Гіпокаліємія нерідко спостерігається у осіб, які вважають себе здоровими, але прагнуть у що б то не стало позбутися зайвих кілограмів за допомогою голоду і деяких сечогінних засобів. Однак це не єдина причина електролітних порушень і гіпокаліємії - зокрема.
Зазвичай з продуктами харчування надходить досить високу кількість калію, організм забирає необхідне, а решта виводить з сечею і через ШКТ. Здорова людина, не ставлячи перед собою цілі збагатити свій організм калієм, так чи інакше забезпечує цим елементом ті біохімічні процеси, які вимагають участі До+, якщо, звичайно, на тривалий час не сідає на голодну дієту.
Калій - норми вмісту в крові та сечі
Калій (К+) Відноситься до основних внутрішньоклітинним катионам. Він бере участь у біохімічних реакціях і перетвореннях, які відбуваються всередині клітини і підтримують нормальну життєдіяльність організму. Позаклітинна рідина містить його в малих концентраціях, які зазвичай не перевищують 2% від усієї кількості, що накопичується в організмі.
Норма калію в крові (плазмі) становить 3,5 - 5,4 ммоль / л. Якщо зміст його падає і йде за нижню межу норми (3,5 ммоль / л), розвивається гіпокаліємія, на яку організм відповідає тяжкими порушеннями функціональних здібностей деяких органів, де серцю дістається більше інших.
Норма калію у дітей дещо змінюється в залежності від віку:
- У новонароджених (до місяця життя) вона становить 3,6 - 6,0 ммоль / л;
- У дітей до року - 3,7 - 5,7 ммоль / л;
- Від року і до 16-річного віку норма коливається в межах 3,2 - 5,4 ммоль / л;
- Концентрація іонів калію в червоної крові (еритроцити) людей, що не мають проблем зі здоров'ям, знаходиться в межах 79,4 - 112,6 ммоль / л.
З огляду на те, що калій з організму виводиться переважно з сечею, то для діагностичних цілей нерідко використовується аналіз сечі. Нирки здорової дорослої людини екскретують таким чином калій в кількості 2,6 - 4,0 г / добу (38,4 - 89,5 ммоль / л), в той час як у дітей ці норми помітно відрізняються, наприклад, до півроку у малюка виділяється 0,2 - 0,74 г / добу, до двох років вже до 1,79 г / добу, до 14 років - до 3,55 г / добу, тобто, у міру дорослішання норма підвищується і досягає рівня дорослої людини.
Чому в сироватці крові знижується калій?
Причини гіпокаліємії можуть бути обумовлені різними обставинами, які короткочасно або постійно знижують концентрацію калію в клітинах і порушують важливі процеси життєдіяльності.
- Низьке надходження калію з продуктами харчування, що може бути викликано зниженням або відсутністю апетиту унаслідок якоїсь патології або умисним зменшенням транспорту цього елемента в організм. Слід зауважити, що перший час при відсутності калію в їжі (і самої їжі) організм регулює рівновагу (менше виводить з сечею і через ШКТ), але це не може тривати нескінченно, адже настане момент, коли просто нічим буде компенсувати.
- Підвищена потреба в калії при деяких станах (оперативне втручання, вагітність, післяпологовий період).
- Геофагія (поїдання глини - харчові відхилення у маленьких дітей і вагітних жінок, а також давня звичка південноамериканських негрів). Глина, пов'язуючи іони калію і заліза, перешкоджає всмоктуванню їх у ШКТ.
- Посилена екскрекції До+ з сечею при ендокринної патології (синдром Іценго-Кушинга, первинний альдостеронізм, синдром Конна) і лікуванні її гормональними засобами.
- Захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз).
- Деякі хвороби видільної системи, що призводять до порушень зворотного всмоктування іонів калію в кров в нирках (більше виводиться з сечею), а також при синдромі Фанконі (порушення функціонування проксимальних канальців), метаболічний ацидоз, характерному для цукрового діабету, тубулярна ацидозі, отриманому в результаті впливу сечогінних засобів.
- Виведення калію з потом при надмірних фізичних навантаженнях або за інших обставин, що сприяють посиленому потовиділенню.
- Втрата калію через шлунково-кишковий тракт (в нормі з калом видаляється приблизно 7-8 ммоль / добу), як правило, обумовлена захворюваннями ШКТ (поліп, діарея, тривале блювання, свищі шлунка або кишечника, ВІПома - пухлина підшлункової залози) або неконтрольованим застосуванням проносних засобів.
- Сімейний гіпокаліємічний періодичний параліч (епізодичні напади м'язової слабкості на тлі падіння рівня калію) - СППП, пов'язаний з дефектом певних генів.
- Різні порушення електролітного балансу через транспорт іонів калію в клітини з позаклітинної рідини, викликані патологічними станами та їх лікуванням (метаболічний алкалоз, введення великих доз інсуліну при діабетичному кетоацидозі, гіперглікемія).
- Адреналін, мінералокортикоїди (гормони кори надниркових залоз), адренокортикотропний гормон (АКТГ), тестостерон, глюкоза, інсулін і, звичайно, діуретики, використовувані для лікування інших захворювань, а також введення великих обсягів інфузійних розчинів, що не містять калій.
- Неправильне застосування сечогінних засобів, особливо петльових діуретиків, найчастіше є причиною появи симптомів гіпокаліємії (судоми в литкових м'язах, поліурія, м'язова слабкість, порушення серцевого ритму). Слід зауважити, що сечогінні сприяють виведенню не тільки калію, але і магнію з розвитком стану, званого гіпомагніємією.
Чим себе проявляє гіпокаліємія?
Симптоми гіпокаліємії в більшості випадків залежать від того, наскільки далеко зайшов процес, але починають проявлятися при дефіциті калію в плазмі нижче 3,5 ммоль / л і спочатку трохи нагадують ознаки інших електролітних порушень (зокрема, гіпомагніємії):
- Стомлюваність, низька працездатність, постійне бажання поспати.
- М'язова слабкість, болі, судоми литкових м'язів, тремтіння рук.
- Уповільнення пульсу.
- Посилене виділення сечі, нерідко більше 3 літрів на добу (поліурія).
Поглиблення дефіциту призводить до приєднання нових симптомів нестачі калію:
- Порушення функціональних здібностей нирок.
- Поліурія переходить в анурію (сеча перестає виділятися).
- Розлад травлення (здуття живота, блювота, зниження апетиту, метеоризм, можливий парез кишечника, що формує кишкову непрохідність).
- Парези і паралічі.
- Порушення дихальної діяльності (задишка, вологі хрипи).
- Збільшення розмірів серця зі зниженням сили серцевих скорочень, поява шумів, порушення серцевого ритму, патологічні зміни ЕКГ.
- Підвищення артеріального тиску.
- Гормональні розлади.
Діагноз
Причину гіпокаліємії нерідко вдається з'ясувати на перших етапах діагностики - при зборі анамнезу (прийом проносних і сечогінних засобів, штучне викликання блювоти).
диференціальна діагностика гіпокаліємії
В цілому, брак калію в організмі непогано почуває електрокардіограма і, хоча її відхилення не завжди відповідають ступеню дефіциту, деяка залежність все ж має місце. Гіпокаліємія на ЕКГ, може бути представлена в наступному вигляді:
- Помірне зниження концентрації іонів калію виражається уплощением або інверсією зубця Т, підвищенням амплітуди зубця U, депресією сегмента ST і синдромом подовженого інтервалу Q - T (QU);
- Для важких станів характерно подовження PQ-інтервалу і, в окремих випадках - розширення комплексу QRS;
- Ішемія міокарда і виражена гіпертрофія ЛШ (Лівого шлуночка) можуть давати шлуночкові аритмії.
Недолік калію в серцевому м'язі призводить до порушення метаболічних процесів у міокарді, уповільненню реполяризації шлуночків, електричної нестабільності міокарда, що й обумовлює зміни електрокардіограми, що реєструється при падінні рівня цього елемента.
ЕКГ-ознаки помірної гіпокаліємії
Наслідки дефіциту
Фактично симптоми гіпокаліємії вже вказують на наслідки, викликані недоліком калію в організмі. Діапазон концентрації калію в плазмі крові, що забезпечує нормальне функціонування нервових і м'язових волокон, досить вузьке, тому навіть незначні, на перший погляд, відхилення можуть привести до сумних наслідків:
- Гіпокаліємія дає розвиток міалгії (біль у м'язах, що виникає в результаті підвищення тонусу м'язових волокон), адинамії і важких аритмій.
- Дефіцит калію сприяє надмірного напруження і виснаження інсулярного апарату, що підвищує ризик формування цукрового діабету.
- Недолік калію загрожує появою гликозидной інтоксикації, якщо хворий приймає серцеві глікозиди (Препарати наперстянки), які погано виводяться нирками з причини наявної гіпокаліємії.
- Брак калію в організмі поступово призводить до порушення загального кислотно-лужного стану (КЩС).
- Гіпокаліємія, зважаючи на значний порушення кислотно-лужної рівноваги і змін в міокарді, може призвести до раптової зупинки серця під час систоли (при гіперкаліємії, навпаки - це відбувається в діастолу), що називають раптової коронарної смертю.
Гіпомагніємія: чому поряд з калієм йде магній?
До дефіциту магнію в плазмі можуть привести стреси, особливо хронічного характеру, важка робота, але й гіподинамія теж, високі температури навколишнього середовища, вагітність, гормональна контрацепція, неправильне харчування. Що стосується петльових сечогінних засобів, то вони не тільки видаляють калій, але й інші мікроелементи (натрій, кальцій і магній, зрозуміло, теж). Між іншим, застосування калійзберігаючихдіуретиків гальмує виведення магнію.
Можливо, корисним буде деякий відступ від теми з метою опису головних симптомів гипомагниемии, оскільки причини видалення цього мікроелемента присутні часто-густо (та й діуретики вносять свою лепту), а зниження рівня магнію дуже позначається на роботі багатьох систем організму (не дарма про це нам постійно нагадують ЗМІ). Таким чином, гіпомагніємію можна запідозрити за деякими ознаками:
- Стану, який люди називають «синдромом хронічної втоми», після тривалого відпочинку не покидає відчуття розбитості, знижується працездатність.
- Реакції нервової системи на події: з'являється дратівливість, депресія, головні болі, запаморочення, нервові тики, фобії, розбудовується сон, страждає пам'ять.
- Порушення скоротності м'язового апарату, які призводять до м'язових болів і судом в м'язах спини, шиї, верхніх і нижніх кінцівок.
- На магнієвий дефіцит відреагує серцево-судинна система появою болів в області серця, стрибками артеріального тиску в бік падіння або підйому, порушенням ліпідного спектра з розвитком атеросклерозу, змінами з боку крові та схильністю до підвищеного тромбоутворення.
- Зміни загального стану, коли людина ламає голову над пошуком причини руйнування зубів, випадіння волосся, ламкість нігтів. Все починає йти не так: знижується температура тіла, кінцівки стають холодними, німіють, з'являється метеозалежність, розлад травлення (проноси і запори), передменструальний синдром (у жінок, раніше здорових).
Ознаки Гіпомагніємія в даній статті наведені з метою звернути увагу пацієнта на подібні прояви, які багато хто вважає звичайним станом, якщо дефіцит не глибокий, і подумати про нестачу калію, магнію, натрію, які між собою знаходяться в певному співвідношенні, або інших мікроелементів в організмі.
Корекція гіпокаліємії
У яких продуктах міститься калій?
Лікування гіпокаліємія починається зі з'ясування причин втрат калію організмом і їх усунення. З перших днів (годин) призначається дієта, що містить великі кількості цього елемента, благо, дуже широкий перелік продуктів може допомогти в корекції гіпокаліємії. Далеко не повний список продуктів харчування, багатих калієм, включає:
- М'ясні продукти;
- Картопля;
- Банани;
- Гриби;
- Крупу гречану, вівсяну, пшеничну і ячну;
- Капусту морську, брюссельську, цвітну, кольрабі та броколі;
- Горох, баклажани;
- Гарбуз, диню, кавун;
- Буряк, редьку- морква;
- Помідори, салат;
- Цибуля зелена, часник, шпинат і петрушку;
- Горіхи волоські, кедрові, фундук, мигдаль, арахіс;
- Чорнослив, курагу, родзинки;
- Персики, абрикоси, яблука, авокадо;
- Вішню- виноград, чорну смородину;
- Какао, чай і кава.
Очевидно - вибір є. З перерахованих продуктів можна скласти чудову дієту і дотримуватися наміченої мети. Головне, віддаючи перевагу продуктам, які містять велику кількість калію, не перестаратися, тобто, пам'ятати про нирках, адже на такій дієті вони можуть надмірно навантажувати.
Таблиця: орієнтовний зміст калію в продуктах
Медикаментозні засоби
Корекція гіпокаліємії, крім дієти, передбачає застосування лікарських препаратів, що містять калій і здатних швидко відшкодувати його дефіцит. Здавалося б, чого простіше - взяти і ввести внутрішньовенно ліки, щоб надходило швидше в клітини і регулювало рівновагу.
Між тим, тут є деякі нюанси: введений у вену калійвмісних препарат (наприклад, хлорид калію - KCl) може дати зворотний ефект, званий рикошетної гипокалиемией. Введена в складі ін'єкційного розчину хлориду калію глюкоза, здатна привести ще до більшого дефіциту цього елемента. Крім цього, внутрішньовенне введення вимагає підвищеної уваги до стану хворого, оскільки можливі небажані реакції з боку видільної системи і серця. Лікування калійвмісними препаратами проводиться під контролем ЕКГ і лабораторних біохімічних тестів, що визначають концентрацію електролітів у сироватці крові.
Лікування гіпокаліємії препаратами калію, застосовуваними всередину, широко використовується і небезпеки не несе. Всім нам знайомі назви таких лікарських засобів, як панангин, аспаркам, оротат калію, які призначаються для профілактики гіпокаліємії при використанні діуретиків.
Відео: дефіцит калію - причини, симптоми, небезпека