5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Рч-абляція серця: особливості, підготовка, процедура, відновлення після

РедагуватиУ обранеДрук

54584688

Оперативне втручання у разі захворювань серця нерідко має своєю метою не тільки підвищення якості життя пацієнта, але і її порятунок. Це стосується, зокрема, і до такої затребуваною в кардіохірургії процедурі, як радіочастотна абляція серця.

Рішення про необхідність проведення операції на основі даних діагностичного обстеження приймає кардіолог або кардіохірург. Він визначає тип майбутньої операції на серці і сценарій подальшого післяопераційного відновлення.

Типи операцій на серці

Останнім часом все більшої популярності поряд з операціями на відкритому серці набувають методи малоінвазивної хірургії, засновані на прийомах лапароскопії і катетеризації:

Операції на відкритому серці

Поряд з медикаментозною терапією деякі захворювання серцево-судинної системи в певний момент можуть зажадати і прямого хірургічного втручання, яке здійснюється шляхом відкриття грудної клітини, безпосереднього оголення серця і примусової його зупинки (при цьому кровообіг в організмі пацієнта підтримується за допомогою апарату штучного кровообігу «серце - легкі »).

Подібна зупинка серця проводиться, наприклад, з метою пересадки серця, заміни клапана, усунення вроджених дефектів серця і кровоносних судин, шунтування та ін. Після успішного проведення операції серце знову «запускається» - відновлюється його нормальна діяльність.

Операція коронарного шунтування серця

466886648В разі атеросклерозу коронарних артерій хворому може бути призначено аорто-коронарне обхідні шунтування (АКШ). Потовщення і звуження артерій через відкладення холестерину, кальцію, відмерлих клітин і ін. На їхніх стінках загрожує пацієнту інфарктом, інсультом та ін., і не завжди «розкупорка» артерій шляхом катетеризації або імплантації стента (розширювача судини) вирішує виниклу медичну проблему.

На сьогоднішній день існує кілька способів шунтування: традиційний - з відкриттям грудини і примусової зупинкою серця, і нові, що виконуються на серці, що б'ється, - методики OPCAB і MIDCAB. В результаті операції шунтування за допомогою системи шунтів хірургом створюється додатковий шлях в обхід ураженої ділянки судини.

Операція по заміні клапанів серця

Чотири серцевих клапана (трікуспідальний, мітральний, аортальний і легеневий), що підтримують правильний напрямок кровотоку, т. Е. Від лівого шлуночка - до аорти, в силу різних причин (вроджений порок серця, різні інфекції або травми, артрит, слабкість тканин, кальцифікація та ін.) можуть з роками зношуватися завчасно. У результаті робота серця порушуються, що і призводить до необхідності операції з корекції або заміни клапанів, щоб уникнути серцевої недостатності і можливого летального результату.

Найчастіше даний тип операції не вимагає відкриття грудної клітини. Хірурги можуть отримати доступ до клапанів шляхом торакотомии - серединного розтину грудини, проте все більшої популярності набуває хірургічна лапароскопія - операція з твором невеликого розрізу (0,5-1,5 см) між ребрами на грудях. Отримуючи, таким чином, прямий доступ до серця, хірург за допомогою камери і спеціальних інструментів коригує роботу клапана або здійснює його заміну на інший - біологічний або механічний - клапан, відновлюючи нормальний кровотік.

Операція на аорті

Будучи в організмі людини найбільшим кровоносною судиною (близько 3 см в діаметрі), аорта відповідає за доставку крові до всіх органів. У разі деяких її патологій (аневризма, т. е. розширення, розшарування або розрив аорти), що загрожують хворому летальним результатом, йому може бути призначена инвазивная операція із заміни ураженої ділянки на синтетичну трубку з лавсану.

Подібна операція передбачає відкриття грудної клітини, підключення до апарату «серце - легені», резекцію пошкодженої ділянки аорти і заміну його на лавсановий імплантат.

Хірургічне лікування фібриляції передсердь

Фібриляцією передсердь (ФП) в медичній термінології називається порушення ритму серця (миготлива аритмія). Воно може бути спровоковано підвищеною кількістю електричних контурів в передсердях, які призводять до безладних скорочень шлуночків серця і до недостатності ефективного скорочення передсердь. Це, в свою чергу, стає причиною утворення згустків крові в передсердях, що може в результаті призвести до закупорки судин головного мозку і смерті пацієнта.

4565468

Серед основних методів лікування при миготливої аритмії на сьогоднішній день - медикаментозна терапія, катетеризація, а також хірургічна лабіринтова методика (Maze) - досить складна і тому не дуже популярна серед кардіохірургів.



«Новим словом» в лікуванні миготливої аритмії стала радіочастотна абляція серця (Мірча) - малоінвазивна операція шляхом невеликих проколів, здійснювана із застосуванням останніх комп'ютерних технологій і в умовах постійного рентгенівського контролю.

Відео: спеціаліст про операції на серці і аритміях

Види абляції серця

Нормальний серцевий ритм відновлюється при абляції шляхом припікання невеликої ділянки серця за допомогою різноманітних фізичних факторів і через створення, таким чином, АВ-блокади: т. к. в результаті припікання цю ділянку блокує проведення імпульсу, а функціонування тканин серцевого м'яза, прилеглих до отриманого рубцю, не порушується, тахікардія припиняється.

Дана методика стала активно застосовуватися в хірургії ще в 80-і роки, а вже в 90-ті був вперше застосований метод радіочастотної абляції.

Сучасна кардіохірургія «озброєна» кількома видами абляції.

Радіочастотна абляція серця

Виконується із застосуванням комбінованої анестезії і являє собою наступну послідовність дій: після твори місцевої та внутрішньовенної анестезії через один з судин до серця хворого підводиться катетер (тому дана хірургічна процедура ще носить назву «катетерная абляція»).

454686886



Далі слід, по-перше, установка ендокардіальних зондів-електродів (вони будуть здійснювати постійну кардиостимуляцию, а також тимчасову стимуляції правого шлуночка), а по-друге, установка в переднесептальной зоні правого передсердя абляціонного електрода. Наступний етап операції - діагностика діяльності пучка Гіса шляхом багаторазової перестановки електродів і подальше високочастотне вплив за допомогою високої температури, рівної 40-60 ° С, - з метою деструкції вогнища, генеруючого патологічні електричні імпульси, що призводять до тахікардії.

Отримана повна штучна АВ-блокада вимагає підтримки серцевого ритму шляхом тимчасового стимулювання правого шлуночка - із застосуванням згаданих вище ендокардіальних електродів. Якщо отриманий ефект характеризується стабільністю, РЧ-абляція завершується імплантацією постійного водія ритму - якщо є така необхідність.

Після абляції: хаотичні імпульси, що провокують аритмію, не можуть потрапляти в порожнину передсердя

Всі етапи операції, що триває від 1,5 до 6 годин, проходять під постійним контролем необхідного електрофізіологічного устаткування і рентгентелевіденія.

Подібна деструкція патологічного вогнища може здійснюватися також шляхом інших фізичних впливів, відповідно до чого виділяють і інші види абляції:

  1. Лазерна абляція.
  2. Ультразвукова абляція.
  3. Кріодеструкція, т. Е. Абляція із застосуванням низьких температур.

Проте на даний момент застосування високочастотної електричної енергії для створення АВ-блокади при тахікардії визнано найбільш безпечним і в той же час найефективнішим методом. Саме тому катетерная хірургічна абляція залишається найбільш «популярною» різновидом абляції серця.

Підготовка до РЧ-абляції серця

Підготовка до цієї операції полягає в проведенні електрофізіологічного дослідження (ЕФД) серця. Необхідність Мірча у конкретного пацієнта констатується його лікарем на підставі історії хвороби і даних таких діагностичних методів, як:

  • Електрокардіографія (ЕКГ) - Популярний метод електрофізіологічної інструментальної діагностики, заснований на реєстрації і дослідженні електричних полів, які утворюються при роботі серця;
  • Тривала реєстрація ЕКГ - електрофізіологічних діагностика, суть якої полягає в безперервному реєструванні електрокардіограми протягом мінімум 24 годин.

Після реєстрації за допомогою ЕКГ нападу тахікардії пацієнт госпіталізується в стаціонар для проходження повного курсу обстеження і здавання переліку необхідних аналізів, на основі яких йому може бути призначена радіочастотна абляція серця:

  1. Лабораторні аналізи крові (біохімічний аналіз, дослідження гормонального фону, визначення рівня ліпідів, електролітів і т. П.);
  2. Стрес-тест, ехокардіографія;
  3. Ультразвукове дослідження серця (УЗД);
  4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Безпосередньо перед операцією пацієнт припиняє прийом їжі і води за 8-12 годин. Це стосується і багатьох медикаментів.

Показання до застосування радіочастотної абляції

54684

Показаннями до проведення РЧ-абляції є порушення серцевого ритму, які вже неможливо скоригувати медикаментозно:

  • Миготлива аритмія передсердь.
  • Шлуночкова і надшлуночкова тахікардія.
  • Синдром Вольф-Паркінсона-Уайта, або синдром WPW.
  • Серцева недостатність.
  • Кардіомегалія.
  • Пароксизмальні тахікардії.
  • Зниження фракції викиду.

Поряд з показаннями до Мірча, абляція має і перелік протипоказань:

  1. Важке загальне самопочуття хворого.
  2. Гострі інфекційні захворювання.
  3. Важкі захворювання дихальної системи і (або) нирок.
  4. Ендокардит - Запалення внутрішньої оболонки серця.
  5. Нестабільна стенокардія протягом 4 тижнів.
  6. Гострий інфаркт міокарда.
  7. Серцева недостатність у пацієнта в стадії декомпенсації.
  8. Важка артеріальна гіпертензія.
  9. Аневризма лівого шлуночка з тромбом.
  10. Наявність тромбів в порожнинах серця.
  11. Гіпокаліємія та інші прояви електролітного дисбалансу в крові.
  12. Анемія, т. е. патологія клітинного складу крові.
  13. Алергічна реакція, викликана рентгенконтрастного речовиною.
  14. Йодонепереносімость та інші.

Реабілітаційний період після Мірча

Ускладнення після Мірча серця вкрай рідкісні: ймовірність негативних наслідків абляції не перевищує 1%. Тому Мірча зараховується до категорії операцій з малим ступенем ризику. Однак для профілактики ускладнень існує ряд спеціальних заходів, прийнятих на кожному з етапів виявлення та лікування тахікардії.

Серед ризиків, пов'язаних з Мірча, - такі можливі ускладнення:

  • Кровотеча в галузі впровадження катетера.
  • Порушення цілісності кровоносних судин при просуванні катетера.
  • Випадкове порушення цілісності тканин серцевого м'яза в момент абляції.
  • Збої в роботі електричної системи серця, посилюючі порушення серцевого ритму і потребують імплантації кардіостимулятора.
  • Формування тромбів і розповсюдження їх по кровоносних судинах, що загрожує летальним результатом.
  • Стеноз легеневих вен, т. Е. Звуження їх просвіту.
  • Пошкодження нирок барвником, застосовуваним при Мірча.

Ризик подібних ускладнень підвищується в тих випадках, коли пацієнт є діабетиком, якщо у нього порушена згортання крові, а також якщо він подолав 75-річний віковий поріг.

У післяопераційний період пацієнт деякий час спостерігається у лікаря, який здійснює контроль його загального стану.

546486684Безпосередньо після операції прооперований може відчувати певний дискомфорт, пов'язаний з відчуттям тиску в місці хірургічного розрізу. Однак подібний стан рідко триває більше 25-30 хв. Якщо ж це відчуття зберігається або посилюється, пацієнт повинен обов'язково інформувати про це лікаря.

В цілому реабілітація після Мірча триває кілька місяців, протягом яких пацієнту може бути призначений прийом антиаритмічних препаратів (наприклад, «Пропафенон», «Пропанорм» та ін.), У тому числі і тих, які хворий приймав до абляції. Постільний режим з контролем серцевого ритму і артеріального тиску показаний хворому лише в найперші добу після операції, протягом яких відбувається швидке відновлення і стабілізація нормального загального самопочуття пацієнта. Необхідність же повторної Мірча, як показує практика, у прооперованих пацієнтів виникає вкрай рідко, особливо якщо пацієнт перегляне свій звичний спосіб життя:

  1. Обмежить споживання напоїв з алкоголем і кофеїном;
  2. Знизить обсяг солі в своєму раціоні;
  3. Стане дотримуватися відповідної дієти;
  4. Вибере оптимальний режим фізичної активності;
  5. Кине палити і відмовиться від інших шкідливих звичок.

Таким чином, можна з упевненістю говорити про наступні безперечних плюсах радіочастотної абляції серця в порівнянні з традиційними інвазивними операціями на серці:

  • Мала інвазивність, що виключає необхідність значних розрізів.
  • Легка переносимість операції пацієнтом, цілісність організму і робота системи кровообігу якого істотно не порушуються.
  • Скорочення періоду післяопераційної реабілітації - до 2-7 днів.
  • Косметичний ефект - відсутність будь-яких значних шрамів після проколу шкіри для введення катетерів.
  • Безболісність відновлення в післяопераційний період, що виключає необхідність прийому знеболюючих препаратів.

Ці переваги - головні аргументи на користь вартості Мірча: ціна операції може коливатися в межах від 12 000 до 100 000 російських рублів - залежно від її складності.

Відео: репортаж з операції на серці із застосуванням Мірча

)


РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Рч-абляція серця: особливості, підготовка, процедура, відновлення після