Поняття «дивертикулярная хвороба» об'єднує в собі три терміни: дивертикулез, кровотеча з дивертикула і дивертикуліт. Всі ці поняття мають одна схожість - наявність дивертикулів, під якими прийнято розуміти мішковидний придаток або випинання стінок порожнистих (сечового міхура, кишечника, шлунку, стравоходу і т.д.) і трубчастих (глотки) органів. Дивертикулезом називається захворювання, при якому виникають множинні або поодинокі дивертикули, в той час як кровотеча з дивертикула і дивертикуліт (запальний процес в області випинання) є ускладненнями, які виникають на тлі нераціонального лікування або повної його відсутності. Поодинокі дивертикули зустрічаються в стравоході, шлунку, в той час як множинні утворюються на стінках кишечника.
Чому утворюються дивертикули
Причини, за якими розвивається дивертикулез, досить різноманітні:
- дистрофічні зміни м'язового апарату кишечника (в гладких м'язах);
- неузгодженість моторики ободової кишки, тобто розбіжність м'язових волокон в результаті надмірного внутрикишечного тиску;
- слабкість сполучної тканини, буває вродженої та набутої, до якої може призвести порушений синтез колагену;
- судинний фактор - в результаті спазму м'язового шару стискаються внутрістеночних судини, що призводить до порушення мікроциркуляції. Внаслідок подібних змін навколосудинні простору розширюються, і це місце стає гирлом дивертикулу;
- зміни в зовнішньому м'язовому шарі, які призводять до ослаблення функцій кишечника, артерій і вен, внаслідок чого утворюються місця з найменшим опором підвищеного внутрішньокишкового тиску;
- зміни в способі життя і нераціональне харчування.
Необхідно пам'ятати, що провокувати утворення дивертикулів може як вплив цілого комплексу несприятливих факторів, так і однією з причин, що викликають формування випинання в стінці порожнього органу.
Клінічна картина
Якщо розвивається дивертикулез кишечника, симптоми проявляються у вигляді частих болів в лівій частині живота, тривалої затримки стільця, бурчання і відчуття здуття живота. Клінічна картина може супроводжуватися розладом нервової системи, що виражається в пригніченому настрої, швидкої стомлюваності, порушеннях сну і дратівливості хворого. До подібних явищ приводить скупчення неперетравленої їжі в дивертикулах, внаслідок чого починає стрімко розвиватися процес її гниття, який супроводжується виділенням токсинів, що всмоктуються в системний кровотік. Через кров токсичні речовини отруюють весь організм, що призводить до підвищення температури, виникненню закрепів, виникненню ознак хронічної інтоксикації.
Діагностика захворювання
Спочатку лікар докладно опитує хворого, щоб отримати необхідну інформацію про клінічні прояви. Після цього для підтвердження діагнозу проводиться пальпація живота, яка дозволяє визначити хворобливу зону. Як правило, при дивертикулезе біль прогресує в лівій клубової і лівої мезогастральной областях. Якщо присутній симптом подразнення очеревини, це свідчить про наявність ускладнень, таких як прорив дивертикулу, і т.д. Наявність здуття, асиметрії живота, що супроводжуються збільшенням в обсязі ободової кишки і петлі тонкої кишки говорить про розвиток кишкової непрохідності.
Також необхідно провести інструментальну діагностику, яка включає в себе ирригоскопию, рентгенологічне обстеження з введенням контрастної речовини (через рот або з клізмою), колоноскопію. Проте проведення ендоскопічного дослідження (колоноскопії) небезпечно, так як в процесі її виконання може відбутися перфорація ободової кишки, тому обстеження повинен призначати фахівець і тільки при дійсній необхідності. Таке дослідження при підозрі на дивертикулез може бути виконано тільки в добре оснащеній клініці, фахівці якої зможуть не тільки виконати саму колоноскопію, а й вчасно надати пацієнтові всю необхідну допомогу аж до екстреного хірургічного втручання.
Методи терапії
Лікування дивертикульозу кишечника увазі як консервативні методики, так і оперативне втручання в залежності від тяжкості протікання захворювання. Консервативне лікування спрямоване на усунення симптомів, відновлення нормального функціонування кишечника, що вимагає також дотримання спеціальної дієти. Оперативне лікування призначають тільки у випадках загрози життю хворого або якщо консервативне лікування не принесло результату.
Консервативна терапія дивертикульозу ділиться на три види залежно від клінічної картини:
- лікування безсимптомного, неускладненого дивертикульозу;
- лікування маніфестних форм бессимптомного дивертикульозу;
- лікування гострого дивертикулита.
Дивертикулез товстої кишки при відсутності симптомів не потребує проведення спеціальних заходів. Його лікування грунтується на дотриманні дієти. Щоденний раціон необхідно збагатити продуктами з високим вмістом клітковини. Що не можна їсти при безсимптомному дивертикулезе? Пацієнту необхідно відмовитися від продуктів, які викликають здуття живота (бобові, кавуни, виноград), складаються з грубих волокон (капуста в сирому вигляді, редис, хурма). Також не слід вживати горіхи, зернові та насіння соняшнику, так як вони швидко забивають дивертикули, що призводить до нагноєння.
При маніфестной формі необхідно поєднувати дієту з прийомом медичних препаратів. Дієта при дивертикулезе кишечника повинна містити достатню кількість волокон, тому необхідно включити в меню висівковий хліб, овочеві салати і фрукти. Зняти симптоми дивертикульозу товстого кишечника можна за допомогою групи препаратів: призначаються спазмолітики, знеболюючі, травні ферменти, засоби для відновлення балансу мікрофлори кишечника, препарати проти метеоризму. Якщо захворювання призвело до розвитку хронічного запору, в раціон слід включити продукти, які здатні розбухати в кишечнику шляхом притягання рідини (насіння льону, морська капуста). Якщо турбує діарея, необхідно прийняти Лоперамід. Лікування народними засобами передбачає прийом відварів цілющих трав, дія яких спрямована на усунення клінічних проявів, що турбують хворого.
При гострій формі дивертикулита з'являється необхідність в більш серйозному лікуванні, так як присутня запалення. Харчування при дивертикулезе повинно грунтуватися на рідкої їжі - супи пюре, рідкі каші, киселі і т.п. т.д. У цьому випадку медикаментозне лікування повинно містити антибіотики та препарати, що відновлюють баланс мікрофлори кишечника.
Як лікувати дивертикулез сигмовидної кишки? Лікування при розташуванні дивертикулів в районі сігмианалогічно терапії дивертикульозу прямої кишки. Консервативні методи передбачають медикаментозне лікування та спеціальне харчування при дивертикулезе сигмовидної кишки, яка також повинна містити продукти, багаті клітковиною. Проте перехід на волокнисту їжу слід здійснювати поступово. При подібному захворюванні необхідно відмовитися від напівфабрикатів, їжі з фаст-фудів, білого хліба і тістечок.
Оперативне втручання при дивертикулезе призначається при необхідності вжиття радикальних заходів, а саме при виникненні ускладнень:
- масивна кровотеча;
- кишкова непрохідність;
- перфорація;
- свищі;
- розвиток пухлинних новоутворень;
- часто рецидивуючий загострення дивертикульозу.
Також можливе хірургічне лікування дивертикульозу в нескладній формі, якщо його прояви сильно погіршують якість життя хворого.
Профілактика розвитку дивертикульозу полягає в підвищенні рухової активності, обмеження штучних харчових продуктів та напоїв, відмова від шкідливих звичок.