Інвагінація - це патологія, при якій одна частина кишечника телескопически впроваджується в іншу, стаючи причиною кишкової непрохідності. Такий патологічний процес може виникати на будь-якій ділянці кишечника, але найчастіше зустрічаються инвагинации в області ілеоцекального кута (кут сліпий і клубової кишки) і власне сліпої кишки. Ілеоцекального інвагінація спостерігається в 95% всіх випадків даного захворювання. У народі дану патологію здавна прийнято називати заворотом кишок.
Розвивається інвагінація переважно у дітей перших місяців життя - зазвичай з 4 до 9 місяців, рідше зустрічається дана патологія у дітей у віці до двох років. Приблизно в 1% випадків виникають инвагинации після операцій на кишечнику в дорослих людей.
Причини
Причинами инвагинации можуть стати наступні фактори та стани:
- Порушення режиму харчування, яке призводить до порушення перистальтики кишечника.
- Кишкові захворювання, пухлини або поліпи кишечника.
- Аденовірусна інфекція, яка призводить до лимфаденопатии.
- Вікові особливості сполучної тканини у немовлят.
- Травми живота.
- Вроджені вади розвитку ілеоцекального клапана.
- Патологічна рухливість клубової і сліпої кишок.
У деяких випадках інвагінація у маленьких дітей може бути викликана неправильним введенням прикорму.
Симптоми
Найчастіше інвагінація кишечника розвивається у добре вгодованих дітей, у худих і дітей з поганим харчуванням ця патологія зустрічається набагато рідше. Симптоми захворювання такі:
- Сильна нападоподібний біль у животі, періодичність нападів становить 5-30 хвилин. Біль починається різко й раптово. Під час больового нападу дитина кричить і підтягує ноги до живота, шкірні покриви бліді. У проміжках між нападами дитина млявий і виглядає дещо сонливою. Напади болю можуть бути настільки сильними, що викликають больовий шок.
- Для кишкових інвагінацій характерна багаторазова неприборкана блювота, не пов'язана з прийомом їжі.
- Стілець у вигляді «малинового желе»: желеобразная слиз із кров'ю без калових мас.
- Живіт болючий, здутий. При промацуванні визначається ділянка кишечника на увазі щільного тяжа.
Інкубаційний період захворювання складає від 6 годин до 1-2 днів. В середньому інвагінація клінічно проявляється приблизно через 12 годин після початку патологічного процесу.
При прогресуючої кишкової інвагінації біль посилюється, напади частішають, а незабаром больовий синдром стає безперервним. Дитина постійно кричить і приймає вимушену позу. При перших же ознаках, що вказують на розвиток патології, слід негайно викликати «Швидку допомогу» або їхати до хірурга самостійно. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, щоб не погіршити ситуацію і не допустити розвитку ускладнень.
Ускладнення
Інвагінація небезпечна своїми грізними ускладненнями. Якщо знехтувати лікуванням або намагатися лікувати дитину самостійно, можна довести хворобу до таких станів:
- Гангрена інвагіната з подальшим некрозом кишки.
- Перфорація ураженої ділянки кишки з виходом в порожнину живота кишкового вмісту.
- Інфікування очеревини і надалі - загальний сепсис організму.
- Некроз великої ділянки кишки призводить до синдрому «короткої кишки»: порушується перетравлювання і всмоктування їжі, внаслідок чого з'являються серйозні трофічні розлади.
Ускладнення кишкової інвагінації представляють серйозну небезпеку для життя хворого, тому до них краще не доводити.
Діагностика
Оскільки інвагінація найчастіше розвивається у маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на свій стан, діагноз ставиться на основі об'єктивного огляду, рентгенологічного дослідження органів черевної порожнини та УЗД. В якості додаткового діагностичного методу може бути використана комп'ютерна томографія, а також клінічний і біохімічний аналіз крові. Аналіз крові виконується з метою виявити ступінь дегідратації (зневоднення), яка настає через блювання, а також для визначення лейкоцитозу і виявлення анемії.
Лікування
Інвагінація часто може бути вилікувана консервативними методами, але іноді, при безуспішною консервативної терапії або при ускладненій формі хвороби, потрібне хірургічне втручання. У консервативній терапії застосовують наскрізне продування кишечника апаратом Річардсона (виконується під загальним наркозом) і лікування клізмами з повітрям, барієм і фізіологічним розчином.
Протипоказаннями до консервативного лікування є:
- Кровотеча з прямої кишки.
- Пізніше звернення за допомогою - більше 18 годин з початку розвитку патології.
- Явно виражена дегідратація.
- Некроз інвагіната, виявлений при обстеженні.
- Вік дитини до 6 місяців.
При консервативному лікуванні можливий рецидив хвороби, він виникає приблизно в 5% випадків.
Хірургічне лікування виконується методом лапароскопії або лапаротомії - за показаннями. Інвагінація розпрямляється вручну шляхом «видавлювання» впровадженої кишки. При наявності некрозу виконується резекція пошкоджених ділянок кишки.
Профілактика
Для профілактики завороту кишок слід вживати такі заходи:
- Дотримуватися грамотний режим і раціон харчування.
- З обережністю вводити грудничкам прикорм з овочів і фруктів, оскільки вони багаті клітковиною і можуть спровокувати порушення перистальтики дитячого кишечника.
- Своєчасно лікувати гострі кишкові інфекції.
- Усувати глистяні інвазії відразу після їх виявлення.
- Регулярно обстежуватися на предмет новоутворень і спайок кишечника.
Інвагінація - серйозна патологія, і ставитися до її профілактики слід теж серйозно.