Корекція зору за допомогою лазера є дуже популярним методом лікування в офтальмології, розвиток якого стало можливим у зв'язку з технічним і науковим прогресом. Нововведенням у цій галузі є винахід нового методу, в якому застосовується тільки лазер, на відміну від стандартної операції ЛАСИК, під час якої використовують мікрокератом.
У процесі проведення безножевого ЛАСИК використовують два різновиди лазерів:
1. Фемтосекундний лазер є високоточним пристроєм, що дозволяє сформувати найтонший поверхневий клапоть з рогівки заданої товщини.
2. Ексимерний лазер служить для проведення самої процедури корекції зорової функції. Його використовують для зміни форми і товщини рогівки, розташованої під поверхневим тонким шаром.
Після зміни кривизни рогівки, як і при звичайній процедурі ЛАСИК, поверхневий рогівковий клапоть поміщається на колишнє місце. За рахунок цього відбувається швидке відновлення структури рогівки.
В результаті проведеної операції вдається досягти зміни рефракції, при цьому всі промені, що надходять в очне яблуко, концентруються саме на сітчастої оболонці, що забезпечує чіткість зору.
Безножевой ЛАСИК (Bladeless LASIK) Застосовується протягом нетривалого часу і тому ще не встиг отримати широкого розповсюдження в клінічній офтальмологічній практиці. Більшість лікарів є прихильниками застосування механічних микрокератомов для отримання хорошого поверхневого клаптя з тканини рогівки, так як ця методика має хороші результати. Крім цього, застосування фемтосекундних лазерів для формування поверхневого клаптя досить дорога маніпуляція. Один лазерний прилад коштує від чверті до півмільйона євро.
Однак багато хірурги вважають, що при подальшому розвитку цієї методики і зниженні вартості лазерів, Bladeless LASIK стане дуже затребуваним і популярним методом корекції зору.
Фемтосекундний лазери
Американська організація Food and Drug Administration тестує все нові ліки та прилади для лікування захворювань. Без позитивного висновку FDA про новий виробника, він не зможе потрапити на світовий ринок, так як саме проведене тестування буде гарантом безпеки та ефективності.
Серед фемтосекундних лазерів, які отримали позитивний висновок FDA ще в 2001 році, першим став IntraLase американського виробництва. У наш час ця фірма-виробник перейменована в iLASIK і продовжує займати провідні позиції на світовому ринку цього типу продукції.
Позитивний висновок FDA отримали і деякі інші виробники фемтосекундних лазерів:
- Фірма Ziemer (пристрій zLASIK) отримала сертифікат у 2008 році;
- Фірма Perfect Vision (пристрій Femtec) - у 2004 році;
- Єдиний європейський виробник Carl Zeiss (лазер VisuMax) - в 2007 році.
Кожне з перерахованих лазерних пристроїв можна використовувати в поєднанні з ексімерлазерних установками, які служать для виконання безножевого ЛАСИК.
Позитивні та негативні властивості фемтосекундного лазера
При проведенні стандартної процедури ЛАСИК ймовірність розвитку ускладнень становить 0,1%, тобто 1 на 1000 проведених маніпуляцій. Цифра ця мізерно мала. Найчастіше ускладнення виникають в результаті застосування мікрокератома при формуванні клаптика рогівки. У зв'язку з незначними коливаннями металевого леза краю клаптя або залишилася рогівки можуть ставати нерівними. При подальшому зрощенні можуть виникати різні складні дефекти зору у вигляді неправильного астигматизму.
Найсерйозніші ускладнення при проведенні ЛАСИК пов'язані з неправильним зрізом клаптя з поверхні рогівки. У ряді випадку клапоть зрізається недостатньої товщини, або неправильної форми і розміру, іноді утворюється отвір в клапті або він розташовується ексцентрично, буває і повне відрізання клаптя.
До переваг використання фемтосекундного лазера для формування клаптя відноситься те, що він не механічно, а фізично впливає на тканини. За допомогою лазерних імпульсів діаметром 1 мкм за дуже короткий час відбувається розщеплення молекулярних зв'язків між клітинами рогівки. При цьому не утворюється теплове випромінювання і не пошкоджуються навколишні тканини.
Глибину впливу можна задати на пристрої, тому застосування фемтолазеров зробило можливим виконання корекції зору у пацієнтів навіть з дуже тонкою рогівкою. Це є безперечною перевагою застосування фемтосекундного лазера, так як він дозволяє сформувати клапоть товщиною 100 мкм, тому що товщина рогівкового шару в центральній частині у більшості людей не перевищує 500-600 мкм. Щоб уникнути можливих ускладнень, зокрема Ектазій, лікарі прагнуть зробити максимально тонкий рогівковий клапоть, тому що це безпечно для пацієнта.
При використанні фемтосекундних лазерів, на відміну від кератома, лезо яких може заносити бактерії з поверхні в більш глибокі шари, практично не існує небезпеки інфікування очі під час операції.
При формуванні клаптя за допомогою лазера ускладнення зазвичай не виникають, чого не скажеш про стандартною методикою ЛАСИК. Однак, на відміну від механічного формування клаптя, при використанні лазера відбувається не повне розділення клітин рогівки шару. Це призводить до того, що клапоть залишається пов'язаним з рогівкового ложем за допомогою мікромостіков, які, в кінцевому рахунку, все одно доводиться руйнувати механічним шляхом. У зв'язку з цим на поверхні як клаптя, так і ложа утворюється велика кількість дрібних нерівностей.
Крім цього, щоб провести ефективне розділення клітин за допомогою фемтосекундного лазера, необхідно дуже ретельно підійти до питання фіксації очного яблука, так як вона повинна бути ідеальною. Як правило, для цього застосовують спеціальний вакуумний фіксатор з високим негативним тиском. При стандартній механічної процедурі рівень вакууму в приладі набагато нижче. Висока негативний тиск може призводити до розвитку різних несприятливих наслідків. Особливо небезпечно воно для пацієнтів з вираженою короткозорістю і периферичними дистрофії сітківки. Нерідко у них виникає розрив або відшарування сітківки. Саме тому в якості передопераційної підготовки в деяких випадках необхідно провести лазерне зміцнення сітківки з профілактичною метою.
Негативним моментом є і висока вартість безножевого ЛАСИК, яка в два-три рази перевищує ціни на стандартну процедуру лазерної корекції зору.
Найчастіше вибір конкретної методики проведення лазерної корекції порушення зору залишається за пацієнтом. Серед медичних працівників також не вщухають суперечки між прихильниками стандартної ЛАСИК і безножевой.
У зв'язку з розвитком техніки, вдалося здійснити такі мікрокератоми, які нітрохи не поступаються лазерів. Давно минули ті часи, коли мінімальною товщиною клаптя, утвореного механічним шляхом, було значення 140-180 мкм. У зв'язку з цим в даний час стандартна ЛАСИК не менше популярна, ніж безножевие технології.
Ефективність і післяопераційні ускладнення
За результатами проведених клінічних випробувань кількість ускладнень після безножевой ЛАСИК менше, ніж при стандартній технології. Однак післяопераційні ускладнення все ж виникали. Серед них виділяють два найбільш часто зустрічаються:
1. Фотофобія, що виявляється підвищеною чутливістю до світлових хвиль. Це ускладнення може виникати і при звичайній ЛАСИК. Ускладнення це тимчасове і проходить на тлі лікування за допомогою крапель.
2. Поява райдужних кіл навколо джерела світла. Це побічний ефект, як правило, менш виражений, ніж при стандартній ЛАСИК і досить швидко проходить.
Тривалість реабілітаційного періоду не відрізняється від відновлення після звичайної ЛАСИК і становить 1-2 дні.
В результаті використання лазера для формування клаптя з рогівки знижується ризик розвитку синдрому сухого ока, незважаючи на те, що інші результати порівнянні.
Таким чином, можна стверджувати, що застосування безножевой ЛАСИК більш безпечно і ефективно і супроводжується мінімальною кількістю ускладнень. З кожним роком відзначається тенденція до збільшення числа подібних операцій серед всіх методик лазерної корекції зору. У країнах Європи та Америки частка подібних втручань становить 30-35%, тоді як в Росії - лише 1-2%. Застосування сучасних микрокератомов за якістю і ефективністю не поступається фемтосекундним лазерів. Перш ніж новітні лазерні технології замінять перевірені часом традиційні мікрокератоми, необхідно їх удосконалити, щоб виключити ускладнення і підвищити результати.