Згідно зі статистичними даними, парапроктит займає четверте місце в загальній структурі самих різних проктологічних захворювань. Частіше, ніж гострий і хронічний парапроктит зустрічаються тільки такі патології як коліти, анальні тріщини і геморой. Вчені підрахували, що зі ста пацієнтів, що прийшли на прийом до лікаря-проктолога, від 20 до 40 чоловік страждають від такої проблеми як парапроктит, причому більшість з них - чоловіки.
Що таке парапроктит?
Це захворювання характеризується нагноєнням і запаленням тканин, які оточують пряму кишку. Причиною цього - проникнення через анальні залози дна морганіевих крипт з просвіту прямої кишки в глибокі шари параректальной області.
Фахівці виділяють гострий парапроктит (Тобто виявлений вперше) і хронічний парапроктит (Тобто протікає протягом довгого часу з періодичними рецидивами). Лікарі відзначають, що парапроктит є серйозним захворюванням, як лікувати яке знає тільки кваліфікований фахівець. Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, то гострий парапроктит перейде в хронічну форму.
Збудник інфекції, що призводить до парапроктіту - це зазвичай змішана флора: стрептококи, стафілококи і кишкові палички. Іноді джерело інфекції - це туберкульоз, актиномікоз та клостридії. Приблизно у 1-2% пацієнтів зустрічається так званий специфічний парапроктит.
Як правило, хронічний парапроктит захоплює простір між зовнішнім і внутрішнім сфінктерами, околопрямокішечную клітковину і морганіевих крипту. Хронічний парапроктит, що протікає досить-таки довго, може призвести до різних ускладнень. Наприклад, параректальної свищ, що представляє собою патологічний канал, який з'єднує з довколишніми порожніми органами або шкірою пряму кишку. Фахівці впевнені, що свищ після парапроктита говорить про перенесеної гострої формі хвороби.
Парапроктит: анатомія хвороби
Для того щоб зрозуміти механізм розвитку такої патології як парапроктит - фото якого можна побачити на сайті, необхідно ознайомитися з анатомічною будовою слизової оболонки прямої кишки і клітковини, її навколишнього. Цей орган розташовується таким чином, що навколо нього локалізується відразу кілька клітинних просторів: тазово-ректальне, позадіпрямокішечное і повздошнопрямокішечное. Всі ці простори оточують пряму кишку з різних сторін.
Ще є подслизистое клетчаточное простір, який знаходиться в стінці самої кишки, а також підшкірне, розташоване близько ануса. Якщо запальний процес виник в підслизовому просторі, то у хворого виникне підслизовий парапроктит. А якщо запалення локалізується в підшкірному просторі, то розвинеться підшкірний парапроктит. Якщо хвороба протікає у важкій формі, то уражається відразу ж кілька областей.
Будова слизової оболонки в області прямої кишки має чимало особливостей. Там, де знаходиться аноректальная лінія, є кишені і поглиблення, які називаються морганіевих криптами. На дні їх знаходяться гирла проток, що належать анальним залозам. Як правило, починається парапроктит із запалення цих крипт, а розташовані тут анальні залози сприяють поширенню інфекції на область параректальної клітковини.
Парапроктит: причини
Виникає парапроктит через бактерій, таких як ентерококи, стафілококи, кишкова паличка і самі різні анаеробні бактерії. У жирову клітковину дана інфекція потрапляє з просвіту прямої кишки через тріщини в області заднього проходу або ж через пошкодження слизової. Вхідними воротами для цієї інфекції найчастіше стають морганієві крипти. Дещо рідше бактерії проникають через фурункули, поранення, а також з передміхурової залози (якщо вона запалена). Іноді інфекція проникає гематогенним шляхом, тобто з потоком крові з іншого вогнища запалення.
Не всі люди знають, від чого буває така патологія як парапроктит. На жаль, деякі люди схильні звертатися до лікаря, тільки коли з'являться ускладнення хвороби. Лікарі відзначають, що профілактика цієї патології дуже важлива, тому при схильності до парапроктіту потрібно регулярно спостерігатися в поліклініці. Фахівці, що займаються вивченням такої патології як парапроктит, виділяють кілька факторів, що сприяють розвитку хвороби:
- атеросклероз;
- цукровий діабет;
- ослаблений імунітет (внаслідок перенесених захворювань або ж алкоголізму);
- тріщини в області заднього проходу або ж геморой;
- приватні запори.
Парапроктит: симптоми захворювання
Для такої патології як гострий парапроктит характерний раптовий початок і сильно виражені клінічні прояви. Ознаки в даному випадку будуть залежати від того, де саме локалізована осередок запалення, які його розміри і який стан імунітету. Незважаючи на те, що існує класифікація форм цієї хвороби, існують симптоми, які характерні для всіх її різновидів:
- болі різної інтенсивності в області малого тазу, внизу живота, у прямій кишці, які посилюються під час акту дефекації;
- розлад сечовиділення і випорожнення, яке проявляється у вигляді хворобливого сечовипускання, хворобливих позивів до сечовипускання, запорів;
- підйом температури до 38-39 градусів, який часто супроводжується ознобом;
- загальна інтоксикація: нездужання, слабкість, ломота в суглобах і м'язах, втрата апетиту і головні болі.
Якщо парапроктит підшкірний, то спостерігається гіперемія, ущільнення і набряклість тканин, розташованих близько ануса, а також різкий біль при пальпації даної ділянки, а також при спробі сісти. Як правило, якщо парапроктит протікає в такій формі, то вогнище запалення добре видно, що змушує пацієнтів відразу ж звернутися до лікаря. Якщо у хворого виник підшкірний парапроктит, то гнійник буде розташовуватися під шкірою поблизу анального отвору. У цьому випадку спостерігається досить яскрава клінічна картина. У пацієнта виникає пухлина в області анального отвору, шкіра над нею стає гіперемійованої. Область, в якій розташована пухлина, з кожним днем стає все більш болючою, причому біль набуває пульсуючий характер. Поступово через біль у людини порушується сон, він не може нормально сидіти, спати. Акт дефекації супроводжується болем, а над пухлиною виникає розм'якшення. Такий парапроктит зустрічається найчастіше, причому як у дорослих, так і у немовлят. Взагалі, гострий гнойнийпарапроктіт потребує лікування, яке може провести тільки грамотний лікар.
Якщо розвинувся тазово-кишковий парапроктит - клініка, якого проявляється лише загальними симптомами, то хвороба протікає досить глибоко в області малого тазу. У цьому випадку пацієнти часто приймають таку хворобу як парапроктит за банальну застуду, і починають лікування в домашніх умовах. Через це можуть розвинутися найрізноманітніші несприятливі наслідки, позбутися яких можна тільки за допомогою кваліфікованого лікаря.
Іноді, якщо у хворого розвинувся тазово-кишковий парапроктит, його стан через деякий час після початку хвороби раптом поліпшується. У нього нормалізується температура, зменшуються болі, з'являються досить рясні гнійні виділення з прямої кишки, в яких міститься домішка крові. Така клінічна картина з'являється в тому випадку, якщо розтин парапроктита, а точніше, гнійника відбулося в область прямої кишки, в результаті чого розплавилася її стінка. Варто відзначити, що у жінок гнійник може розкритися в піхву.
Якщо парапроктит підслизовий, то абсцес локалізується безпосередньо під слизової прямої кишки. При цьому симптоми виникають такі ж, як і при підшкірній формі, але зміни шкірного покриву і больові відчуття не настільки сильно виражені.
Якщо ж розвинувся гострий ішіоректальние т абсцес, то вогнище буде розташований прямо над м'язом, яка піднімає задній прохід. Так як гнійник в цьому випадку буде розташований досить глибоко, парапроктит буде проявлятися досить невизначеними симптомами, такими як пульсуючі тупі болі в області прямої кишки і малого тазу, які посилюються під час акту дефекації. Зміни шкірного покриву (набряк і гіперемія) виникають тільки на п'ятий-шостий день після появи болів. Загальне самопочуття у людини при цьому досить важкий: підвищується температура до 38 градусів, з'являються симптоми інтоксикації.
Найважче протікає пельвіоректальном абсцес, який вважається досить рідкісним різновидом такої патології як гострий парапроктит. У цьому випадку гнійний осередок локалізується вище м'язів, які утворюють тазове дно. Абсцес від черевної порожнини відділяє лише очеревина. Спочатку парапроктит проявляється у вигляді таких симптомів як озноб, лихоманка, біль у суглобах, біль у нижній частині живота і в області таза. Через десять днів до вищеперелічених ознак приєднуються і такі симптоми як затримка сечі і стільця, а болі посилюються.
Медики особливо виділяють так званий некротичний парапроктит, який відрізняється дуже швидким поширенням інфекції. Такий парапроктит супроводжується досить-таки великими некрозами м'яких тканин, тому лікування без операції в цьому випадку просто неможливо. Хірурги проводять висічення уражених тканин, тому у хворого залишаються значні дефекти шкірних покривів. Через це пацієнту потрібно реабілітація після операції.
Найчастіше зустрічається парапроктит у чоловіків, але і жінки схильні до цього захворювання. Тому якщо є підозра на гострий парапроктит - симптоми, якого досить специфічні, необхідно звернутися до кваліфікованого лікаря-проктолога. Після огляду і опитування, а також проведення фізикального дослідження доктор зможе визначити парапроктит чи це так. Якщо попередній діагноз підтвердиться, то у хворого з'явиться історія хвороби - гострий парапроктит нерідко потрібно лікувати в умовах стаціонару. У лікарняному листі при цьому буде поставлений код, який присвоює такої патології як парапроктит МКБ 10 (тобто міжнародна класифікація хвороб). Для уточнення діагнозу не проводиться ні пальцеве, ні інструментальне дослідження прямої кишки, так як воно заподіяло б пацієнтові занадто сильні болі. В результаті дослідження крові у хворого виявляється підвищений ШОЕ і нейтрофільоз.
Така патологія як гнійний парапроктит зазвичай проявляється утворенням гнійних свищів. При цьому гирла ходів свищів можуть розташовуватися біля анального отвору або ж на сідницях. Як правило, больовий синдром при такій патології як хронічний парапроктит не виражений. При цьому з гирла свища деколи може виділятися гній, що містить домішки фекалій. У процесі розвитку хвороби отвір свища може закритися, в результаті чого виникне затримка гною, розвинуться абсцеси, з'являться інші дефекти тканин, гній прорветься в пряму кишку і назовні. Може статися некротізація тканин, яка ускладнить перебіг такої хвороби як парапроктит. У людини може розвинутися ціла система свищів з розгалуженнями їх ходів, великою кількістю отворів і порожнинних депо.
Хронічний парапроктит чреватий розвитком різноманітних ускладнень. Адже свищ самостійно ніколи не заживе, він так і буде провокувати повторний рецидив хвороби. Якщо у людини, що має встановлений діагноз у такому медичному документі як історія хвороби - хронічний парапроктит, раптом з'явилися гнійні виділення з домішкою крові, то йому необхідно звернутися до лікаря-проктолога. Адже парапроктит, що протікає в хронічній формі, часом перероджується в злоякісну пухлину.