Навіть самому недосвідченому в медицині людині відомо, що термін «кардіо» використовується для позначення серцевих недуг, а фахівець, який займається цією областю, іменується кардіологом. Однак якщо розібрати по частинах назва такого захворювання, як кардіоміопатія, то картина мало проясниться. У перекладі з грецької «cardia» -серце, а «pathos» -страждання. Але будь-яке захворювання серцево-судинної системи приносить пацієнтові неймовірні страждання.
Абстрактне назва захворювання зобов'язане тому факту, що в сучасній кардіології різновиди кардіоміопатій не вивчені до кінця. Тому треба визнати, що під цим загальним терміном ховається не конкретне захворювання, а ряд ознак, що сприяють патологічної зміни серцевого м'яза (міокарда) і шлуночків серця, що призводить до серцевої недостатності та збою серцевого ритму.
Історія та класифікація
Стара назва групи захворювань серцевого м'яза з різними причинами - миокардиодистрофия. Термін кардіоміопатія введений в 1957 році за пропозицією Уоллеса Брігдена. Хоча, виразної класифікації на той момент ще не було. Довгий час мала місце плутанина в трактуванні термінології первинних і вторинних ознак кардіоміопатії. Але все ж послідовники Брігдена розвинули тему виборчої деформації серцевого м'яза, без ураження інших анатомічних областей.
Для більш ранньої класифікації 1980 було характерне розуміння під кардіоміопатією захворювання серцевого м'яза невідомого походження. Решта ураження міокарда, що призводять в результаті до патології інших органів, вирішили вважати специфічними. Накопичений у світовому масштабі досвід кардіологів вилився в нову класифікацію через 16 років.
Згідно з останніми даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) від 1996 року, прийнятим на підставі рішення міжнародного товариства кардіологів, під кардіоміопатією маються на увазі різні хвороби міокарда, пов'язані з порушенням серцевої діяльності.
Залежно від того, наскільки можливо визначити причину захворювання або механізм його впливу на серцевий м'яз, розрізняють 4 форми кардіоміопатії:
- Дилатаційна;
- Гіпертрофічна;
- Рестриктивна;
- Аритмогенна.
У свою чергу, що відносилося в 1980 році до специфічних хвороб міокарда, стало позначатися терміном специфічна кардіоміопатія:
- Ішемічна;
- Клапанна;
- Гіпертензивна;
- Запальна;
- Алкогольна;
- Післяпологова;
- Кардіоміопатія, як наслідок системних і нейром'язових захворювань.
Дилатаційна кардіоміопатія
Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) - захворювання, що проявляє себе в збільшенні (дилатації) обсягів усіх камер серця. Товщина стінок серцевого м'яза в даному випадку не змінюється, але виникає систолічна дисфункція, коли у ураженого шлуночка серця (лівого або обох) знижується скорочувальна функція, яка сприяє виштовхування крові. Оскільки викид крові зменшується, і її залишки накопичуються в шлуночках, то виникає застій, приводить до серцевої недостатності. Тому дилатационная форма іменується іноді застійної.
Кардіологи стверджують, що дане захворювання може бути ідіопатичним (первинним), причини виникнення якого медицині досі не зрозумілі. Вторинна кардіоміопатія буває викликана наступними факторами:
- Спадковість;
- Слідство порушення регуляції імунних процесів;
- Вірусне походження;
- Токсична дія на пошкодження міокарда (алкоголь, наркотики, інтоксикація важкими металами, лікарська інтоксикація);
- Захворювання ендокринної системи;
- Рідкісні випадки на останніх місяцях вагітності або протягом півроку після пологів (0,5% від усіх випадків);
- Захворювання сполучної тканини;
- Стійка аритмія.
Захворювання не має статевих і вікових уподобань. У разі спадковості, якої статистика відводить 20 - 25%, результат може бути самим непередбачуваним.
Схема розвитку дилатаційноюкардіоміопатії така, що в різних областях серцевого м'яза починають гинути клітини. Вони, звичайно, гинуть не самі по собі. На те є вагомі причини. Як правило, це якісь запальні процеси серцевого м'яза, внаслідок чого хворі, уражені вірусом клітини, стають небезпечними для організму, і імунна система позбавляється від них.
На зміну м'язової тканини клітин стає сполучна тканина, яка не володіє властивостями, властивими міокарду (еластичність, розтяжність, скорочувальна активність). Потім, щоб впоратися з насосними функціями серця, камери розширюються, збільшуючись іноді в кілька разів. Працюючи на знос, намагаючись доставити кисень до всіх органів і тканин, серце робить частішим ритм. У занедбаному стані стійкі аритмії здатні призвести навіть до раптової смерті.
Стан хворих при дилатаційноюкардіоміопатії
До розвитку серцевої недостатності ДКМП не проявляє себе якось по-особливому. Симптоми кардіоміопатії залежать ще й від того, одна чи обидві камери залучені в розвивається патологічний процес. Як правило, саме лівий шлуночок є тим самим насосом, від якого залежить стан серцевої діяльності.
Дефіцит кисню не забариться нагадати про себе задишкою, підвищеною стомлюваністю, почастішанням серцевого ритму. На початку захворювання ці симптоми з'являються тільки при фізичному навантаженні, але потім проявляють себе і в спокої. До симптоматиці кардіоміопатії відноситься запаморочення, болі в грудях і під лівою лопаткою, безсоння. Пізніше можуть з'явитися набряки.
Діагностика
Якщо не затягувати зі зверненням до лікаря, щоб не спровокувати серйозні ускладнення, то люди з кардіоміопатією доживають до похилого віку. Поставити діагноз може тільки фахівець - кардіолог, оскільки більшість з перерахованих вище симптомів може мати місце і при інших захворюваннях.
Головним методом діагностування є ультразвукове дослідження, яке на 100% дає вірну відповідь за будь-яких формах кардіоміопатій. ЕКГ не може дати такої ясної картини специфічних змін, як УЗД, а лабораторне дослідження дозволяє створити достовірну картину загального стану хворого (дефіцит вітамінів, вплив токсичних речовин). ЕхоКГ відіграє важливу роль, коли потрібно з'ясувати, наскільки збільшені камери.
Лікування дилатаційною КМП
Підхід до лікування ДКМП мало чим відрізняється від боротьби з серцевою недостатністю. Лікування дилатаційноюкардіоміопатії вторинної зводиться до усунення передував захворювання, яке призвело до таких патологічних змін. Терапія спрямована на зниження артеріального тиску. Ефективні препарати бета-блокаторів. У разі невтішного прогнозу пацієнтам пропонується хірургічне втручання, починаючи з заміни клапанів аж до трансплантації серця.
Гіпертрофічний тип
Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) - самостійне захворювання. Для нього характерно потовщення стінок лівого шлуночка. ГКМП може бути або вродженої, або набутою. Гіпертрофія міокарда призводить до того, що стінки шлуночка стають до такої міри жорсткими і щільними, що в нього потрапляє менша кількість крові, ніж потрібно. У момент викиду крові з шлуночка її викидається теж меншу кількість.
Згідно з нормою, під час зростання фізичних навантажень, викид крові повинен збільшуватися, що насправді не відбувається. У цей момент тільки збільшується тиск усередині шлуночка, що призводить до прискорення серцевого ритму.
Для захворювання характерне деяка невідповідність між станом коронарної системи, яка нічим не відрізняється від здорової людини і збільшеною масою самого міокарда. Недолік кровотоку в коронарних артеріях викликає стенокардію.
Хвороба, так само, як і у випадку дилатаційною КМП, відчувається далеко не відразу. Однак пізніше виникають задишка і запаморочення. В активному стані, при недостатньому кровопостачанні головного мозку, можуть виникнути непритомність.
Перебіг хвороби
Лівий шлуночок є досить потужною серцевої камерою, який довгий час «відповідально» несе непосильні навантаження, не даючи знати господареві про почався захворюванні. Симптоми нездужання проявляються вже на останній стадії, коли лівий шлуночок здає свої позиції. Бувають випадки, коли уражається правий шлуночок, але вкрай рідко. Набагато частіше страждає перегородка між обома шлуночками.
Хвороба розвивається дуже повільно, тому хворі можуть десятиліттями не відчувати наближення небезпеки. Картина досить поширена, коли вже в літньому віці «раптово» розвинулася серцева недостатність. Загалом, якщо порівнювати з іншими формами кардіоміопатії, то прогноз досить сприятливий, хоча розпізнається захворювання пізно. Лише наявність миготливої аритмії здатне значно погіршити сприятливий прогноз.
Виявлення
Досвідчений кардіолог може запідозрити наявність ознак ГКМП навіть при ретельному прослуховуванні серцевого ритму. Адже у страждаючих обструктивної гіпертрофічної формою кардіоміопатії спостерігаються систолічний шуми. Чим вище ступінь обструкції (перешкода), тим виразніше шум. На жаль, будь-яких зовнішніх ознак, що дозволяють виявити захворювання ГКМП іншої форми, немає. У цьому випадку приходить на допомогу ЕКГ, однак кардіоміопатія у дітей дошкільного віку не виявляється таким чином.
Основним методом дослідження визнана ЕхоКГ, яка дає можливість встановити рівень гіпертрофії. У більш складних ситуаціях, коли вирішується питання про хірургічне втручання, медицина вдається до зондування серця з трансляцією стану на рентгено-телевізійне обладнання.
Боротьба з ГКМП
Медикаментозне лікування являє собою набір лікарських препаратів, що дозволяють активізувати процеси кровонаповнення шлуночків серця (анаприлін, метапролол та ін.). Також ведеться цілеспрямована боротьба з вираженою аритмією. Але препарати підбираються лікарем в індивідуальному порядку, оскільки цукровий діабет або бронхіальна астма є серйозними протипоказаннями. Під постійним контролем знаходяться тиск і пульс хворого.
Якщо в ході обстеження виявили себе тромби, то поряд з вищевказаними препаратами застосовуються засоби, що перешкоджають тромбоутворення. Але й ці препарати вимагають постійного спостереження за швидкістю згортання крові. Оперативне втручання ефективно тоді, коли у хворого обструктивна форма і медикаментозне лікування не дало результатів. Як правило, в такому випадку відсікається частина гіпертрофованого міокарда лівого шлуночка.
Відео: гіпертрофічна кардіоміопатія - смерть при абсолютному здоров'я
Рестриктивна кардіоміопатія
Рестриктивна кардіоміопатія (РКМП) - захворювання, яке проявляється в недостатній розтяжності міокарда. Походить від латинського «restrictio» - обмеження. Ці обмежені можливості міокарда призводять до того, що шлуночки страждають від нестачі кровонаповнення, а надалі розвивається хронічна серцева недостатність.
Причини кардіоміопатії рестриктивной форми встановлювати набагато складніше, оскільки ця область знання ще вимагає серйозного вивчення. Первинна форма настільки рідкісна, що світила медицини сумніваються те, чи варто це захворювання відносити до самостійним. Воно зустрічається в країнах з тропічним кліматом і, як правило, буває викликано еозинофілами.
Це кров'яні клітини алергічного походження. Після пережитого запального процесу у внутрішній оболонці серця (ендокардит), ця оболонка грубіє і втрачає еластичність. Іноді має місце спайка ендокарда з міокардом. Все-таки частіше це вторинне захворювання, викликане збоями у всьому організмі: порушення обміну речовин, білкового обміну або заліза.
Стан хворого
Початкові скарги мало відрізняються від перерахованих вище кардіоміопатій, однак задишка, стомлюваність і набряки ніг через якийсь час призводять до більш тяжких наслідків. Порушується робота печінки, що призводить до її збільшення, а далі може розвинутися водянка в області живота. Ритм серця настільки не стабільний, що обертається частими непритомністю.
Діагностика
Поставити правильний діагноз лікаря допомагає яскраво виражена пульсація вен в області шиї. Це свідчить про перешкоду надходження кровотоку до серця. Шуми в серці теж можуть бути виявлені при первинному огляді. ЕКГ, ЕхоКГ, магнітно-резонансна томографія розставлять всі крапки над «і». Однак у спірних випадках медики все ж вдаються до зондування, тому як рестриктивна кардіоміопатія за ознаками схожа з перикардитом, у разі виявлення якого лікування проводиться в прямо протилежному напрямку. Повний клініко-біохімічний аналіз не буде зайвим, так як ефективність лікування залежить від вірної постановки діагнозу.
Лікування рестриктивной форми
Лікування ускладнює надлишок рідини в організмі, і тоді призначаються сильно діючі сечогінні препарати. Більшість коштів, що традиційно використовуються при серцевій недостатності, бувають мало дієві при рестриктивной кардіміопатіі.
Залежно від уражених ділянок привести до позитивного результату може установка кардіостимулятора. Якщо причина в запальних процесах, викликаних такими захворюваннями як саркоїдоз або гемохромотоз, то лікують в першу чергу їх. Якщо має місце недостатність в роботі передсердно-шлункових клапанів, то сучасній медицині є їх протезування. Коли вражений значно ендокард, то хірургічним шляхом видаляють всі уражені ділянки.
Аритмогенна КМП
Аритмогенна правошлуночкова кардіоміопатія (АП-КМП) - захворювання, визнане досить рідкісним явищем. Медична статистика стверджує, що зустрічається воно в середньому 1: 5000 і має спадкову природу, яка виявляється не завжди. Ось така розпливчаста характеристика. Проте захворювання привертає все більше уваги до себе вчених - медиків тому як з цієї причини часто гинуть молоді люди, які активно займаються спортом.
Можливо, справжня картина захворювання набагато ширше, але діагностика на сьогоднішній день не проводиться. До летального результату призводить заміна правого шлуночка сполучної або жирової тканиною. Іноді в аномальний процес втягується і лівий шлуночок.
Причинами АП - КМП, крім генетичної залежності, деякі медики схильні вважати перенесені міокардити. Однак ця думка знаходиться поки на рівні дослідження. Зустрічається захворювання в основному в осіб молодше 40 років.
Відео: смерть від вродженої кардіоміопатії на футбольному полі
На що скаржаться хворі?
Назва захворювання говорить сама за себе. Пацієнти, як правило, страждають від шлуночкових аритмій. Хворі скаржаться на пріступообразние прискорене серцебиття, що трапляється найчастіше при значних фізичних навантаженнях. Якщо в сім'ї вже були випадки ранньої смерті при таких симптомах, то варто звернутися до лікаря вчасно.
Діагностика
Діагностика складна, оскільки і захворювання мало вивчене, але, оцінивши сукупність усіх наявних ознак, цілком можна зробити правильний висновок. Магнітно-резонансна томографія, наприклад, дозволяє побачити заміщений сполучною тканиною або жиром ділянку.
Ускладнює діагностику схожість поразки правого шлуночка подібно дилатаційною КМП і міокардиту. Вогнищевий характер аритмогенной кардіоміопатії стає дифузним тільки на останніх стадіях. Самого пацієнта, як і лікаря, повинні насторожити часті непритомності. А вже при гістологічному обстеженні, коли виконується біопсія стінки правого шлуночка, картина остаточно прояснюється.
Лікування аритмогенной КМП
Лікування кардіоміопатії в даному випадку зводиться до зміни способу життя, зниженню фізичних навантажень, що хоч якось може уповільнити переродження міокарда. Медикаментозне лікування теж проводиться. Це кошти, що перешкоджають аритмії. Групі високого ризику летального результату показаний ІКД (кардиовертер - дефібрилятор). У найважчих випадках рятує тільки трансплантація серця.
Специфічні форми хвороби
Ішемічна
З усіх специфічних форм ішемічна кардіоміопатія, мабуть, єдина, яка пов'язана з порушенням кровопостачання міокарда. Причому проявляє себе захворювання періодично, на що багато пацієнтів просто не звертають уваги. Але якщо вчасно не звернутися до лікаря, то воно може обернутися тяжким інфарктом. Статистика інформує про несприятливі фактах: з усіх хворих, що страждають клінічною формою ішемічної хвороби серця, 58% - пацієнти з ішемічною кардіоміопатією. Стосується захворювання людей середнього віку, у яких на перших етапах спостерігаються атеросклеротичні зміни вінцевих артерій, що призводить до зниження кровотоку.
Алкогольна
Алкогольна кардіоміопатія має саме широке поширення. Захворювання не береться нізвідки, а має чітку причинно-наслідковий зв'язок. Надмірний прийом алкоголю призводить до дисфункції порожнин серця. Спочатку незначна нерівномірна гіпертрофія міокарда видозмінюється, а потім продовжує прогресувати під впливом такої отрути, як етанол.
Як один з різновидів токсичної кардіоміопатії алкогольна форма може посилюватися іншими шкідливими домішками в алкогольсодержащих продуктах. І це стосується любителів пива. Адже виробники додають у нього кобальт для збільшення пенность, що призводить до набагато більш важкого отруєння, ніж алкоголь.
Щоб приступити до лікування серцевого недуги, потрібно обмежити або виключити вживання алкоголю, а так само відновити метаболічні (обмінні) процеси, які, як правило, у алкоголіків порушені. В іншому випадку запущений процес набуде незворотні форми.
Метаболічна
Треба сказати, що метаболічна кардіоміопатія, яка на перший погляд мало чим відрізняється від алкогольної, оскільки призводить до порушення обмінних процесів, має іншу природу виникнення. Тобто дистрофія міокарда викликана іншими факторами, які не запального походження. Це може бути авітаміноз, порушення функцій якогось окремого органу (нирки, печінка), надмірні фізичні навантаження. Тобто все, що призводить до перенапруження серцевого м'яза. Алкогольна кардіоміопатія характеризується запаленням в серцевому м'язі, а метаболічна зміною на клітинному рівні. Хоча вона теж може бути викликана алкогольним отруєнням.
Термін дисметаболической кардіоміопатії має теж відношення до перенапруження серця, але на тлі гормонального збою. Це не рідко трапляється у молодому віці у осіб, професійно віддають себе спорту. Надмірні фізичні навантаження на тлі нестачі вітамінів і мікроелементів призводять до порушення в діяльності серця. Причини виникнення метаболічної та дисметаболической кардіоміопатії можуть мати подібні причини і симптоми, але підхід до лікування абсолютно різний.
Дисгормональна
Гормональну природу має і дисгормональная кардіоміопатія, тільки серед жіночого населення в період клімаксу, коли пацієнтка скаржиться на загальне нездужання, болі в області серця, прискорене серцебиття. Як і у випадку дисметаболической форми ці симптоми не потребують лікування серця. Варто знизити фізичне навантаження, регулярно вживати вітаміни. Медикаментозне лікування зводиться до м'яким заспокійливим засобам кшталт валеріани. Швидше в лікуванні відіграє роль психотерапія і спокійне роз'яснення лікаря про безпеку настігнувшей симптомів в клімактеричному періоді, оскільки симптоми викликані недостатністю статевих гормонів. Іноді таке трапляється в період раннього статевого дозрівання, але симптоми виражені слабо і лікування не вимагають. Однак звернутися до фахівця слід, щоб виключити інші, більш серйозні ураження серцевого м'яза.
***
Отже, будь-яке найменша зміна в способі життя, спортивні чи навантаження, статеве дозрівання або згасання дітородної функції незмінно нагадують про себе специфічними ознаками, що серце - один з головних органів у людському організмі.
Відео: лікування гіпертрофічної кардіоміопатії