5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Все про симптоми і лікування кишкової непрохідності

РедагуватиУ обранеДрук

Непрохідність кишечника являє собою вкрай серйозний синдром, який характеризується порушенням проходження вмісту кишечника по шлунково-кишковому тракту. Ця патологія зустрічається як у чоловіків, так і жінок, а часом навіть у новонароджених. Цей стан представляє реальну небезпеку для життя людини і вимагає негайної медичної допомоги.

Причини кишкової непрохідності

Зображення кишкової непрохідності

Фахівці виділяють цілий ряд різноманітних факторів, що викликають це грізне захворювання. Ці причини можна розділити на дві групи: функціональні і механічні. До механічних відносяться:

  • грижі;
  • порушення будови внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині, а також будови самої очеревини;
  • спайки;
  • вроджені тяжі очеревини;
  • порушення формування кишечника;
  • запалення;
  • новоутворення;
  • заворот будь-якого з відділів кишечника;
  • потрапляння в кишечник будь-яких чужорідних предметів;
  • зменшення в розмірах просвіту кишечника, викликане ендометріозом, патологіями судин або ж новоутворенням;
  • обтурація кишечника;
  • скупчення глистів;
  • меконий;
  • жовчні, калові камені;
  • гематома.

Сприяють розвитку механічної непрохідності і такі несприятливі фактори як збільшення в довжині сигмовидної кишки (що характерно для літніх людей), рухлива сліпа кишка, наявність спайок в черевній порожнині або ж кишень очеревини.

До функціональних же причин відносять:

  1. хвороба Гіршпрунга;
  2. псевдообструкція кишечника;
  3. паралітичні явища;
  4. спазми.

Існують і фактори, які сприяють розвитку непрохідності, що відноситься до функціонального типу:

  1. переклад малюків, яким ще не виповнився рік, на адаптовані молочні суміші;
  2. переїдання після тривалого голодування;
  3. різке збільшення частки в раціоні свіжих сезонних овочів і фруктів.

Класифікація захворювання

Дівчина схопилася за живіт

Насамперед, непрохідність кишечника прийнято розділяти за морфофункциональним ознаками на динамічну і механічну. Динамічна або, як її ще називають, функціональна непрохідність являє собою порушення рухової функції стінки кишечника без всяких механічних перешкод до просування кишкового вмісту. Динамічна кишкова непрохідність, в свою чергу, ділиться на спастичну і паралітичну. Спастическая непрохідність з'являється через підвищеного тонусу кишечника. Паралітична непрохідність виникає через зниження тонусу міоцитів кишечника.

Механічна непрохідність кишечника являє собою оклюзію кишкової трубки на певному рівні, чим і пояснюється порушення просування кишкового вмісту. У свою чергу, механічна непрохідність поділяється на обтурационную і странгуляціонную. Варто відзначити, що обтураційна кишкова непрохідність, що виникає при наявності будь-якого механічного перешкоди для просування кишкового вмісту, поділяється на такі види:

  • позакишкові (кісти, пухлини);
  • ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО, яка виходить з кишкової стінки (рубцеві стенози, пухлини);
  • ВНУТРІШНЬОКИШКОВОГО, яка не має ніякого зв'язку з кишковою стінкою (її причиною можуть стати жовчні камені великих розмірів, які потрапили в просвіт кишки за допомогою внутрішнього жовчного свища, гельмінти, калові камені і чужорідні тіла).

Странгуляційна кишкова непрохідність розвивається через стискання брижі кишки і виниклої через це порушення харчування (наприклад, обмеження, узлообразование і заворот). Іноді у пацієнта спостерігається змішана форма, тобто поєднання обтурації і странгуляціі. До неї належить інвагінаціонний непрохідність (розвивається внаслідок інвагінації, тобто впровадження однієї кишки в іншу), а також спайкова кишкова непрохідність. На жаль, спайкова хвороба кишечника нерідко призводить до розвитку непрохідності, так як відбувається здавлення кишечника спайками.

За перебігом непрохідність буває хронічна і гостра. Варто відзначити, що гостра непрохідність дуже небезпечна для здоров'я і життя людини через швидкого розвитку ускладнень. Існує класифікація непрохідності та по пасажу хімусу. У цьому випадку може бути тільки часткова непрохідність, а може бути і повна.

Існують і види кишкової непрохідності по її рівню. У цьому випадку фахівці говорять про те, що буває висока непрохідність (або тонкокишкова, яка розвивається проксимальніше зв'язки Трейца) і, відповідно, низька (або толстокишечная, яка виникає дистальніше зв'язки Трейца). А також непрохідність може бути вроджена, що з'явилася внаслідок вродженої аномалії, і набута.

Діагностика

Рентгенодіагностика кішеяной непрохідності

При такій патології, як кишкова непрохідність, точна діагностика дуже важлива. Саме тому так важливо при виникненні перших ознак хвороби звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця. Адже якщо у пацієнта гостра кишкова непрохідність, допомогу йому повинна бути надана негайно, інакше у нього розвинеться перитоніт.

Постановка діагнозу проводиться після збору докладного анамнезу та аналізу клінічної симптоматики (включаючи дані пальпації, огляду, аускультації і перкусії), а також після отримання результатів додаткових методів обстеження. Дуже велике значення мають дані про те, що у пацієнта є які-небудь захворювання, що сприяють розвитку непрохідності (наприклад, такі як аскаридоз, спайкова хвороба, грижі, жовчнокам'яна хвороба, пухлини органів черевної порожнини і так далі). Для оцінки загального стану хворого дуже важливі показники лабораторних методів обстеження. Так, для людей, у яких непрохідність розвинулася на тлі пухлинного процесу, характерна залізодефіцитна анемія. Через частої блювоти у людини виникає розлад водно-електролітного обміну, і з'являються ознаки дегідратації.

Клінічний аналіз крові показує збільшення числа лейкоцитів до 10-20 тисяч. Також через зневоднення зростає кількість еритроцитів, підвищення рівня гемоглобіну і прискорена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів). Звичайно, такі зміни виникають далеко не відразу, а розвиваються дуже поступово, внаслідок зневоднення, викликаного блювотою і скупченням рідини в черевній порожнині і кишечнику. Біохімічне дослідження крові пацієнта також дозволяє отримати багато корисної інформації про стан хворого і уточнити правильність діагнозу. Симптом високої непрохідності - це зниження хлоридів крові: чим вище локалізується процес, тим раніше з'являється і буває більш виражена гіпохлоремія. Вважається, що, чим нижче в крові рівень хлоридів, тим гірше буде прогноз. Також у хворого підвищується безбілковий азот, резервна луг і сухий залишок крові. У сечі теж відбуваються зміни: з'являються формені елементи крові, циліндри і білок, а також кількість в ній індікана. Кількість самої сечі різко знижується.

Велике значення в діагностики мають вагінальне і ректальне дослідження, під час яких лікар може знайти інфільтрат або пухлина в ділянці малого тазу, обтурацию пухлиною або ж калових каменем прямої кишки. Іноді ректальне обстеження виявляє наявність симптому Обухівської лікарні, що включає в себе розширену ампулу прямої кишки і зяяння анального отвору. Цей симптом виникає при наявності перешкоди для проходження калових мас в сигмоподібної кишці або верхньому відділі прямої.

Виявити непрохідність допомагає рентген. Знімки черевної порожнини роблять в горизонтальному і вертикальному положенні пацієнта, а при необхідності - і в латеропозіції (збоку). Якщо потрібне уточнення діагнозу при підозрі на тонкокишечную непрохідність, проводиться проба Шварца за допомогою контрастної речовини - 50-100 мл сульфату барію, яке приймається хворим через рот. Завдяки динамічному рентгенологічного спостереження за просуванням контрастної речовини, можна знайти місця, в яких відбувається його затримка і де є звуження просвіту, а також виявити дефекти наповнення і зупинку сульфату барію над рівнем перешкоди. Непрямі ознаки тонкокишковій непрохідності - це деформація і зміщення інших органів, таких як шлунок і товста кишка, а також наявність в черевній порожнині вільної рідини.



Чоловік тримається за шлунок

При механічній непрохідності рентгенодіагностика дозволяє виявити як непрямі, так і прямі ознаки захворювання. Якщо патологічний процес локалізується в області тонкого кишечника, то на знімках будуть видні тонкокишечні арки, що мають чіткі горизонтальні рівні рідини, і газові бульбашки над ними (так звані чаші Клойбера), а також розтягнення складок слизової тонкої кишки по типу пружини. Якщо непрохідність тонкокишкова, то арки (як правило, множинні), будуть розташовані в центральному відділі черевної порожнини. Висота ж газових бульбашок при цьому буде менше, ніж довжина горизонтальних рівнів.

У тому випадку, якщо процес локалізується в області товстого кишечника, число арок буде менше і розташовані вони будуть по ходу ободової кишки. При цьому висота газових бульбашок буде більше, ніж довжина горизонтальних рівнів. Рентген дозволяє виявити також і переливання рідини з однієї кишкової петлі в іншу. Варто відзначити, що викликати появу на знімку рівнів і чаш може різка атонія кишечника, яка нерідко спостерігається у дуже ослаблених людей, які багато часу проводять в ліжку. Ці ж явища можуть спостерігатися і після клізми. Саме тому рентген пацієнту роблять ще до клізми. А рентгенологічні ознаки вимагають уважною лікарської оцінки.

УЗД при механічній непрохідності показує:

  • потовщення стінок тонкої кишки більш ніж на 4 мм;
  • розширення кишкового просвіту більше ніж на 2 см при наявності феномена «секвестрации» рідини в кишковий просвіт;
  • збільшення більш ніж на 5 мм висоти керкрінгових складок;
  • зворотно-поступальні рухи хімусу по кишці;
  • гіперпневматізація в приводить відділі.

При динамічної непрохідності УЗД покаже:

  • відсутність зворотно-поступальних рухів хімусу по кишечнику;
  • наявність гіперпневматізація у всіх відділах кишечника;
  • рельєф керкрінгових складок не виражений;
  • наявність феномена «секвестрации» рідина в просвіт кишечника.

Для того щоб діагностувати непрохідність, необхідно звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря. Адже тільки він знає, як визначити наявність або ж відсутність цього важкого захворювання. У кишкової непрохідності є номер за МКХ 10, який і буде вказаний у всіх медичних документах, включаючи і такий важливий, як історія хвороби.

Дуже важлива диференційна діагностика, що дозволяє відрізнити непрохідність від таких захворювань:

  • перитоніт;
  • плеврит;
  • нижнедолевая пневмонія;
  • ниркова колька;
  • такі прояви ішемічної хвороби серця як напад стенокардії або інфаркт міокарда;
  • гострий панкреатит;
  • гострий апендицит;
  • перфорація якого-небудь полого органу;
  • гострий синдром приводить петлі при наявності в анамнезі резекції шлунка за Більрот-2.

Загальні симптоми непрохідності кишечника

Як правило, якщо у людини розвинулася непрохідність кишечника - симптоми з'являться практично відразу ж. Самий ранній і постійний ознака - це болі в животі, які виникають раптово і носять переймоподібний характер. Варто відзначити, що неприємні відчуття можуть виникнути в будь-який час доби, незалежно від прийому їжі. Больові напади повторюються через кожні десять хвилин, так як вони пов'язані з перистальтической хвилею. Коли енергетичні запаси кишкової мускулатури вже вичерпані, настає період декомпенсації і біль стає постійним. Якщо непрохідність странгуляційна, то біль відразу ж носить постійний характер з періодичним посиленням під час перистальтичні хвилі. У міру прогресування хвороби болі стихають (десь на другу добу), що є поганим прогностичним ознакою. Паралітична кишкова непрохідність супроводжується постійними розпирають тупими болями в області живота.

Хлопець схватідся за живіт



Затримка відходження газів і стільця є раннім симптомом низькою непрохідності. У тому випадку, якщо непрохідність висока, в результаті різних лікувальних заходів стілець може бути навіть багаторазовим через спорожнення тієї частини кишечника, яка розташована нижче перешкоди. Якщо є інвагінація, то із заднього проходу можуть з'являтися кров'янисті виділення. Такий симптом може спровокувати лікарську помилку, якщо доктор прийме непрохідність за таке інфекційне захворювання як дизентерія.

Живіт при непрохідності стає роздутим і при цьому асиметричним. Якщо хвороба була викликана обтурацией, то в перші години можна почути звуки посиленою перистальтики, такі як булькання, звуки падаючої краплі, переливання і бурчання. Але така перистальтики триває зовсім не довго, а потім настає «мертва» тиша. У цей момент можна за допомогою фонендоскопа почути в животі лише серцеві тони і дихальні шуми, яких в нормі не повинно бути там чутно. Поки перитоніт ще не розвинувся, промацування живота малоболезненное, а напруга його м'язів відсутня.

Якщо виникла кишкова непрохідність - симптоми обов'язково включають в себе блювоту, яка може виникати як абсолютно самостійно, так і після нудоти. Часто блювота буває повторною. Помічено, що, чим вище локалізується процес, тим раніше виникає блювота і тим вона більш виражена. Якщо спочатку блювота носить рефлекторний (механічний) характер, то в міру розвитку хвороби вона набуває центральний характер, тобто стає одним із проявів інтоксикації.

Симптоми захворювання у новонароджених

Дитину слухає лікар

Такий стан дуже небезпечно для життя і здоров'я малюка. Причини його можуть бути нейрогуморальними або механічними (придбаними або вродженими). Вроджена форма патології може проявитися як відразу ж після пологів, так і через якийсь час. Порушення розвитку у плода виникають ще в перший місяць його внутрішньоутробного розвитку. До кишкової непрохідності наводять такі вади розвитку:

  1. пережатие сліпою кишкою дванадцятипалої кишки;
  2. ізольований заворот середньої кишки;
  3. синдром Ледда;
  4. затор мекония, що виникає на тлі муковісцидозу.

Вроджена форма непрохідності у грудничка може протікати як в хронічній, так і в гострій або поворотній формі. При цьому у дітей симптоми виникають наступні:

  1. значна втрата у вазі (відбувається за рахунок рідини - приблизно на 300 грам за добу);
  2. сіруватий відтінок шкіри;
  3. здуття верхній частині живота;
  4. спочатку дитина відносно спокійний, але поступово він починає вередувати, відмовлятися від їжі і стукати ніжками;
  5. блювота після їжі виникає з перших днів життя. Причому в блювотних масах міститься домішка жовчі.

Якщо з'явилися такі симптоми у дітей, то необхідно якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Адже непрохідність дуже небезпечна, і, чим швидше буде розпочато лікування, тим більше шансів на одужання.

Специфічні симптоми

Симптом Шланге - це видимість кишкової перистальтики (особливо після пальпації). При позитивному симптомі Валя спостерігається досить стійке асиметричне не переміщує здуття живота, яке помітно на око і визначається при обмацуванні. Симптом Склярова - це прослуховування «шуму піску» прямо над кишковими петлями. Позитивний симптом Ківуля являє собою посилений тимпанічний звук, що має металевий відтінок, над розтягнулася петлею кишки. Симптом Спасокукоцкого-Вільмса відомий як «шум падаючої краплі».

Симптом Обухівської лікарні (зяяння ануса на тлі баллоннообразно роздутою порожньої ампули прямої кишки) є ознакою наявності толстокишечной непрохідності. Симптом Мондора - це поступова зміна сильної перистальтики на практично повна її відсутність. Позитивний симптом Цеге-Мантейфеля є ознакою низької толстокишечной непрохідності. Він являє собою занадто малу місткість - не більш 700 мл, дистального відділу товстої кишки, яка виявляється під час постановки сифонної клізми. Позитивний симптом Тевенара характерний для странгуляційної непрохідності, що виникла на тлі завороту тонкої кишки. При цьому при натисканні на область, розташовану на пару поперечних пальців нижче рівня пупка по середній лінії, виникає різкий біль.

Симптом Шімана буває позитивним при завороту сигмовидної кишки. При цьому здуття буде локалізовано біля правого підребер'я, в той час як в лівій клубової області живіт буде западати. Ще один специфічний симптом - це «могильна» (або ж «мертва») тиша, тобто відсутність звуків, які говорять про наявність перистальтики.

Діагностика такої патології як непрохідність кишечника іноді буває утруднена. Наприклад, якщо у жінки вагітність, правильний діагноз їй можуть встановити не відразу. Проте, самолікування при кишкової непрохідності не допоможе, воно лише погіршить ситуацію, привівши до розвитку небезпечних для життя ускладнень. Тільки кваліфікований лікар знає, що робити при непрохідності.

Лікування та невідкладна допомога

Лікар і машина швидкої допомоги

При підозрі на кишкову непрохідність хворий обов'язково повинен бути госпіталізований в хірургічний стаціонар. Причому перша допомога при цьому захворюванні виключає застосування знеболюючих засобів, у тому числі і наркотичних, до тих пір, поки діагноз не буде остаточно підтверджено. Також хворому забороняється приймати їжу, пити і вживати будь-які лікарські засоби. У разі підозри на непрохідність невідкладна допомога полягатиме в забезпеченні хворому спокою, а також у виклику лікаря і транспортуванні пацієнта в стаціонар. Якщо хворого турбує сухість у роті, то він може полоскати його водою, що не ковтаючи її при цьому.

Лікування, як правило, починають з консервативних методів. Використовуючи сифонную клізму, лікарі можуть усунути заворот в області сигмовидної кишки, відвести скупчилися гази і звільнити товстий кишечник від накопичених в ньому калових мас. Іноді за допомогою сифонної клізми вдається розправити толстокишечную або ілеоцекального інвагінацію. Роблять сифонні клізми хворому при різних його положеннях під наглядом його лікаря. При цьому має контролюватися не тільки стан пацієнта, але також кількість введеної йому рідини і ефективність даної процедури.

У тому випадку, якщо у хворого діагноз спастична кишкова непрохідність - лікування включає в себе вступ 0,1% розчину атропіну в кількості 1 мл. При паралітичної непрохідності вводять 1 мл 0,05% прозерину. Також при непрохідності кишечника показано промивання шлунка.

Якщо стан хворого важкий, а тим більше при розвитку перитоніту, консервативне лікування не ефективно. У цьому випадку непрохідність кишечника лікування вимагає хірургічне. При виборі такого методу лікування як операція лікарі ставлять метою відновлення пасажу по кишечнику: видалення пухлини, расправление, завороту, петель і вузлів, розсічення спайок. При цьому хірурги дотримуються ряду правил:

чим важче стан хворого і сильніше інтоксикація, тим менш радикальний характер має носити оперативне втручання;

проводять резекцію кишки по універсальними правилами (на 30-40 см вище місця перешкоди і на 15-20 см нижче нього). Анастомоз виконують «кінець в кінець» або «бік у бік»;

якщо дуже висока ймовірність розвитку неспроможності швів в області анастомозу, то виконують операцію за типом Майдлю;

якщо немає можливості накладення анастомозу, то формують відвідний і приводить відрізки кишки на передній черевній стінці у вигляді «двоствольного» стоми.

Рішення про те, як лікувати пацієнта приймає лікар після проведення діагностики. Варто відзначити, що кишкова непрохідність лікується у дітей також як і у дорослих, тобто консервативним або хірургічним шляхом.

Лікар оперує хворого пацієнта

При такій патології як кишкова непрохідність - операція і наслідки її можуть бути дуже серйозними. Тому в післяопераційний період догляд за хворим повинен бути дуже ретельним, а спостереження за його станом - постійним. Робиться це для того, щоб запобігти розвитку небезпечних ускладнень, які можуть з'явитися після операції. Наприклад, дуже важливо нормалізувати харчування пацієнта, зробивши його максимально безпечним і корисним. Адже багато людей просто не замислюються про те, наскільки важливу роль має правильне харчування в процесі формування калових мас і нормальному функціонуванні кишечника. Наприклад, дієта при спайкової кишкової непрохідності дуже важлива, так як її дотримання буде перешкоджати утворенню нових спайок. Щоб уникнути рецидивів хвороби, треба не допускати голодування і уникати шкідливих продуктів. Дієта після операції повинна включати в себе висококалорійні продукти такі як відварна риба і телятина, курячий бульйон тощо. Харчування обов'язково має бути дробовим, а порції - невеликими. Дієта при непрохідності призначається приблизно на 3-4 день після операції, залежно від стану пацієнта.

Також після операції хворим призначається антибіотикотерапія, внутрішньовенні інфузії різні розчинів, ін'єкції спазмолітиків і знеболюючих лікарських засобів, а при необхідності - переливання крові. Якщо в хірургічному відділенні добре реалізований сестринський процес, то хворий завжди буде під наглядом фахівців.

Навіть після виписки зі стаціонару пацієнт повинен пильно стежити за своїм здоров'ям. Для того щоб уникнути рецидивів, варто дотримуватися дієти. У раціон варто ввести продукти, багаті рослинними волокнами, а також рослинні масла. Переїдати не варто, краще їсти часто, але невеликими порціями. Ті продукти, які провокують газоутворення, краще не вживати. Люди, які ведуть здоровий спосіб життя, зазвичай залишають хороші відгуки про своє самопочуття після лікування. Вони часом використовують і лікування народними засобами запорів. Наприклад, вживають буряковий напій, для приготування якого півкіло сирого буряка подрібнюють і настоюють п'яти літрах окропу протягом трьох годин. Потім з настою витягують буряки, додають туди 150 грам цукру і 1 чайну ложечку сухих дріжджів і залишають на добу. Отриманий напій вживають всередину. Варто відзначити, що будь-які народні методи можна застосовувати лише після консультації з лікарем.

Отже, кишкова непрохідність - це важке захворювання, яке вимагає негайного лікування. Будь-яке зволікання може коштувати людині життя, адже ускладнення цього стану - перитоніт - буває складно, а часом і зовсім неможливо перемогти.


РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Все про симптоми і лікування кишкової непрохідності