Ішемія серця (ІХС): шляхи виникнення, ознаки, форми, терапія і профілактика

Ішемічна хвороба серця (ІХС) стала серйозною соціальною проблемою, адже більша частина населення планети має ті чи інші її прояви. Стрімкий ритм життя мегаполісів, психоемоційне напруження, вживання великої кількості жирів з їжею сприяють виникненню хвороби і тому не дивно, що жителі розвинених країн більше схильні до цієї проблеми.

ІХС являє собою захворювання, пов'язане зі зміною стінки артеріальних судин серця бляшки холестеринів, що в підсумку призводить до порушення рівноваги між потребами серцевого м'яза в необхідних для обміну речовинах і можливостями їх доставки по серцевих артеріях. Захворювання може протікати хоч гостро, хоч хронічно, має безліч клінічних форм, що відрізняються симптоматикою і прогнозом.

Незважаючи на появу різних сучасних методів лікування, ІХС раніше займає лідируюче положення за кількістю смертей у світі. Найчастіше ішемія серця поєднується з так званої ішемічною хворобою мозку, яка також виникає при атеросклеротичному ураженні судин, що забезпечують його кров'ю. Досить часто зустрічається ішемічний інсульт, інакше кажучи, інфаркт мозку - прямий наслідок атеросклерозу церебральних судин. Таким чином, загальні причини цих серйозних захворювань обумовлюють і часту їх сполучуваність у одного і того ж хворого.

Головна причина хвороби коронарних судин

Для того, щоб серце могло своєчасно доставляти кров у всі органи і тканини, вона повинна мати здоровий міокард, адже там відбувається безліч біохімічних перетворень, необхідних для виконання такої важливої функції. Міокард забезпечений судинами, званими коронарними, за якими йому і доставляються «їжа» і дихання. Різні впливу, несприятливі для коронарних судин, здатні привести до їх неспроможності, що спричинить за собою порушення руху крові і живлення серцевого м'яза.

Причини ішемічної хвороби серця сучасна медицина вивчила досить добре. Із збільшенням віку, під впливом дії зовнішнього середовища, способу життя, особливостей харчування, а також за наявності спадкової схильності, відбувається ураження коронарних артерій атеросклерозом. Говорячи іншими словами, на стінках артерій відбувається відкладення білково-жирових комплексів, з часом перетворюються в атеросклеротичної бляшки, яка і звужує просвіт судини, порушуючи нормальний приплив крові до міокарда. Отже, безпосередня причина розвитку ішемії міокарда - атеросклероз.

Відео: ІХС та атеросклероз

Коли ми ризикуємо?

Фактори ризику - це такі умови, які створюють загрозу розвитку захворювання, сприяють його виникненню і прогресу. Основними факторами, що приводять до розвитку ішемії серця можна вважати наступні:

• Підвищення рівня холестерину (гиперхолистеринемия), А також зміна співвідношення різних фракцій ліпопротеїдів;
• Порушення харчування (зловживання жирною їжею, надмірне споживання легкозасвоюваних вуглеводів);
• Гіподинамія, низька фізична активність, небажання займатися спортом;
• Наявність шкідливих звичок, таких як куріння, алкоголізм;
• Супутні захворювання, що супроводжуються порушенням обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет, зниження функції щитовидної залози);
• Артеріальна гіпертензія;
• Віковий і статевий фактор (відомо, що ІХС частіше зустрічається у літніх людей, а також у чоловіків частіше, ніж у жінок);
• Особливості психоемоційного стану (часті стреси, перевтома, емоційне перенапруження).

Як видно, більшість наведених факторів досить банальні. Яким же чином вони впливають на виникнення ішемії міокарда? Гіперхолестеринемія, порушення харчування та обміну речовин являють собою передумови утворення атеросклеротичних змін в артеріях серця. У пацієнтів, мають артеріальну гіпертензію, на тлі колебаная тиску відбувається спазм судин, при якому пошкоджується їх внутрішня оболонка, а також розвивається гіпертрофія (збільшення) лівого шлуночка серця. Вінцевих артеріях складно забезпечити достатнє кровопостачання збільшеної маси міокарда, особливо, якщо вони звужені накопиченими бляшками.

Відомо, що одне тільки куріння здатне збільшити ризик смерті від судинних захворювань приблизно наполовину. Це пояснюється розвитком у курців артеріальної гіпертензії, збільшенням частоти серцевих скорочень, підвищенням згортання крові, а також посиленням атеросклерозу в стінках судин.

До факторів ризику відносять також психоемоційний стрес. Деякі особливості особистості, що має постійне відчуття тривоги чи гніву, які легко можуть викликати агресію щодо оточуючих, а також часті конфлікти, відсутність взаєморозуміння та підтримки в сім'ї, неминуче призводять до підвищеного артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень і, як наслідок, зростання потреби міокарда в кисні.

Відео: виникнення і перебіг ішемії

Чи все залежить від нас?

Існують так звані немодіфіціруемих фактори ризику, тобто ті, на які ми ніяк вплинути не можемо. До них відносять спадковість (наявність різних форм ІХС у батька, матері та інших кровних родичів), похилий вік і стать. У жінок різні форми ІХС спостерігаються рідше і в більш пізньому віці, що пояснюють своєрідним дією жіночих статевих гормонів, естрогенів, що перешкоджають розвитку атеросклерозу.

У новонароджених, маленьких дітей і підлітків практично не спостерігається ознакою ішемії міокарда, особливо, викликаних атеросклерозом. У ранньому віці ішемічні зміни в серці можуть виникнути в результаті спазму коронарних судин або вад розвитку. Ішемія у новонароджених і зовсім частіше стосується головного мозку і пов'язана вона з порушеннями перебігу вагітності або післяпологового періоду.

Навряд чи кожен з нас може похвалитися відмінним здоров'ям, постійним дотриманням режиму харчування і регулярними заняттями спортом. Великі навантаження на роботі, стреси, постійний поспіх, неможливість харчуватися збалансовано і регулярно - часті супутники нашого щоденного ритму життя.

Вважається, що жителі мегаполісів більше схильні до розвитку серцево-судинних захворювань, в тому числі і ІХС, що пов'язано з високим стресових рівнем, постійним перевтомою і недоліком фізичної активності. Проте добре б хоч разок на тиждень відвідувати басейн або спортивний зал, але ж більшість з нас знайде масу відмовок цього не робити! У когось немає часу, хтось дуже втомився, та й диван з телевізором та тарілочкою домашньої смачної їжі у вихідний день манить з неймовірною силою.

Багато хто не надають істотного значення способу життя, тому лікарям поліклінік необхідно своєчасно виявляти фактори ризику у пацієнтів з групи ризику, ділитися інформацією про можливі наслідки переїдання, ожиріння, малорухомого способу життя, куріння. Пацієнт повинен ясно представляти результат, до якого може призвести ігнорування коронарних судин, тому як кажуть: попереджений - значить озброєний!

Види і форми ішемічної хвороби серця

В даний час відомо безліч видів ішемічної хвороби серця. Класифікація ІХС, запропонована в 1979 році робочою групою експертів ВООЗ, як і раніше залишається актуальною і використовується багатьма лікарями. Вона заснована на виділенні самостійних форм захворювання, які мають своєрідні характерні прояви, визначений прогноз і вимагають особливого виду лікування. З плином часу і появою сучасних способів діагностики, були детально вивчені інші форми ІХС, що знайшло своє відображення в інших, більш нових класифікаціях.

В даний час виділяють наступні клінічні форми ІХС, які представлені:

1. Раптової коронарної смертю (первинна зупинка серця);
2. Стенокардією (тут виділяють такі її форми як стенокардія напруги і спонтанна стенокардія);
3. Інфарктом міокарда (Первинний, повторний, дрібновогнищевий, великовогнищевий);
4. Постінфарктним кардиосклерозом;
5. Недостатністю кровообігу;
6. Порушенням серцевого ритму;
7. Безбольової ішемією міокарда;
8. Мікроваскулярного (дистальна) ІХС
9. Новими ішемічними синдромами («оглушення» міокарда та ін.)

Для статистичного обліку захворюваності ішемічною хворобою серця використовується Міжнародна класифікація хвороб Х перегляду, з якою добре знайомий кожен лікар. Крім того, слід згадати, що захворювання може протікати в гострій формі, наприклад, інфаркт міокарда, раптова коронарна смерть. Хронічна ішемічна хвороба серця представлена такими формами як кардіосклероз, стабільна стенокардія, хронічна серцева недостатність.

Різні стадії атеросклеротичного ураження при серцевій ішемії

Прояви ішемії міокарда

Симптоми ішемії серця різноманітні і визначаються тією клінічною формою, яку вони супроводжують. Багатьом відомі такі ознаки ішемії, як біль у грудній клітці, що віддає в ліву руку або плече, тяжкість або відчуття стиснення за грудиною, швидка стомлюваність і поява задишки навіть при незначному фізичному навантаженні. У разі появи подібних скарг, а також при наявності факторів ризику у людини, його слід детально розпитати про особливості больового синдрому, з'ясувати, що відчуває хворий, які умови змогли спровокувати напад. Зазвичай пацієнти добре обізнані про своє захворювання і можуть досить чітко описати причини, частоту виникнення нападів, інтенсивність больових відчуттів, їх тривалість і характер залежно від фізичного навантаження або прийому певних лікарських препаратів.

Раптова коронарна (серцева) смерть - Це смерть хворого часто в присутності свідків, що наступає раптово, миттєво або протягом шести годин з моменту виникнення серцевого нападу. Проявляється вона втратою свідомості, зупинкою дихання та серцевої діяльності, розширенням зіниць. Цей стан вимагає невідкладних лікувальних заходів, і чим раніше вони будуть надані кваліфікованими фахівцями, тим більше вірогідності врятувати життя хворого. Однак, навіть при проведенні своєчасних реанімаційних заходів, частота летальних результатів при цій формі ІХС сягає 80%. Така форма ішемії може спостерігатися і у молодих людей, що найчастіше обумовлено раптовим спазмом коронарних артерій.

Стенокардія і її види

Стенокардія - це, мабуть, одне з найпоширеніших проявів ішемії міокарда. Виникає, як правило, на тлі атеросклеротичного ураження серцевих судин, однак у генезі її важливу роль відіграє схильність судин до спазму та підвищення агрегаційних властивостей тромбоцитів, що тягне за собою утворення тромбів і закупорку ними просвіту артерії. Навіть при незначних фізичних навантаженнях уражені судини не в змозі забезпечити нормальний приплив крові до міокарда, в результаті порушується його метаболізм, а це і проявляється характерними больовими відчуттями. Симптоми ішемічної хвороби серця при цьому будуть такими:

• Нападоподібний інтенсивний біль за грудиною, що віддає в ліву руку і ліве плече, а іноді - в спину, лопатку або навіть в область живота;
• Порушення ритму серця (почастішання або, навпаки, уражень частоти серцевих скорочень, поява екстрасистол);
• Зміна показників артеріального тиску (частіше його підвищення);
• Поява задишки, занепокоєння, блідості шкірних покривів.

Залежно від причин виникнення, виділяють різні варіанти перебігу стенокардії. Це може бути стенокардія напруги, що виникає на тлі фізичного або емоційного навантаження. Як правило, при прийомі нітрогліцерину або в спокої біль іде.

Спонтанна стенокардія - Така форма ішемії серця, яка супроводжується появою больових відчуттів без видимих на те причин, за відсутності фізичної або емоційної напруги.

Нестабільна стенокардія - Це форма прогресування ішемічної хвороби серця, коли відбувається посилення інтенсивності больових нападів, їх частоти, при цьому значно зростає ризик розвитку гострого інфаркту міокарда та смерті. Хворий при цьому починає споживати більшу кількість таблеток нітрогліцерину, що свідчить про погіршення його стану і утяжелении перебігу хвороби. Така форма вимагає особливої уваги і невідкладного лікування.

Детальніше про всі види стенокардії та її лікуванні читайте за посиланням.

Інфаркт міокарда, що означає це поняття?

Інфаркт міокарда (ІМ) - одна з найбільш небезпечних форм ІХС, при якій відбувається некроз (омертвіння) серцевого м'яза в результаті раптового припинення постачання серця кров'ю. Інфаркт частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і ця різниця більше виражена в молодому і зрілому віці. Така відмінність може бути пояснено наступними причинами:

1. Більш пізній розвиток атеросклерозу у жінок, яке пов'язане з гормональним статусом (після настання менопаузи ця різниця починає поступово зменшуватися і до 70 років остаточно зникає);
2. Більша поширеність шкідливих звичок серед чоловічого населення (куріння, алкоголізм).
3. Фактори ризику інфаркту міокарда ті ж, що й описані вище для всіх форм ІХС, проте в даному випадку, крім звуження просвіту судин, іноді на значному протязі, як правило, відбувається ще й тромбоз.

У різних джерелах при розвитку інфаркту міокарда виділяють так звану патоморфологічну тріаду, яка виглядає наступним чином:

Ў

Наявність атеросклеротичної бляшки і збільшення її розмірів з плином часу можуть призвести до її розриву і виходу вмісту на поверхню судинної стінки. Пошкодження бляшки можуть сприяти куріння, збільшення артеріального тиску, інтенсивні фізичні вправи.

Ў

Пошкодження ендотелію (внутрішнього шару артерії) при розриві бляшки викликає посилення згортання крові, «прилипання» тромбоцитів до місця пошкодження, що неминуче веде до тромбозу. За даними різних авторів, зустрічальність тромбозу при інфаркті міокарда сягає 90%. Спочатку тромб заповнює бляшку, а потім і весь просвіт судини, при цьому повністю порушується рух крові в місці тромбоутворення.

Ў

Спазм коронарних артерій відбувається в момент і в місці формування тромбу. Він може відбуватися і на всьому протязі вінцевої артерії. Коронароспазм веде до повного звуження просвіту судини і остаточної зупинки руху крові по ньому, що і викликає розвиток некрозу в серцевому м'язі.

Крім описаних причин, у патогенезі інфаркту міокарда важливу роль відіграють й інші, які пов'язані:

• З порушенням з боку іантизсідальної систем;
• З недостатнім розвитком «обхідних» шляхів кровообігу (колатеральних судин),
• З імунологічними та метаболічними порушеннями в місці пошкодження серцевого м'яза.

Як розпізнати інфаркт?

Які ж симптоми і прояви має інфаркт міокарда? Як не пропустити цю грізну форму ІХС, настільки часто приводить до смерті людей?

Найчастіше, ІМ застає хворих в самих різних місцях - вдома, на роботі, в громадському транспорті. Важливо вчасно виявити цю форму ІХС, щоб тут же почати лікування.

Клініка інфаркту добре відома і описана. Як правило, хворі скаржаться на гостру, «кинджальну», Загрудинную біль, який не припиняється при прийомі нітрогліцерину, зміні положення тіла або затримці дихання. Больовий напад може тривати до декількох годин, при цьому з'являється неспокій, відчуття страху смерті, пітливість, синюшність шкірних покривів.

При найпростішому обстеженні швидко виявляються порушення в ритмі серця, зміни артеріального тиску (зниження внаслідок порушення насосної функції серця). Зустрічаються випадки, коли некроз серцевого м'яза супроводжується змінами з боку шлунково-кишкового тракту (нудота, блювання, метеоризм), а також так звана «безболевая» ішемія міокарда. У цих випадках діагностика може бути утруднена і вимагає застосування додаткових методів обстеження.

Однак при своєчасному лікуванні стає можливим врятувати життя пацієнтові. У цьому випадку на місці вогнища некрозу серцевого м'яза з'явиться вогнище щільної сполучної тканини - рубець (вогнище постінфарктного кардіосклерозу).

Відео: інфаркт - це повинен знати кожен!

Наслідки й ускладнення ІХС

Постінфарктний кардіосклероз

Постінфарктний кардіосклероз - Одна з форм ішемічної хвороби серця. Рубець в серці дозволяє прожити хворому ще не один рік після перенесеного інфаркту. Однак з плином часу, в результаті порушення скорочувальної функції, пов'язаної з наявністю рубця, так чи інакше починають з'являтися ознаки серцевої недостатності - ще однієї форми ІХС.

Хронічна недостатність серця

Хронічна недостатність серця супроводжується виникненням набряків, задишки, зниженням толерантності до фізичних навантажень, а також появою незворотних змін у внутрішніх органах, що може стати причиною смерті хворого.

Гостра серцева недостатність

Гостра серцева недостатність може розвинутися при будь-яких варіантах ІХС, однак, найбільш часто вона зустрічається при гострому інфаркті міокарда. Так, вона може проявлятися порушенням роботи лівого шлуночка серця, тоді у хворого будуть ознаки набряку легенів - задишка, ціаноз, поява пінистої рожевої мокроти при кашлі.

Кардіогенний шок

Інший прояв гострої недостатності кровообігу - кардіогенний шок. Він супроводжується падінням артеріального тиску і вираженим порушенням кровопостачання різних органів. Стан хворих при цьому важкий, свідомість може бути відсутнім, пульсниткоподібний або зовсім не визначається, дихання стає поверхневим. У внутрішніх органах в результаті нестачі кровотоку розвиваються дистрофічні зміни, з'являються вогнища некрозу, що призводить до гострої ниркової, печінкової недостатності, набряку легенів, порушення функції центральної нервової системи. Ці стани вимагають прийняття негайних заходів, тому що безпосередньо представляють собою смертельну небезпеку.

Аритмія

Порушення ритму серця досить поширені серед хворих з серцевою патологією, часто вони супроводжують і вище перелічені форми ІХС. Аритмії можуть, як суттєво не впливати на перебіг і прогноз захворювання, так і значно погіршувати стан хворого і навіть становити загрозу для життя. Серед аритмій найбільш часто зустрічаються синусова тахікардія і брадикардія (Почастішання і уражень частоти скорочень серця), екстрасистолії (поява позачергових скорочень), порушення провідності імпульсів по міокарду - так звані блокади.

Способи діагностики ішемічної хвороби серця

В даний час існує безліч сучасних і різноманітних способів виявлення порушень коронарного кровотоку та ішемії серця. Однак не слід нехтувати і самими простими і доступними, такими як:

1. Ретельний і детальний розпитування хворого, збір та аналіз пропонованих скарг, їх систематизація, з'ясування сімейного анамнезу;
2. Огляд (виявлення наявності набряків, зміни кольору шкірних покривів);
3. Аускультація (вислуховування серця за допомогою стетоскопа);
4. Проведення різних проб з фізичним навантаженням, при яких відбувається постійний контроль діяльності серця (велоергометрія).

Ці прості методи в більшості випадків дозволяють досить точно визначити характер захворювання і визначити подальший план обстеження і лікування пацієнта.

Інструментальні методи дослідження, допомагають більш точно визначити форму ІХС, тяжкість перебігу та прогноз. Найбільш часто використовують:

• електрокардіографію - Вельми інформативний спосіб діагностики різних варіантів ішемії міокарда, тому що зміни ЕКГ при різних станах вивчені і описані досить добре. ЕКГ можна також поєднувати з дозованим фізичним навантаженням.
• біохімічний аналіз крові (Виявлення порушень ліпідного обміну, поява ознак запалення, а також специфічних ферментів, що характеризують наявність некротичного процесу в міокарді).
• коронарографію, яка дозволяє шляхом введення контрастної речовини визначити локалізацію і поширеність ураження коронарних артерій, ступінь їх звуження холестеринові бляшки. Цей спосіб також дозволяє відрізнити ІХС від інших захворювань, коли діагностика за допомогою інших методів утруднена або неможлива;
• ехокардіографію (Виявлення порушення руху окремих ділянок міокарда);
• радіоізотопні методи діагностики.

На сьогоднішній день електрокардіографія представляється досить доступним, швидким і, разом з тим, дуже інформативним методом дослідження. Так, досить вірогідно за допомогою ЕКГ можна виявити великовогнищевий інфаркт міокарда (Зниження зубця R, поява і поглиблення зубця Q, підйом сегмента ST, що приймає характерну форму дуги). Депресією сегмента ST, появою негативного зубця Т або відсутністю яких-небудь змін на кардіограмі буде проявлятися субендокардіальних ішемія при стенокардії. Слід зауважити, що зараз навіть лінійні бригади швидкої допомоги укомплектовані апаратами ЕКГ, не кажучи вже про спеціалізовані.

Методи лікування різних форм ішемії міокарда

В даний час існує багато різних способів лікування ішемічної хвороби серця, які дозволяють не тільки продовжити життя хворого, але і значно поліпшити її якість. Це можуть бути консервативні (застосування лікарських препаратів, лікувальна фізкультура) і хірургічні методи (операції, що відновлюють прохідність коронарних судин).

Правильно харчування

Важливу роль у лікуванні ІХС та реабілітації хворого грає нормалізація режиму, усунення наявних факторів ризику. В обов'язковому порядку слід пояснити пацієнтові, що, наприклад, куріння здатне звести до мінімуму всі зусилля лікарів. Так, важливо нормалізувати харчування: виключити алкоголь, смажені та жирні страви, продукти, багаті вуглеводами, крім того за наявності ожиріння необхідно збалансувати кількість і калорійність споживаної їжі.

Дієта при ішемічній хворобі повинна бути спрямована на зменшення споживання тваринних жирів, збільшення частки клітковини, рослинних олій в їжі (овочі, фрукти, риба, морепродукти). Незважаючи на те, що таким хворим протипоказані значні фізичні навантаження, правильна і помірна лікувальна фізкультура допомагають адаптувати уражений міокард до функціональних можливостей судин, його кровопостачають. Дуже корисні піші прогулянки, дозовані фізичні вправи під контролем фахівця.

Медикаментозна терапія

Лікарська терапія різних форм ІХС зводиться до призначення так званих антиангінальних препаратів, здатних усувати або попереджати напади стенокардії. До таких препаратів належать:

• Нітрати (наприклад, нітрогліцерин) - він має властивість розширювати коронарні артерії і швидко покращувати доставку крові до міокарда. Застосовується при нападі стенокардії, гострого болю при інфаркті міокарда, розвитку набряку легенів;
• Препарати з групи бета-блокаторів (метопролол, атенолол) - урежают частоту серцевих скорочень при тахікардії, зменшують потребу серцевого м'яза в кисні, проявляють антиагрегантну дію. Застосовуються при стенокардії, хронічної серцевої недостатності-
• Препарати з групи антагоністів кальцію (верапаміл, ніфедипін) - крім антиангинального, мають гіпотензивну дію, покращують переносимість фізичних навантажень;
• Тромболітична і антиагрегантная терапія - особливо важлива при інфаркті міокарда для якнайшвидшого розчинення тромба та відновлення прохідності ураженої судини, а також для профілактики тромбозів при хронічних формах ІХС. Застосовуються гепарин, стрептокіназа, препарати ацетилсаліцилової кислоти (аспірин кардіо, Кардіомагніл).

При всіх гострих формах ІХС необхідна швидка та кваліфікована допомога із застосуванням ефективних знеболюючих препаратів, тромболітиків, можливо, буде потрібно введення плазмозамінних препаратів (при розвитку кардіогенного шоку) або проведення дефібриляції.

Операція

Хірургічне лікування ішемії серця зводиться до:

1. відновлення прохідності коронарних артерій (стентування, коли в місці ураження судини атеросклерозом вводиться трубочка, що перешкоджає подальшого звуження його просвіту);
2. або до створення обхідного шляху кровопостачання (аорто-коронарне шунтування, маммарно-коронарне шунтування).

При настанні клінічної смерті дуже важливо вчасно почати реанімаційні заходи. При погіршенні стану хворого, появі вираженої задишки, порушеннях ритму серця вже пізно бігти в поліклініку! Подібні випадки вимагають виклику «швидкої», оскільки може знадобитися якнайшвидша госпіталізація хворого.

Відео: лекція фахівця про лікування ішемії

Після виписки зі стаціонару

Лікування народними засобами може бути ефективно тільки в поєднанні з традиційними методами. Найбільш поширене застосування різних трав і зборів, таких як квітки ромашки, трава пустирника, настоянка з листя берези та ін. Такі настої і фіточаї здатні надавати сечогінний, заспокійливу дію, покращувати кровообіг у різних органах. Враховуючи тяжкість проявів, високий ризик смертельного результату неприпустимо застосування суто нетрадиційних засобів впливу, тому шукати будь-які засоби, які можуть бути порекомендував людьми неосвіченими, вкрай небажано. Будь-яке застосування нових ліків або народного засобу має бути обумовлено з лікарем.

Крім того, коли найстрашніше вже позаду, щоб не допустити повторення, хворому слід прийняти як належне призначення препаратів для корекції ліпідного складу плазми крові. Чудово буде розбавити медикаментозне лікування фізіотерапевтичними процедурами, відвідуванням психотерапевта та отриманням санаторно-курортне лікування.

Відео: як попередити хвороби серця