Операція гемороїдектомія по Міллігану моргану: ускладнення і відновлення

Геморой - Захворювання, яке зустрічається у величезної кількості людей. Його головна проблема полягає в тому, що хвороба носить досить делікатний характер, через що багато людей до останнього відмовляються від відвідування лікаря. Саме тому багато пацієнтів з гемороєм починають лікування, коли захворювання носить вже досить запущений характер. Найчастіше хворі затягують геморой до останньої стадії, коли консервативне лікування вже не виправдовує себе, а лікування мазями та кремами лише знімає основну хворобливу симптоматику. У цьому випадку лікарі призначають більш радикальні методики лікування. Однією з таких методик є гемороїдектомія.

Геморроїдектомія - радикальний метод лікування геморою, що припускає механічне висічення гемороїдальних вузлів. Сьогодні медицина має купу технологій, що дозволяють вилікувати геморой на різних стадіях, тому лікарі по можливості намагаються уникнути оперативного втручання. Тим не менш, в деяких випадках хірургічне втручання стає єдиним терапевтичним методом, який може позбавити пацієнта від важкого перебігу геморою.

Вперше операція гемороїдектомія була запропонована в 1935 році хірургами Мілліганом і Морганом. Вони стали першими хірургами, які запропонували подібну методику в якості радикального і ефективного засобу усунення гемороїдальних вузлів у важких пацієнтів. Вже кілька десятків років операція успішно застосовується для лікування геморою в лікарнях усього світу.

Коли хворому потрібна операція?

Як вже говорилося вище, проктологи, оцінюючи стан пацієнта, намагаються по можливості уникнути хірургічного втручання, якого також бояться всі хворі. Часто саме страх перед операцією зупиняє пацієнта перед відвідуванням лікаря. Тим не менш, необхідно пам'ятати про те, що якраз на ранніх стадіях лікар може запропонувати масу різних безболісних і не дуже травматичних методик лікування геморою. У яких випадках пацієнту показана гемороїдектомія?

1. Хірургічне висічення вузлів ніколи не призначається на ранніх стадіях захворювання, коли геморой можна легко вилікувати за допомогою фізіотерапії, правильного раціону харчування, системи лікувальних фізичних вправ і протизапальних свічок, кремів і мазей. Геморроїдектомія по Міллігану-Моргану призначається при сильно виражених внутрішніх вузлах, які неможливо видалити Лігір кільцями. Також процедуру призначають пацієнтам з випадають зовнішніми вузлів, починаючи від третьої стадії захворювання.
2. Ще один фактор, що впливає на призначення лікаря, полягає в віці пацієнта. Після геморроідектоміі не виключені рецидиви, і ймовірність цього висока, якщо лікування проводиться в молодому віці. Висічення вузлів зазвичай призначається пацієнтам, які старші 40 років. До цього лікарі намагаються обійтися малоінвазивними амбулаторними процедурами.
3. Наявність різних хронічних захворювань, а також запальних процесів, що ускладнюють лікування, також є чинником, що впливає на призначення лікаря. Геморроїдектомія має ряд протипоказань: хвороба Крона, ВІЛ-інфекція, онкологічні захворювання. Не можна виконувати цю процедуру під час вагітності.

Як протікає операція?

На відміну від багатьох інших процедур, дана операція вимагає від пацієнта госпіталізації в стаціонарі. Перед операцією проводиться комплексне обстеження, коригується раціон харчування пацієнта, йому призначаються препарати для нормалізації роботи кишечника, щоб підготувати до оперативного втручання. Якщо геморой загострюється, в результаті чого виникає тромбоз або запальний процес, лікар приймає необхідні заходи, щоб зняти загострення. Зазвичай запальні явища напередодні операції знімають за допомогою консервативної терапії. Для цього використовуються спеціальні креми, гелі і свічки з комбінованим ефектом. Для того щоб операція пройшла успішно, напередодні необхідно переконатися в тому, що захворювання не знаходиться на стадії загострення.

Майже всі малоінвазивні процедури для лікування геморою проводяться під місцевою анестезією, а деякі з них взагалі не вимагають знеболення (наприклад, процедура лигирования латексними кільцями). При геморроідектоміі необхідна загальна анестезія, ця операція проходить під наркозом. Також після геморроідектоміі можуть початися ускладнення, може спостерігатися сильний больовий синдром, тому загальний наркоз комбінується з потужними знеболюючими препаратами, які хворий отримує в післяопераційний період.

Процедура відкритої геморроідектоміі триває не надто довго. Пацієнт лежить на операційному столі, його ноги фіксують, після чого хірурги обробляють область входу в пряму кишку за допомогою спеціальних антисептиків. Для антисептики під час операції найчастіше використовується бетадин. На відміну від спиртових антисептиків, бетадин не викликає роздратування уражених тканин. Після цього анальний канал розширюється, в пряму кишку вводять аноскоп для доступу до вузлів, розташованих усередині. Хірург вивчає стан вузлів і проводить первинну оцінку стану хворого, визначаючи, які саме вузли підлягають видаленню. Вузли захоплюються за допомогою хірургічного затиску, після чого хірурги перекривають доступ крові, затискаючи артерію, що живить вузол. Після того, як кровопостачання вузла припинено, він розтинають і прошивається за допомогою стерильної хірургічної нитки. Також за допомогою хірургічних ниток фахівці лигируют вузол в області ніжки. Іноді під час операції застосовується електрокоагуляція, що дозволяє припекти тканини і зупинити кровотечу.

Ускладнення після висічення вузлів

1. Найбільш поширеним ускладненням є кровотеча. Післяопераційні шви легко травмуються, тому анальні кровотечі після геммороідектоміі зустрічаються дуже часто. Після операції пацієнт повинен провести деякий час в стаціонарі під наглядом лікарів. Якщо кровотеча сильна, проводиться додаткове лігування кровоносних судин.

1. Порушення сечовипускання і дефекації також часто зустрічаються після геморроідектоміі. Багато лікарів відзначають, що затримка дефекації після операції пов'язана з психологічними причинами: пацієнта зупиняє страх болю, що викликає психосоматичні запори. Затримка сечовипускання характерна в основному для літніх чоловіків і є наслідком катетеризації сечового міхура.
2. Іноді побічним ефектом операції стає стеноз (Звуження) анального отвору. Це також призводить до проблем з дефекацією, викликає поява хворобливих анальних тріщин. У цьому випадку потрібно фізичне розширення анального каналу за допомогою оперативного втручання.
3. Рецидиви геморою також відносяться до ускладнень геморроідектоміі. Як стверджує медична статистика, рецидиви частіше зустрічаються у молодих пацієнтів. Імовірність їх появи прагне до 5% від загального обсягу проведених операцій.
4. Свищі утворюються в тому випадку, якщо в процесі операції в лігатуру з хірургічних ниток потрапили м'язові волокна кишки. Результатом стає інфекційне запалення, що вимагає термінового лікування.
5. Гематоми виникають в м'яких тканинах, а також на слизових оболонках паховій області. Для усунення гематом застосовують консервативні засоби, а також хірургічні методики, що дозволяють видалити скупчення крові в області заднього проходу.
6. Нетримання сечі, нетримання калу - Проблеми, з якими стикаються літні пацієнти. Причиною даної проблеми є травмування м'язів і зв'язок, а також неможливість контролю сфінктера після наркозу.
7. Інфекційне ураження різної етіології зустрічається нечасто, проте також вимагає термінового медичного втручання.

Після виписки з лікарні пацієнт повинен протягом двох тижнів відвідувати лікаря для контролю стану. Це необхідно, щоб переконатися у відсутності подальших ускладнень, а також для контролю реабілітації після хірургічного втручання. Після процедури потрібно обов'язково скорегувати звички харчування, оскільки колишній спосіб життя може викликати рецидив геморою. Також обов'язкове післяопераційне обстеження дозволяє вчасно виявити і усунути звуження анального каналу.