Серцеві екстрасистолії: причини, ознаки, терапія, прогноз

Сьогодні величезна кількість людей страждає захворюваннями серця і серцево-судинної системи. І не останнє місце в цьому списку займає екстрасистолія. Екстрасистолія - це вид аритмії, при якому виникають позачергові скорочення або всього серця, або певного його ділянки. Люди, що страждають подібною недугою, зазвичай скаржаться на «удар» зсередини в грудну клітку, короткочасне завмирання серця (зазвичай на кілька секунд), а потім воно знову починає працювати як звичайно.

Найпоширенішим порушенням серцевого ритму є шлуночкова екстрасистолія. Хворі, які страждають цією недугою, потребують адекватної антиаритмічної терапії і повинні знаходитися під постійним наглядом лікаря-аритмолога.

Екстрасистолія як різновид нерегулярного ритму може супроводжуватися як тахікардією, так і брадикардією

Симптоми

Симптоми екстрасистолії, незалежно від причин виникнення захворювання, не завжди яскраво виражені. Найчастіше хворі скаржаться на:

• Збої в роботі серця (може виникати відчуття, що серце ніби перевертається в грудній клітці);
• Слабкість, дискомфорт;
• Підвищену пітливість;
• «Припливи» жару;
• Брак повітря;
• Дратівливість, відчуття страху і тривоги;
• Запаморочення. Часті екстрасистоли можуть супроводжуватися запамороченнями. Це відбувається у зв'язку зі зменшенням обсягу викиду крові серцевим м'язом і, як наслідок, кисневим голодуванням в клітинах головного мозку.

Екстрасистолія може бути ознакою інших захворювань. Наприклад, екстрасистолія при вегето-судинної дистонії (ВСД) буває викликана порушенням автономної регуляції серцевого м'яза, підвищеною активністю парасимпатичної нервової системи, і тому може виникати і при фізичних навантаженнях, і в спокійному стані. Супроводжується вона саме симптомами розлади нервової системи, тобто тривогою, страхом, дратівливістю.

Екстрасистолія, що виникає при остеохондрозі, пов'язана з тим, що, при захворюванні, між хребетними дисками відбувається здавлювання нервових закінчень і кровоносних судин.

У вагітних жінок теж досить часто фіксують появу екстрасистол. Зазвичай екстрасистолії при вагітності виникають при перевтомі або анемії, а також якщо у жінки були проблеми з щитовидною залозою, серцево-судинної та бронхо-легеневої системами. Якщо вагітна відчуває себе добре і ніяких скарг не пред'являє, то в цьому випадку лікування не потрібно.

Екстрасистолія після їжі - теж не рідкість. Вона є функціональною і зазвичай лікування не потребує. Така екстрасистолія пов'язана з парасимпатичної нервової системою і виникає, якщо людина, після вживання їжі, прийняв горизонтальне положення. Після їжі частота серцевих скорочень зменшується, і серце починає включати свої компенсаторні можливості. Відбувається це якраз за рахунок зайвих, позачергових ударів серця.

Органічні і функціональні екстрасистолії

Екстрасистолії діляться на органічні та функціональні. При органічної екстрасистолії, хворий, перебуваючи в лежачому положенні, почуває себе краще, ніж в положенні стоячи. При функціональної ж екстрасистолії все навпаки. Причини виникнення екстрасистолії різні і дуже різноманітні.

Причини виникнення функціональних екстрасистол:

1. Стресові ситуації;
2. Надмірне вживання кофеїну та алкогольних напоїв;
3. Перевтома;
4. Куріння;
5. Менструації (у жінок);
6. Інфекційні захворювання, що супроводжуються високою температурою;
7. ВСД (вегето-судинна дистонія).

Причини виникнення органічних екстрасистол:

1. Ішемічна хвороба серця (ІХС - найчастіше захворювання, що приводить до збоїв серцевого ритму);
2. Хронічна серцево-судинна недостатність;
3. Інфекційні хвороби серця;
4. Деякі види вад серця (Можуть бути придбаними і вродженими);
5. Захворювання щитовидної залози (такі як тиреотоксикоз).

Надшлуночкова екстрасистолія

Надшлуночкова екстрасистолія - різновид аритмії, при якій порушення ритму серця відбувається не в провідній серцевої системі, а в передсердях або в атріовентрикулярної перегородки. В результаті подібного порушення з'являються додаткові серцеві скорочення (вони викликаються позачерговими, неповними скороченнями). Цей вид аритмії ще відомий як суправентрикулярная екстрасистолія.

Симптоми надшлуночкової екстрасистолії: задишка, відчуття нестачі повітря, завмирання серця, запаморочення.

Класифікація надшлуночкових екстрасистолій

За локалізацією:

• Передсердні (вогнище локалізується в області передсердь);
• Атріовентрикулярна (місце розташування вогнища - в перегородці, що відокремлює шлуночки від передсердь);

надшлуночкові екстрасистолії на ЕКГ

 За кількістю вогнищ:

• Один вогнище (монотопная екстрасистолія);
• Два або більше вогнищ (політопна екстрасистолія);

За часом виникнення:

• Ранні (утворюються при скороченні передсердь);
• Інтерпольовані (точка локалізації - на кордоні між скороченнями шлуночків і передсердь);
• Пізні (можуть виникати при скороченні шлуночків або при повному розслабленні серцевого м'яза - в період діастоли).

За частотою (в одну хвилину):

• Поодинокі (п'ять-менш екстрасистол);
• Множинні (більше п'яти);
• Групові (кілька підряд);
• Парні - (по дві одночасно).

Шлуночкова екстрасистолія

Найбільш поширена різновид аритмії - шлуночкова екстрасистолія. В даному випадку порушення серцевого ритму утворюється в провідній системі шлуночків. Виділяють правожелудочковую екстрасистолію і левожелудочковую.

Причин виникнення шлуночкової аритмії досить багато. До них належать захворювання серця і серцево-судинної системи, постінфарктний кардіосклероз, серцева недостатність (Хронічний тип), ІХС, перикардити, артеріальна гіпертонія, міокардити. Шлуночкова екстрасистолія може виникати також при остеохондрозі хребта (найчастіше шийному) і при вегето-судинної дистонії.

Шлуночкова аритмія має свою класифікацію. Прийнято виділяти 5 класів екстрасистол (вони ставляться тільки після проведення 24-годинного спостереження, по ЕКГ):

• I клас - екстрасистоли не зареєстровані;
• II клас - за годину зафіксовано до 30 монотопних екстрасистол;
• III клас - за годину виявлено 30 і більше монотопних екстрасистол, незалежно від часу доби;
• IV клас - реєструються не тільки монотопні екстрасистоли, а й політопние;
• IV «а» клас - на плівці зареєстровані монотопні, але вже парні екстрасистоли;
• IV «б» клас - є політопние парні екстрасистоли;
• V клас - на плівці реєструються групові політопние шлуночковіекстрасистоли. Протягом 30 секунд їх може бути до п'яти поспіль.

Шлуночкові аритмії I класу відносять до фізіологічних. Вони не небезпечні для життя і здоров'я пацієнта. А от екстрасистоли з II по V клас супроводжуються стійкими порушеннями гемодинаміки і можуть призвести до фібриляції шлуночків і навіть до смерті хворого.

Різновиди шлуночкових екстрасистол

1. Одинична шлуночкова екстрасистолія (або, як її ще називають, рідкісна) - протягом хвилини виникає 5 і менше екстрасистол. Може протікати безсимптомно;
2. Середня екстрасистола - до 15 в одну хвилину;
3. Часта шлуночкова екстрасистолія - більше 15 екстрасистол протягом хвилини.

Чим більше виникає екстрасистол в одну хвилину, тим сильніше стає пульс, хворий починає відчувати себе гірше. А це означає, що якщо при одиничних екстрасистолах лікування не потрібно, то при частих - стан хворого значно погіршується і лікування йому просто необхідно.

Також виділяють такі підвиди аритмії:

• Шлуночкові аритмії, що протікають доброякісно. Тут немає ніяких ознак пошкодження серцевого м'яза, і практично відсутній ризик раптової зупинки серця;
• Потенційно злокачественно протікає екстрасистолія. У цьому випадку вже присутні будь-які органічні ураження серця і гемодинамічні порушення. Зростає ризик раптової зупинки серця.
• Аритмія злоякісного типу. З причини серйозних органічних уражень серцевої тканини і стійких гемодинамічних порушень є численні екстрасистоли. Високий ризик смертності.

Симптоми

Правожелудочковая екстрасистолія за своїми клінічними ознаками нагадує блокаду правої ніжки пучка Гіса і виникає в правому шлуночку, а лівошлуночкова - відповідно, навпаки. Симптоми шлуночкової екстрасистолії практично нічим не відрізняються від передсердної екстрасистолії, якщо тільки причиною не є ВСД (може виникати слабкість, дратівливість, хворий відзначає швидку стомлюваність).

Діагностика

Самим популярним і доступним способом діагностики є електрокардіографічне дослідження - ЕКГ. Також широко застосовуються такі методики, як велоергометрія та ТРИМЕД-тест. З їх допомогою можна визначити, чи пов'язана екстрасистолія з фізичними навантаженнями.

Як виглядає екстрасистолія на ЕКГ?

При появі у хворого скарг, пов'язаних з роботою серця, його необхідно направити на ЕКГ. Електрокардіограма допоможе виявити всі види екстрасистол. На плівці відіб'ються передчасні позачергові скорочення міокарда при чергуванні нормальних, правильних скорочень. Якщо таких позачергових скорочень декілька, це буде говорити про подвійні або навіть групових екстрасистолах. А якщо екстрасистоли ранні, вони можуть нашаровуватися на вершину зубця попереднього комплексу, можливі його деформація і розширення.

Найпоширеніша - шлуночкова екстрасистолія на ЕКГ

Холтерівське моніторування

Екстрасистолія не завжди може бути виявлена на ЕКГ. Це пов'язано з тим, що дане дослідження проводиться досить швидко (близько 5 хвилин), і поодинокі екстрасистоли можуть просто не потрапити на плівку. У цьому випадку застосовують інші види діагностики. Однією з методик є холтерівське моніторування. Воно проводиться протягом доби, в звичної рухової активності пацієнта, після чого лікар визначає, чи відбулися за цей час будь-які порушення серцевого ритму і наскільки вони небезпечні для життя хворого.

Відео: урок по аритмій і екстрасистолах

Лікування

Перш ніж почати лікування, необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Ні в якому разі не варто займатися самолікуванням, тому що аритмія - серйозне захворювання, яке може привести до різних ускладнень. Лікар проведе необхідний огляд, виміряє артеріальний тиск, призначить додаткові методи обстеження і, в разі необхідності, пропише прийом відповідних препаратів. Запам'ятайте: лікування екстрасистолії серця повинен призначати тільки фахівець!

• При функціональної екстрасистолії, лікування, швидше за все, не буде потрібно. Але в будь-якому випадку ризик існує. Тому хворому слід зменшити вживання кави, алкогольних напоїв і кількість викурених сигарет.
• Якщо причиною є стрес, то в цьому випадку достатнім буде призначення заспокійливих крапель. Це може бути настоянка валеріани, пустирника або глоду. Також допускається їх змішувати (приймають по 40-50 крапель 3-4 разів на день). Краплі, крім заспокійливої дії, мають ще й слабким седативним ефектом, що надає позитивну дію при лікуванні стресів.
• При екстрасистолії, що виникла внаслідок остеохондрозу, необхідно медикаментозне лікування. Це можуть бути судинні препарати (мілдронат або мексидол), препарати, що розслаблюють м'язи (міореалаксанти) і володіють невеликим седативним і заспокійливу дію (сирдалуд). Останні краще приймати перед сном, так як вони можуть гальмувати реакцію.
• Якщо причина порушення ритму серця - перевтома, в цьому випадку варто відкоригувати режим дня, більше відпочивати і бувати на свіжому повітрі. Не варто забувати і про сон: оптимальний час сну, протягом якого організм людини відпочине і підготується до нового дня, - 8 годин. І при цьому краще лягати спати до 23:00.
• При органічної екстрасистолії, перше, що слід зробити - з'ясувати, чим вона викликана, і потім вже лікувати основне захворювання. Додатково потрібно буде пройти і відповідну терапію. Найчастіше, незалежно від того, передсердна екстрасистолія це чи наджелудочковая, хворому призначають бета-блокатори (егілок, метопролол, бісопролол). Дозування призначається лікарем строго індивідуально. Під час лікування необхідно стежити за пульсом, так як ці препарати урежают частоту серцевих скорочень.
• Бета-блокатори не призначають хворим, у яких виявлена брадикардія (ЧСС менше 60 ударів на хвилину). У цьому випадку альтернативою послужать такі препарати, як беллатамінал. До того ж при вираженій екстрасистолії, коли стан хворого погіршується, можуть бути призначені противоаритмические препарати - кордарон, аміодарон, дилтіазем, новокаіномід, анаприлін, обзидан та деякі інші. При прийомі медикаментів хворому необхідно постійно спостерігатися у лікаря, періодично проходити ЕКГ і холтерівське моніторування.

При неефективності консервативної терапії, можливо оперативне втручання - установка штучного водія ритму. Він запобігає виникненню аритмії і значно поліпшить якість життя хворого. У разі відсутності позитивної динаміки після проведення антиаритмічної терапії, хворим може бути призначена радіочастотна катетерних аблация.

Відео: терапія тахиаритмий і надшлуночкових екстрасистолій

Народні методи лікування екстрасистолії

Якщо екстрасистолія не є небезпечною для життя і не супроводжується гемодинамічними порушеннями, можна спробувати перемогти хворобу самостійно. Наприклад, при прийомі сечогінних препаратів з організму хворого виводяться калій і магній. У цьому випадку рекомендується приймати в їжу продукти, що містять ці мінеральні речовини (але тільки у разі відсутності захворювання нирок), - курагу, родзинки, картопля, банани, гарбуз, шоколад.

Також, для лікування екстрасистолії, можна використовувати настій з лікарських трав. Він володіє кардиотоническим, протиаритмічними, заспокійливим і несильним седативним діями. Його слід приймати по одній столовій ложці 3-4 рази на день. Для цього знадобляться квітки глоду, меліса, пустирник, верес звичайний і шишки хмелю. Їх потрібно змішати в таких пропорціях:

1. За 5 частин меліси і пустирника;
2. 4 частини вересу;
3. 3 частини глоду;
4. 2 частини хмелю.

Важливо!  Перед тим як почати лікування народними засобами, необхідно проконсультуватися з лікарем, оскільки багато трави здатні викликати алергічні реакції.

Екстрасистолія у дітей

Раніше вважалося, що більш часто зустрічається форма екстрасистолії у дітей - шлуночкова. Але зараз всі види екстрасистол зустрічаються практично з однаковою частотою. Пов'язано це з тим фактом, що дитячий організм росте швидко, і серце, не справляючись з таким навантаженням, «включає» компенсаторні функції за рахунок все тих же позачергових скорочень. Зазвичай, як тільки ріст дитини сповільнюється, хвороба зникає сама собою.

Але ігнорувати екстрасистолію не можна: вона може бути ознакою серйозного захворювання серця, легенів або щитовидної залози. Діти зазвичай пред'являють ті ж скарги, що і дорослі, тобто скаржаться на «перебої» в роботі серця, запаморочення, слабкість. Тому, при виникненні подібних симптомів, дитину необхідно ретельно обстежити.

Якщо у дитини була виявлена шлуночкова екстрасистолія, то цілком можливо, що лікування тут і не потрібно. Дитину обов'язково ставлять на диспансерний облік і обстежують один раз на рік. Це необхідно для того, щоб не пропустити погіршення його стану і поява ускладнень.

Медикаментозне лікування екстрасистолії у дітей призначається лише в тому випадку, якщо кількість екстрасистол за добу досягає 15000. Тоді призначається метаболічна і антиаритмічної терапії.

Ускладнення

При фізіологічної екстрасистолії, що протікає доброякісно, без гемодинамічних порушень, рідко виникають ускладнення. Але якщо вона протікає злоякісно, то ускладнення бувають досить-таки часто. Саме цим і небезпечна екстрасистолія.

Найбільш часті ускладнення при екстрасистолії - фібриляція шлуночків або передсердь, пароксизмальнатахікардія. Ці ускладнення можуть загрожувати життю хворого і потребують невідкладної, екстреної допомоги.

При важкій формі екстрасистолії, частота серцевих скорочень може перевищувати 160 ударів на хвилину, результатом чого може стати розвиток аритмічного кардіогенного шоку і, як наслідок, набряк легенів і зупинка серця.

Екстрасистолія може супроводжуватися не тільки тахікардією, а й брадикардією. Частота серцевих скорочень в цьому випадку не підвищується, а, навпаки, знижується (може налічуватися до 30 скорочень на хвилину і менше). Це не менш небезпечно для життя хворого, так як при брадикардії порушується провідність судин і великий ризик виникнення блокад серця.

На закінчення

При виявленні симптомів екстрасистолії необхідно негайно звернутися до лікаря, і краще відразу до кардіолога. Не варто залишати хвороба без уваги, адже, безпечна на перший погляд, вона може призвести до дуже сумних наслідків. І ні в якому разі не займайтеся самолікуванням, не проконсультувавшись з фахівцем, - ні до чого доброго це не приведе.

Піклуйтеся про своє здоров'я і бережіть себе і своїх близьких!