Порушення артеріального кровообігу мозку: форми, ознаки, лікування

В останні роки значно зріс відсоток смертності від патологічних уражень судин головного мозку, які раніше були пов'язані зі старінням організму і діагностували тільки у людей похилого віку (після 60-ти років). Сьогодні симптоми порушення мозкового кровообігу омолодилися. І від інсульту нерідко помирають люди молодше 40 років. Тому, важливо знати причини і механізм їх розвитку, щоб профілактичні, діагностичні та лікувальні заходи давали максимально ефективний результат.

Що таке порушення мозкового кровообігу (МК)

Судини головного мозку мають своєрідну, досконалу структуру, яка ідеально регулює кровотік, забезпечуючи стабільність кровообігу. Вони влаштовані таким чином, що при збільшенні надходження крові в коронарні судини приблизно в 10 разів під час фізичної активності, кількість циркулюючої крові в головному мозку, при зростанні розумової активності, залишається на колишньому рівні. Тобто відбувається перерозподіл кровотоку. Частина крові з відділів мозку з меншим навантаженням перенаправляється на ділянки з посиленою мозковою діяльністю.

Однак цей досконалий процес кровообігу порушується, якщо надходить у головний мозок кількість крові не задовольняє його потреби в ній. Треба відзначити, що її перерозподіл по ділянках мозку необхідно не тільки для його нормальної функціональності. Воно відбувається і при виникненні різних патологій, наприклад, стенозу просвіту судини (Звуження) або обтурації (закриття). В результаті порушеної саморегуляції відбувається уповільнення швидкості руху крові на окремих ділянках мозку та їх ішемізація.

Види порушень МК

Існують наступні категорії порушення кровотоку в головному мозку:

1. Гострі (інсульти), що виникають раптово з тривалим перебігом, і минущі, основні симптоми яких (порушення зору, втрати мови та ін.) Тривають не більше доби.
2. Хронічні, що викликаються дисциркуляторними енцефалопатіями. Вони діляться на два види: гіпертонічного походження і викликані атеросклерозом.

Гострі порушення

Гостре порушення мозкового кровообігу викликає стійкі розлади мозкової діяльності. Воно буває двох типів: геморрагическое (крововилив) і ішемічне (Його ще називають інфарктом мозку).

Геморагічне

Етіологія

Крововилив (геморрагическое порушення кровотоку) може бути викликано різними артеріальна гіпертензія, судинними аневризмами, вродженими ангіома та ін.

Патогенез

В результаті підвищення артеріального тиску відбувається вихід плазми і білків в ній містяться, який тягне плазматичне просочування стінок судин, викликаючи їх деструкцію. На судинних стінках відкладається своєрідне гіаліноподібні специфічне речовина (білок, за своєю структурою нагадує хрящ), що веде до розвитку гіалінозу. Судини нагадують скляні трубки, втрачають свою еластичність і здатність утримувати тиск крові. Крім цього, підвищується проникність судинної стінки і кров вільно може проходити крізь неї, просочуючи нервові волокна (діапедезних кровотеча). Результатом таких перетворення може стати утворення микроаневризм і розрив судини з крововиливом і попаданням крові в біле мозкову речовину. Таким чином, крововилив відбувається в результаті:

• Плазматичного просочування стінок судин белового мозкової речовини або зорових горбів;
• Диапедезного кровотечі;
• Освіти микроаневризм.

Крововилив в гострому періоді характеризується розвитку гематом при вклинюванні і деформації стовбура мозку в тенторіальное отвір. При цьому мозок набухає, розвивається великий набряк. Виникають вторинні крововиливи, дрібніші.

Клінічні прояви

Зазвичай виникає вдень, в період фізичної активності. Раптово починає сильно боліти голова, виникають нудотні позиви. Свідомість - сплутана, людина дихає часто і зі свистом, виникає тахікардія, супроводжується гемиплегией (односторонній параліч кінцівок) або гемипарезом (ослаблення рухових функцій). Втрачаються основні рефлекси. Погляд стає нерухомим (парез), виникає анизокория (зіниці різного розміру) або косоокість розходиться типу.

Лікування

Лікування порушення мозкового кровообігу цього типу включає інтенсивну терапію, основна мета якої знизити АТ, відновити вітальні (автоматичне сприйняття зовнішнього світу) функції, зупинити кровотечу і усунути набряк головного мозку. При цьому використовуються наступні медикаменти:

1. Знижують артеріальний тиск - Ганліоблокатори (Арфонад, Бензогексаній, Пентамін).
2. Для зменшення проникності стінок судин і підвищення згортання крові - Дицинон, вітамін С, Вікасол, Глюконат кальцію.
3. Для підвищення реологии (плинності) крові - Трентал, вінкатон, Кавинтон, Еуфілін, Циннаризин.
4. Пригнічують фібринолітичну активність - АКК (аминокапроновая кислота).
5. Протинабрякова - Лазикс.
6. Седативні препарати.
7. Для зменшення внутрішньочерепного тиску призначається спинномозкова пункція.
8. Всі препарати вводяться у вигляді ін'єкцій.

Ішемічне

Етіологія

ішемічне НМК через атеросклеротичної бляшки

Порушення кровообігу ішемічне найчастіше викликається атеросклерозом. Його розвиток може спровокувати сильне хвилювання (стрес тощо) або надмірне фізичне навантаження. Може виникати під час нічного сну або відразу після пробудження. Часто супроводжує передінфарктний стан або інфаркт міокарда.

Симптоми

Можуть виникати раптово або наростати поступово. Вони проявляються у вигляді головного болю, гемипареза на стороні протилежній вогнищу ураження. Порушення координації руху, а також зорові і мовні розлади.

Патогенез

Ішемічне порушення виникає, коли на окрему ділянку головного мозку надходить недостатня кількість крові. При цьому виникає вогнище гіпоксії, в якому розвиваються некротичні освіти. Цей процес супроводжується порушенням основних мозкових функцій.

Терапія

У лікуванні використовуються ін'єкції лікарських препаратів для відновлення нормального функціонування серцево-судинної системи. До них відносяться: Коргликон, Строфантин, Сульфокамфокаїн, Реополіклюкін, Кардіамін. Внутрішньочерепний тиск знижується Манітолом або Лазиксом.

Відео: причини різних видів інсультів

Минуще порушення мозкового кровообігу

Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) виникає на тлі артеріальної гіпертензії або атеросклерозу. Іноді причиною її розвитку стає їх поєднання. Основні симптоми ПНМК проявляються в наступному:

• Якщо осередок патології розташований в басейні каротидних судин, у хворого німіє половина тулуба (з протилежної осередку боку) і частина обличчя навколо губ, можливий параліч або короткочасний парез кінцівок. Порушується мова, може виникнути епілептичний припадок.
• При порушенні кровообігу на вертебробазилярном ділянці у хворого слабшають ноги і руки, паморочиться голова, йому важко ковтати і вимовляти звуки, виникає фотопсія (поява в очах світяться точок, іскор і т.п.) або диплопія (роздвоєння видимих предметів). Він втрачає орієнтацію, у нього виникають провали в пам'яті.
• Ознаки порушення мозкового кровообігу на тлі гіпертонії проявляються в наступному: починає сильно боліти голова і очні яблука, людина відчуває сонливість, у нього виникає закладеність вух (як в літаку під час зльоту або посадки) і нудотні позиви. Особа червоніє, посилюється потовиділення. На відміну від інсультів всі ці симптоми проходять протягом доби. За це вони отримали назву «Транзиторні атаки».

Лікування ПНМК здійснюється гіпотензивними, тонізуючими і кардіотонічними засобами. Використовуються спазмолітики, поліпшують кровообіг в головному мозку, і блокатори кальцієвих каналів. Призначаються такі ліки:

Дибазол, Трентал, Клофелін, Вінкамін, Еуфілін, Циннаризин, Кавинтон, фурасемід, бета-адреноблокатори. В якості тонізуючих - спиртові настоянки женьшеню та лимонника китайського.

Хронічні порушення мозкового кровообігу

Хронічне порушення мозкового кровообігу (ХНМК) на відміну від гострих форм розвивається поступово. При цьому розрізняють три стадії захворювання:

1. На першій стадії симптоми носять розпливчастий характер. Вони більше нагадують синдром хронічної втоми. Людина швидко втомлюється, у нього порушується сон, часто болить і крутиться голова. Він стає запальним і розсіяним. У нього часто змінюється настрій. Він забуває деякі малозначні моменти.
2. На другій стадії хронічне порушення мозкового кровообігу супроводжується значним погіршенням пам'яті, розвиваються невеликі порушення рухових функцій, що викликають хиткість ходи. В голові виникає постійний шум. Людина погано сприймає інформацію, насилу концентруючи на ній свою увагу. Він поступово деградує, як особистість. Стає дратівливою і не впевненим у собі, втрачає інтелект, неадекватно реагує на критику, часто впадає в депресію. У нього постійно крутиться і болить голова. Йому завжди хочеться спати. Працездатність - знижена. Він погано адаптується в соціальному плані.
3. На третій стадії всі симптоми посилюються. Деградація особистості переходить у недоумство, страждає пам'ять. Вийшовши з будинку один, така людина ніколи не знайде дороги назад. Рухові функції порушені. Це проявляється в треморе рук, скутості рухів. Помітно порушення мови, раскоординированности рухів.

Остання стадія хронічного НМК - атрофія мозку і загибель нейронів, розвиток деменції

Порушення мозкового кровообігу небезпечно тим, що якщо лікування не проведено на ранніх стадіях, гинуть нейрони - основні одиниці структури мозку, воскресити яку неможливо. Тому так важлива діагностика захворювання на ранніх стадіях. У неї входять:

• Виявлення захворювань судин, що сприяють розвитку порушень мозкового кровообігу.
• Постановка діагнозу на підставі скарг пацієнта.
• Проведення нейропсихологічного обстеження за шкалою MMSE. Воно дозволяє виявити когнітивні порушення методом тестування. Про відсутність порушень свідчать 30 балів, набраних пацієнтом.
• Дуплексне сканування з метою виявлення уражень судин головного мозку атеросклерозом і іншими захворюваннями.
• Магнітно-резонансна томографія, що дозволяє виявити в мозку невеликі гіподенсівние (з патологічними змінами) вогнища.
• Клінічні аналізи крові: загальний аналіз крові, ліпідний спектр, коагулограма, глюкоза.

Етіологія

Основні причини порушення мозкового кровообігу наступні:

1. Вік. В основному вони виникають у людей, які зробили крок у п'ятий десяток років.
2. Генетична схильність.
3. Черепно-мозкові травми.
4. Зайва вага. Гладкі люди нерідко страждають гіперхолестеринемією.
5. Гіподинамія і підвищена емоційність (стрес тощо).
6. Шкідливі звички.
7. Захворювання: цукровий діабет (інсулінозалежний) і атеросклероз.
8. Гіпертонія. Підвищений тиск - найпоширеніша причина виникнення інсультів.
9. У старості до порушень кровотоку в головному мозку можуть призвести:
10. миготлива аритмія,
11. різні захворювання кровотворних органів і крові,
12. хронічний тромбофлебіт,
13. пороки серця.

Лікування

При хронічному порушенні кровотоку в головному мозку всі лікувальні заходи спрямовані на те, щоб захистити нейрони головного мозку від загибелі в результаті гіпоксії, стимулювати метаболізм на рівні нейронів, нормалізувати потік крові в тканинах мозку. Лікарські засоби для кожного хворого підбираються індивідуально. Приймати їх слід в строго зазначеному дозуванні, постійно контролюючи артеріальний тиск.

Крім цього, при порушеннях мозкового кровообігу, що супроводжуються проявами неврологічного характеру, використовуються антиоксиданти, венотоніки, вазодилататори, нейропротектори, препарати, що підвищують мікроциркуляцію крові, седативні засоби та полівітаміни.

Лікувати хронічне порушення мозкового кровообігу можна і засобами народної медицини, використовуючи різні збори та фіточаї. Особливо корисний настій квіток глоду і збір, до складу якого входить ромашка аптечна, сухоцвіт болотна і пустирник. Але вони повинні використовуватися в якості додаткового лікувального курсу, що підсилює основну медикаментозну терапію.

Людям з підвищеною вагою, які входять до групи ризику по розвитку атеросклерозу через підвищеного холестерину, необхідно звернути свою увагу на харчування. Для них існують спеціальні дієти, дізнатися про які можна у лікаря-дієтолога, який стежить за організацією харчування хворих, які перебувають на лікуванні в стаціонарі будь лікарні. До дієтичних продуктів відносяться всі, хто має рослинне походження, морепродукти і риба. А от продукти з молока, навпаки, повинні бути з низьким вмістом жиру.

Якщо холестеринемия значна, і дієта не дає необхідних результатів, призначаються лікарські засоби, що входять до групи статинів: Ліпрімар, Аторвакар, Вабарін, Торвакард, Симватин. При великій мірі звуження просвіту між стінками сонних артерій (більше 70%) потрібне проведення каротидної ендартеректомії (хірургічної операції), яка виконується тільки в спеціалізованих клініках. При стенозі менше 60% достатньо консервативного лікування.

Також рекомендуємо: матеріал про венозних порушеннях кровообігу мозку.

Реабілітація після гострого порушення мозкового кровообігу

Лікарська терапія може зупинити перебіг хвороби. Але повернути можливість рухатися вона не в силах. Допомогти в цьому можуть тільки спеціальні гімнастичні вправи. Треба бути готовим до того, що цей процес досить тривалий і запастися терпінням. Родичі хворого повинні навчитися виконувати масаж і вправи лікувальної гімнастики, оскільки саме їм доведеться робити їх йому протягом півроку і більше.

В основі ранньої реабілітації після динамічного порушення мозкового кровообігу з метою повного відновлення рухових функцій показана кинезотерапия. Особливо вона необхідна у відновленні моторики, так як сприяє створенню нової моделі ієрархії нервової системи для здійснення фізіологічного контролю рухових функцій організму. У кінезотерапії використовуються наступні методики:

1. Гімнастика «Баланс», спрямована на відновлення координації рухів;
2. Система рефлекторних вправ Фельденкрайза.
3. Система Войта, спрямована на відновлення рухової активності шляхом стимулювання рефлексів;
4. Мікрокенізотерапія.

Пасивна гімнастика «Баланс» призначається кожному хворому з порушеннями мозкового кровообігу, як тільки до нього повернеться свідомість. Зазвичай виконувати її пацієнту допомагають родичі. Вона включає розминка пальців рук і ніг, згинання та розгинання кінцівок. Вправи починають виконувати з нижніх відділів кінцівок, поступово пересуваючись вгору. У комплекс також входить розминка голови і шийних відділів. Перед початком виконання вправ і закінчувати гімнастику слід легкими масажними рухами. Обов'язково треба контролювати стан хворого. Гімнастика не повинна викликати його перевтоми. Самостійно пацієнт може виконувати вправи для очей (зажмуріваніе, обертання, фіксація погляду в одній точці і деякі інші). Поступово, з поліпшенням загального стану хворого навантаження збільшують. Для кожного хворого підбирається індивідуальна методика відновлення, з урахуванням особливостей перебігу захворювання.

Фото: базові вправи пасивної гімнастики

Метод Фельденкрайза - Це терапія, м'яко впливає на нервову систему людини. Вона сприяє повному відновленню розумових здібностей, рухової активності і чуттєвості. У неї входять вправи, що вимагають плавності руху при виконанні. Пацієнт повинен зосередитися на їх координації, робити кожен рух осмислено (усвідомлено). Ця методика змушує відвернути увагу від існуючої проблеми зі здоров'ям і сконцентрувати його на нові досягнення. В результаті, мозок починає «згадувати» колишні стереотипи і повертається до них. Пацієнт постійно вивчає своє тіло і його можливості. Це дозволяє знайти швидкі способи змусити його рухатися.

Методика грунтується на трьох принципах:

• Всі вправи повинні бути легкими для освоєння і запам'ятовування.
• Кожна вправа треба виконувати плавно, без перенапруження м'язів.
• Виконуючи вправу, хвора людина має отримувати задоволення від руху.

Але найголовніше, ніколи не можна розділяти свої досягнення на високі і низькі.

Додаткові реабілітаційні заходи

Широко практикується виконання дихальної гімнастики, яка не тільки нормалізує кровообіг, але і знімає виникає під впливом гімнастичній і масажною навантаження напруга м'язів. Крім цього, вона регулює дихальний процес після виконання лікувальної гімнастики і дає розслаблюючий ефект.

При порушеннях мозкового кровообігу хворому приписаний постільний режим протягом тривалого часу. Це може призвести до різних ускладнень, наприклад, порушення природної вентиляції легень, появі пролежнів і контрактур (у суглобі обмежується рухливість). Профілактика пролежнів полягає в частій зміні положення хворого. Його рекомендується перевертати на живіт. Стопи при цьому звисають, гомілки розташовані на м'яких подушках, під колінами - диски з вати, обшиті марлею.

Для профілактики розвитку контрактур рекомендується:

1. Тілу хворого надавати спеціальне положення. У перші дні його переводять з однієї пози в іншу доглядають за ним родичі. Робиться це через кожні два або три години. Після стабілізації артеріального тиску і поліпшення загального стану пацієнта вчать робити це самостійно. Раннє саджання хворого в ліжко (якщо дозволяє самопочуття) не дасть розвинутися контрактура.
2. Робити масаж, необхідний для підтримки тонусу м'язів в нормі. Перші дні він включає легкі погладжування (при підвищеному тонусі) або розминка (якщо тонус м'язів знижений) і триває всього кілька хвилин. Надалі масажні рухи посилюються. Дозволяється використовувати розтирання. Збільшується і тривалість масажних процедур. До кінця першого півріччя вони можуть виконуватися протягом години.
3. Виконувати вправи ЛФК, які крім усього іншого ефективно борються з синкинезии (мимовільними скороченнями м'язів).
4. Хороший ефект дає вібростімуляція паралізованих частин тіла з частотою коливань від 10 до 100 Гц. Залежно від стану хворого тривалість цієї процедури може варіювати в межах від 2 до 10 хвилин. Рекомендовано проводити не більше 15 процедур.

При порушеннях мозкового кровообігу застосовують також альтернативні методи лікування:

• Рефлексотерапію, що включає:
• Лікування запахами (ароматерапія);
• класичний варіант голкорефлексотерапії;
• голковколювання в рефлекторні точки, розташовані на вушних раковинах (ауріколотерапія);
• голковколювання біологічно активних точок на кистях рук (су-Джек);
• Лікування п'явками (гірудотерапія);
• Хвойні ванни з додаванням морської солі;
• Кисневі ванни.

Відео: попередження інсультів та реабілітація

Детальніше про комплексної реабілітації після інсультів і ішемічних атак читайте за посиланням.

Наслідки НМК

Гостре порушення мозкового кровообігу має важкі наслідки. У 30 випадках зі ста чоловік, котрий переніс це захворювання, стає повністю безпорадним.

1. Він не може самостійно їсти, виконувати гігієнічні процедури, одягатися і т.д. У таких людей повністю порушена здатність мислити. Вони втрачають лік часу і абсолютно не орієнтуються в просторі.
2. У когось зберігається здатність рухатися. Але чимало людей, які після порушення мозкового кровообігу назавжди залишаються прикутими до ліжка. Багато хто з них зберігають ясний розум, розуміють, що відбувається навколо них, але позбавлені мови і не можуть передати словами свої бажання і висловити почуття.

зв'язок областей ураження мозку і життєвих функцій

Інвалідність - сумний підсумок гострого і в багатьох випадках хронічного порушення мозкового кровообігу. Близько 20% гострих порушень мозкового кровообігу закінчуються смертельним результатом.

Але є можливість захистити себе від цього важкого захворювання, незалежного від того, до якого розряду класифікації воно відноситься. Хоча багато людей нехтують нею. Це - уважне ставлення до свого здоров'я і всім змінам, що відбуваються в організмі.

• Погодьтеся, що у здорової людини не повинно виникати головних болів. А якщо раптом закрутилася голова, значить, виникло якесь відхилення у функціонуванні систем, що відповідають за цей орган.
• Свідченням неполадок в організмі служить підвищена температура. А адже багато хто ходить на роботу, коли вона становить 37 ° С, вважаючи її нормальною.
• Виникає короткочасне оніміння кінцівок? Більшість людей розтирає їх, не задаючись питанням: а чому це відбувається?

Між тим, це - супутники перших незначних змін у системі кровотоку. Нерідко гострого порушення мозкового кровообігу передує транзиторное. Але так як його симптоми проходять протягом доби, далеко не кожна людина поспішати на прийом до лікаря, щоб пройти обстеження і отримати необхідне медикаментозне лікування.

Сьогодні на озброєння медиків є ефективні препарати - тромболітики. Вони буквально творять чудеса, розчиняючи тромби і відновлюючи мозковий кровообіг. Проте є одне «але». Для досягнення максимального ефекту вони повинні бути введені хворому протягом трьох годин, після появи перших симптомів інсульту. На жаль, у більшості випадків звернення за медичною допомогою здійснюється занадто пізно, коли захворювання перейшло у важку стадію і використання тромболітиків вже марно.

Відео: кровопостачання мозку і наслідки інсульту