Гострий панкреатит - це гостро протікає запальний процес у підшлунковій залозі, в основі якого лежить переварювання органу власними ферментами. Він супроводжується збільшенням розмірів органу, дифузним набряком і некрозом (відмиранням) тканин залози. За поширеністю він займає одне з перших місць серед гострих хвороб черевної порожнини.
Гострий панкреатит супроводжується нападами різкою оперізує болю в епігастрії. Захворювання найчастіше починається після вживання жирної їжі. Хворі скаржаться на нудоту, неприборкану блювоту вмістом шлунку з домішкою жовчі. Напади блювоти провокує навіть ковток води. Характерно поява метеоризму. Тривала блювота призводить до порушення водно-електролітного обміну. Стан хворого погіршується, шкіра набуває землистий колір, склери стають жовтяничними. Частота пульсу збільшується, при шоку відбувається різке падіння артеріального тиску. Хворі поводяться дуже неспокійно, стогнуть і кричать. Вони намагаються знайти зручне положення для зменшення інтенсивності больових відчуттів. Можлива поява синюшним плям на кінцівках, бічних поверхнях тулуба, біля пупка. При пальпації визначається виражена болючість в місці розташування підшлункової залози.
Протягом захворювання виділяють такі клінічні періоди:
- Період шоку, який триває до 5 діб.
- Період функціональної недостатності органу - від 5 до 9 днів.
- Період розвитку ускладнень.
Лікування гострого панкреатиту підбирається індивідуально залежно від стадії деструктивного процесу. Хворих в терміновому порядку госпіталізують в хірургічне відділення або реанімацію. Терапія повинна бути комплексною і спрямованою на створення фізіологічного спокою для підшлункової залози, придушення освіти і виведення ферментів, дезинтоксикацию організму та профілактику гнійних ускладнень.
На період від 3 до 5 днів призначають лікувальне голодування. На область органу накладають міхур з льодом. При наявності рідини в черевній порожнині виробляють її дренування. Дезінтоксикаційна терапія включає в себе питво лужних розчинів і внутрішньовенне введення водно-електролітних препаратів (10% розчин хлориду натрію, розчин Рінгера-Локка). Обов'язково призначають анальгетики. Ні в якому разі не можна застосовувати препарати морфію для знеболювання, так як вони посилюють спазм печінково-поджелудочного сфінктера. Хороший ефект дає перидуральная анестезія. Виконуючи її, анестезіолог вводить знеболююче через катетер в хребетний канал. Виділення ферментів пригнічується за допомогою холінолітиків (платифиллина, атропіну). Гіпертензію у вивідних протоках залози зменшують спазмолітиками (папаверином, но-шпой) і внутрішньовенним введенням розчину новокаїну. Зниження судинної проникності домагаються використанням антигістамінних препаратів.
Основне лікування
Для придушення секреторної функції органу застосовують цитостатичні препарати (циклофосфан, фторурацил). Найкращий ефект досягається після введення ліків цієї групи в черевний стовбур через катетер. З тією ж метою використовують і антиферментні засоби (контрикал, трасилол). Однак вони пов'язують тільки ферменти, що знаходяться в крові, а не пригнічують їх синтез.
Лікування панкреатиту також включає введення антибіотиків широкого спектру дії (мономіцин, канаміцин). Призначають та інші антимікробні речовини: сульфаніламіди (бісептол), антисептики (диоксидин), антипротозойні (трихопол). Антибактеріальні засоби використовують внутрішньом'язово або шляхом введення в чревного артерію. З метою профілактики тромбоемболії застосовують гепарин і гемодез. Білковий обмін коригують переливанням крові і плазми. При розладах гормонального обміну лікують цукровий діабет. Регенерацію стимулюють пентоксилом, метилурацилом, анаболіками. Якщо відбувається скупчення рідини в сальникове сумці, проводять її пункцію і видалення ексудату з наступним дренуванням.
Якщо встановлено діагноз гнійний гострий перитоніт - лікування проводиться оперативним шляхом. Основним методом є лапароскопія. Це операція на внутрішніх органах, яка проводиться через невеликий прокол черевної стінки із застосуванням спеціальної відеокамери. Іноді необхідний більш широкий розріз, тоді проводиться лапаротомія.
Найбільш поширені види операцій при гострому панкреатиті:
- Перитонеальний лаваж з установкою дренажів. Для промивання черевної порожнини від гною і токсичних речовин через спеціальний катетер в неї вводять спеціальну рідину, яку пізніше видаляють.
- Часткова резекція (видалення) підшлункової залози. Після її проведення часто розвивається екзокринна та ендокринна недостатність.
- Операція Лоусона включає в себе накладення гастростоми і холецістостомія, дренування підшлункової залози. Гастростома - це отвір, який з'єднує шлунок із зовнішнім середовищем, розташоване на передній стінці живота. Через нього здійснюється ентеральне харчування.
Проведення операції не дозволяє 100% гарантувати відсутність гнійних ускладнень перитоніту. Тому дуже часто проводяться повторні оперативні втручання. Летальність при гострому панкреатиті висока у зв'язку з розвитком сепсису і дихальної недостатності.
Через 4-6 місяців після початку гострого нападу панкреатиту проводять планові операції по санації жовчного міхура та лікування захворювань інших органів травного тракту. У післяопераційному періоді продовжують проводити медикаментозну терапію панкреатиту.