Кросслінкінг рогівки - Ефективний малоінвазивний метод, застосовуваний в офтальмології головним чином для лікування кератоконуса, а також деяких інших захворювань (наприклад, дистрофий рогівки). Методика була розроблена групою вчених на чолі з Теодором Зейлера в кінці 90-х років минулого століття, але широке практичне застосування отримала приблизно з 2004 року. У літературі метод рогівкового кросслінкінг також згадується як UVA method, С3-R, UV-x-linking і сCCL method.Несмотря на недавню появу даної операції, вона отримала швидке поширення у зв'язку зі своєю ефективністю і малої травматичністю.
Механізм дії кросслінкінг
В основі методики лежить здатність колагенових волокон рогівки ока змінювати структуру під впливом фізичних або хімічних факторів (тепло, випромінювання, ензими). У процесі крослінкінга на рогівку ока в присутності вітаміну В2 (що є фоточутливої субстанцією) впливають ультрафіолетовим випромінюванням низької інтенсивності. Під впливом променів відбувається розпад молекул рибофлавіну, супроводжується утворенням великої кількості вільних радикалів кисню. Звільняючись, молекули кисню викликають полімеризацію колагенових фібрил і стимулюють їх «склеювання» між собою. Таким чином, розрізнені до цього колагенові волокна утворюють більш міцну структуру.
Результатом виконання рогівкового кросслінкінг є посилення міцності властивостей рогівки, підвищення її стійкості до розтягування і зупинка прогресування кератоконуса.
Етапи виконання
Процедура рогівкового кросслінкінг проводиться амбулаторно, під місцевою крапельної анестезією. Після накладення векорасшірітеля за допомогою шпателя видаляється верхній шар рогівки, щоб забезпечити краще проникнення розчину рибофлавіну в товщу рогової оболонки. Протягом 20 - 30 хвилин в око закапують розчин рибофлавіну, який рівномірно просочує тканину рогівки. Після цього за допомогою щілинної лампи доктор оцінює, чи достатньо і рівномірно чи просочилася рогівка.
У разі досягнення потрібного ступеня проникнення рибофлавіну в тканини рогівки рогівку протягом 25-30 хвилин обробляють ультрафіолетовими променями. Під впливом випромінювання колагенові фібрили стромальних відділів рогівки «склеюються» між собою. Доза ультрафіолетового опромінення не велика і не здатна викликати пошкодження більш глибоко розташованих тканин ока.
На завершення процедури в око закапують антибактеріальні краплі, що запобігають можливі ускладнення, а на оперований очей поміщають лікувальну м'яку контактну лінзу. Під час носіння контактної лінзи (як правило, 3 дні) пацієнту слід закопувати антибактеріальні краплі, а після її видалення - протизапальні препарати. У середньому відновлення поверхневих шарів рогівки відбувається до 4 - 5 дня після виконання рогівкового кросслінкінг, а гострота зору відновлюється протягом від одного до шести місяців.
Відео операції
Показання до виконання кросслінкінг рогівки
Спочатку методика застосовувалася для лікування хворих з кератоконуса. Нагадаємо, кератоконусом називається дегенеративне захворювання роговиці запальної природи, що характеризується поступовим витончення і що формуються внаслідок цього випинанням рогівки. Застосування рогівкового кросслінкінг при кератоконусе дозволяє призупинити прогресування паталогічна змін рогівки.
Пізніше у міру більш детального вивчення процесів, що відбуваються в ході процедури, перелік показань до її виконання розширився. Рогівковий кросслінкінг також застосовується для лікування дистрофічних патологій рогівки, бульозної кератопатії, кератомаляція і виразок рогівки.
Протипоказання
Основним протипоказанням до проведення рогівкового кросслінкінг є недостатня товщина рогівки (менше 400 мкм). Процедура не виконується пацієнтам, які не досягли віку 18 років. У тому випадку, якщо необхідно провести кросслінкінг на обох очах, процедура виконується окремо, з перервою як мінімум 3 місяці.
Так само операцію не проводять при запальних захворюваннях очей у фазі загострення, при загальних захворюваннях (протипоказання з боку серцево-судинної або дихальної системи), у психічно нездорових людей.
Можливі ускладнення
Переважна більшість можливих ускладнень, описаних в літературі, є оборотним і носить тимчасовий характер. Серед таких ускладнень описані випадки:
• тимчасового погіршення зору
• подразнення очей
• оборотного (протягом 1 - 6 місяців) помутніння рогівки, що не надає впливу на гостроту зору
• тривалий процес регенерації поверхневих шарів рогівки (до 1 місяця)
• реактивації герпетичної інфекції з розвитком герпетичного кератиту
• поодинокі випадки розплавлення рогової оболонки ока
Прогноз
Процедура рогівкового кросслінкінг є безпечною, і в той же час ефективною, відрізняється простотою виконання і низькою інвазивністю.
Відзначено, що в деяких випадках (приблизно у 10% хворих) після виконання кросслінкінг спостерігалося поліпшення гостроти зору на 1 - 3 рядки.
Рогівковий кросслінкінг можна комбінувати з іншими методами корекції рефракційних змін, що виникають при кератоконусе.
Ціна
Вартість процедури залежить від місця проведення операції (рівня клініки та її знаходження, кваліфікації лікаря, який буде проводити процедуру і т.д.), в різних очних клініках Москви вона становить від 16 000 до 22 000 рублів.
Де краще робити
Відгуки
Якщо Ви вже проходили дану процедуру, то ми будемо Вам вдячні за об'єктивні відгуки про кросслінкінг та клініці, де Ви її робили.