають, розрихлюються або набрякають. Як наслідок, в тунелі не залишається вільного простору і зростає тиск на нервовий стовбур, після чого починають розвиватися порушення його функцій - проведення рухових сигналів.
Набагато рідше тунельний синдром може бути викликаний набряком самого нерва. Цей стан здатний розвинутися через загальної інтоксикації організму солями важких металів, похідними миш'яку і ртуті та іншими отруйними речовинами. Тривалий перебіг кого-небудь захворювання, що вимагає застосування антибіотиків, сечогінних і судинорозширювальних засобів також може призвести до розвитку тунельної невропатії.
Фактори ризику
Тунельний синдром, як правило, розвивається в ділянках, що піддаються постійним або регулярних навантажень у вигляді одноманітних, повторюваних рухів. Але крім механічного подразнення нерва і оточуючих його тканин, до захворювання можуть привести інші фактори.
До групи ризику виникнення тунельного синдрому входять наступні категорії населення:
- люди, чия професійна чи повсякденна діяльність включає однотипні згинальних-розгинальні руху (перукарі, складачі тексту, тенісисти, сурдоперекладачі, музиканти - найчастіше скрипалі, гітаристи, малярі та ін.);
- люди старше 50-ти років (вікові зміни, що відбуваються у всьому організмі, незмінно стосуються і кісткових тканин);
- люди, які страждають від ендокринних захворювань (цукрового діабету, дисфункції щитовидної залози, гіпофіза), які значно порушують здатності тканин до відновлення;
- люди, що мають сімейну історію захворювань опорно-рухового апарату або страждають цими захворюваннями (артрит, остеохондроз та ін.);
- люди, часто піддаються мікротравм суглобів і зв'язок (вантажники, бодібілдери, муляри та ін.);
- люди з аутоімунними захворюваннями (системний червоний вовчак, ВІЛ та ін.)
Види тунельного синдрому
Синдром зап'ястного каналу - найбільш поширений вид тунельної невропатії і дуже часто - приймається за єдину форму захворювання.
Але цей стан може розвинутися при обмеженні наступних нервових стовбурів:
надлопаточной нерва - синдром надлопаточной виїмки (найчастіше зустрічається у легкоатлетів, що займаються метанням ядра і списи, у тенісистів, волейболістів - синдром розвивається на «робочою» стороні тіла);- ліктьового нерва;
- серединного долонно нерва;
- променевого нерва;
- серединного зап'ястного нерва;
- малогомілкової нерва;
- великогомілкової нерва;
- пальцевого подошвенного нерва.
Здавлювання будь-якого з перерахованих нервів відноситься до категорії тунельних синдромів і має схожі симптоми.
Симптоми
Здавлювання нервового стовбура розвивається поступово і в тому ж темпі наростає інтенсивність симптомів. У початковій стадії синдром практично не проявляється: у людини може виникати лише почуття дискомфорту при тривалому навантаженні на ділянку тіла, в якому відбулося утиск нерва. У міру звуження каналу відбуваються все більш значущі порушення функцій нерва, які проявляються такими симптомами:
- болючість в ураженій зоні, що підсилюється після фізичних навантажень;
- біль може виникати в стані спокою (найчастіше в нічний час);
- в периферійному ділянці тіла (тому, який знаходиться далі точки утиску нерва) відчувається оніміння, поколювання;
- при спробі «розтягнути» уражений суглоб або зв'язку або при простукуванні цієї зони біль посилюється.
- При значному звуженні тунелю, до перерахованих симптомів приєднуються більш виражені:
- тугоподвижность ураженого суглоба;
- погіршення тонусу м'язів в зоні здавлювання нерва;
- при одночасному напруженні симетричних м'язів (наприклад, при стисканні обох долонь в кулаки), м'язи на ураженій кінцівці менш виражені, що свідчить про їх атрофії.
Одним з характерних ознак тунельної невропатії є те, що при обмеженні нерва у великому зчленуванні (лопатка, лікоть, стегно), болючість може проявлятися на значній відстані від ураженої зони, що ускладнює діагностику. Так, наприклад, при болю в плечі, що супроводжується онімінням плеча, передпліччя або верхньої частини спини, здавлювання нерва може бути як в ліктьовому суглобі, так і в лопатці.
Ускладнення
Найчастіше тунельна невропатія переходить в хронічний стан, коли загострення захворювання чергуються з періодами ремісії (безсимптомного перебігу хвороби).
Доброю новиною для людей, які страждають від тунельного синдрому, стане те, що патологія вкрай рідко виходить за межі ураженої зони і найгірше, що може трапитися - посилення симптомів і больового синдрому.
Таким чином, цей стан не становить небезпеки для життя. Але воно здатне дуже сильно порушити її якість. Біль, з протягом часу становящаяся все триваліший і сильніше, може викликати порушення сну, апетиту, стати причиною крайньої дратівливості і в підсумку привести до інших захворювань нервової системи, таким як хронічне безсоння, анорексія, булімія і ін.
Діагностика
при постійних навантаженнях на цю ділянку зміни закріплюються і стають постійними
У першу чергу лікар, обстежують хворого, виключає інші захворювання, що мають симптоми, схожі з клінічною картиною тунельної невропатії. Серед таких захворювань артрит, артроз, невралгія, міалгія і ін.
Після цього, для уточнення діагнозу використовуються неврологічні тести, призначені для виявлення пошкоджень у нервовому стовбурі. Найчастіше застосовується тест, званий «симптомом Тінеля», при якому лікар простукує шкіру над каналом, в який укладено пошкоджений нерв. При тунельному синдромі хворий відчуває оніміння, поколювання, точковий свербіж (так зване «почуття плазує мурашок»). Якщо синдром розвинувся в зоні, недоступній для проведення тесту Тінеля, може призначатися електроміографія, що досліджує здатність нерва до проведення імпульсів.
Лікування
Лікування тунельної невропатії направлено на зняття запального процесу і усунення набряків в ураженій зоні, позбавлення пацієнта від болю і попередження більш сильного утиску нерва.
Медикаментозне лікування
Серед медичних препаратів свою ефективність підтвердили наступні групи:
- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як Ібупрофен, Кеторолак, Індометацин, Німесулід та ін., Крім зняття запалення забезпечують знеболюючий ефект;
- гормональні препарати (Гідрокортизон, Преднізолон) вводяться в уражену зону за допомогою ін'єкції та / або наносяться на цю зону у вигляді мазі;
- хлористий кальцій вводиться ін'єкційно, внутрішньовенно, для зняття запалення і стабілізації реакції імунної системи;
- вітамінні препарати призначаються для поліпшення провідності нервових сигналів і нормалізації кровообігу в області здавлювання нерва.
Фізіотерапія
При лікуванні тунельної невропатії рекомендується курс теплових фізіотерапевтичних процедур, із застосуванням протизапальних і гормональних препаратів (електрофорез, фонофорез) і рефлексотерапія, нормалізуюча функції нервової системи.
Лікувальна фізкультура призначається в індивідуальному порядку, залежно від результатів обстеження і ступеня здавлювання нерва - у ряді випадків при тунельної невропатії рекомендується виключити будь-які навантаження на уражений суглоб.
Хірургічне лікування
У тих випадках, коли консервативне лікування тунельного синдрому виявилося неефективним, лікар може рекомендувати оперативне лікування. Під час операції, яка проводиться під загальною анестезією і триває близько години, хірург січуть потовщення в тканинах, здавлюють нерв, що дозволяє відновити його функції.
До недоліків такого методу лікування відноситься те, що заздалегідь неможливо спрогнозувати, наскільки операція буде ефективною. У невеликому відсотку випадків (близько 2-3%) у хворих після хірургічного втручання спостерігається посилення симптомів.
Корекція способу життя
Багато людей вважають за краще «зручний» варіант лікування, при якому лікар прописує ефективні ліки або процедури, і від самого хворого не потрібно ніяких дій. На жаль, тунельна невропатія припускає активну участь хворого в процесі лікування.
Головною умовою одужання або досягнення тривалої ремісії є усунення стереотипних рухів, які привели до здавлення нерва. Нерідко це стає єдиним дієвим заходом, що полегшує симптоми при тунельному синдромі.
Постарайтеся виконувати звичні дії здоровою рукою при ліктьовому, запястном або плечовому обмеженні нерва. Якщо це неможливо, зведіть до мінімуму навантаження на хвору руку: виконуйте нею тільки найнеобхідніші дії, перекладаючи основну частину роботи на здорову.
Придбайте звичку спати на боці, протилежному хворий руці, нозі або лопатці. Це дозволить ураженій зоні «відпочивати» протягом вашого нічного сну і компенсувати таким чином денні навантаження.