Геморагічний інсульт головного мозку: види, симптоми, діагностика, лікування, фактори ризику

Геморагічний інсульт головного мозку - це раптове порушення церебрального кровообігу з утворенням гематоми або просяканням кров'ю нервової тканини. Пошкодження речовини мозку тягне за собою значні неврологічні розлади аж до повної втрати рухової і чутливої функції, а також порушення ковтання, мови, дихання. Інсульт має високу ймовірність летального результату, а більшість вижили хворих назавжди залишаються інвалідами.

На жаль, слово «інсульт» знайоме якщо не кожному, то більшості з нас. Все частіше такий діагноз можна зустріти серед осіб працездатного віку. Подібний стан означає порушення кровообігу в головному мозку внаслідок різних причин, в результаті чого відбувається або некроз - тоді говорять про ішемічному інсульті (інфаркті мозку), або вилиття крові в тканину мозку - тоді говорять про інсульт за геморагічним типом, про який і піде мова в цій статті.

За даними статистики, смертність в перший місяць від початку захворювання досягає 80% навіть в країнах з високим рівнем розвитку медицини. Виживаність після геморагічного інсульту невелика і значно нижче, ніж при інфарктах мозку. Протягом першого року вмирають 60-80% хворих, а більше половини тих, що вижили назавжди залишаються інвалідами.

Причини і фактори ризику крововиливів в головний мозок

Механізми розвитку і етіологія цього підступного захворювання добре вивчені і описані в підручниках з неврології, однак труднощі діагностики, особливо на догоспітальному етапі, існують і понині. Так які ж основні причини геморагічного інсульту? На сьогоднішній день, найчастішими з них є:

• Артеріальна гіпертензія;
• Судинні аневризми і артеріо-венозні мальформації.
• Серед більш рідкісних причин можна назвати:
• Запальні та дистрофічні зміни судинних стінок (васкуліти, амілоїдна ангіопатія);
• Захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові (тромбоцитопенії, гемофілія);
• Призначення антикоагулянтів, антиагрегантів і фібринолітичних засобів (аспірин, гепарин, варфарин);
• Цирози печінки, при яких відбувається порушення синтезу факторів згортання крові в печінці, знижується кількість тромбоцитів, що неминуче веде до розвитку кровотеч і крововиливів, в тому числі, і в головний мозок;
• Крововиливу в пухлину мозку.

Варто відзначити, що слово інсульт більш коректно застосовувати у випадках, коли в якості причинного фактора виступає артеріальна гіпертензія або є судинні аномалії, в той час як друга група причин викликає вторинні крововиливи і термін «інсульт» в таких випадках не завжди вживемо.

Крім перерахованих вище факторів, що створюють морфологічний субстрат для захворювання (ушкодження судинної стінки), існують і привертають, як то:

1. Куріння;
2. Зловживання алкоголем;
3. Наркоманія;
4. Ожиріння і порушення ліпідного спектра;
5. Вік старше 50 років;
6. Цукровий діабет;
7. Несприятливий сімейний анамнез (спадковий фактор).

Говорячи про крововиливах у головний мозок, не можна не згадати і про атеросклеротичних ураженнях судинної стінки. Як правило, наявність ліпідних бляшок призводить до закриття просвіту судин з розвитком некрозу - інфаркту мозку, або ішемічного інсульту. У той же час, ураження судинної стінки з її витончення, атероматозом, виразками в умовах підвищеного артеріального тиску створює всі умови для подальшого розриву і крововиливу.

Відео: нестандартні причини інсульту

Механізми розвитку геморагічного інсульту

Як відомо, артеріальною гіпертензією страждає велика частина населення всієї земної кулі після 40-50 років. Багато хто просто не звертають уваги на тривожні ознаки і симптоми або навіть не знають про те, що захворювання вже є і прогресує, не даючи жодних проявів. В той же час, в організмі вже щосили відбуваються незворотні зміни, які в першу чергу стосуються артеріальних судин. Головний мозок у даному випадку є так званим «органом-мішенню» поряд з нирками, сітківкою ока, серцем, залозами.

В артеріях і артеріолах під дією підвищеного тиску відбувається потовщення їх м'язового шару, просочування білками плазми, фібриноїдні зміни аж до некрозу ділянок судинної стінки. З плином часу ці судини стають ламкими, виникають мікроаневрізми (локальні розширення), які при раптових підйомах артеріального тиску (гіпертонічних кризах) Мають велику ймовірність розривів з проникненням крові в тканину мозку. Крім того, пошкодження судинних стінок часто супроводжуються підвищенням їх проникності, в результаті чого кров виходить крізь них (діапедезних кровотеча) і як би просочує нервову тканину, проникаючи дифузно між клітинами і волокнами.

Якщо артеріальна гіпертензія призводить до гострого геморагічного інсульту, як правило, у літніх осіб, то такі зміни, як аневризми або судинні мальформації - доля молодих людей і навіть дітей і підлітків.

фото: розрив мешотчатой аневризми при геморагічному інсульті

Аневризма являє собою локальне розширення просвіту судини, як правило, вродженого характеру, що має неправильна будова стінки.

Судинні мальформації - Це вроджені вади у розвитку судин з утворенням клубків, переплетень, патологічних з'єднань між артеріальним і венозним руслом без наявності капілярної мережі, при яких відбувається скидання крові безпосередньо з артерій у вени, що супроводжується порушенням постачання тканини киснем і живильними речовинами.

Судинні аневризми і мальформації часто не дають жодних клінічних проявів до того моменту, як відбудеться їх розрив і крововилив. В цьому і полягає їх «підступність», бо хворі або їх родичі навіть не підозрюють про наявність такої патології.

серйозна мальформация судин мозку, здатна привести до інсульту

Особливо гостро ця проблема стоїть у дітей та підлітків, коли раптово виникло пошкодження мозку здатне залишити незабутні наслідки на все життя або навіть призвести до смерті.

У разі наявності гіпертензії або судинних аномалій, як ніколи актуально дотримання здорового способу життя. Куріння, ожиріння, зловживання алкоголем здатні створити той несприятливий фон, який значно прискорить прогресування самого захворювання, а також підвищить ймовірність його важкого перебігу і летального результату.

Основні види геморагічних інсультів та їх класифікація

В залежності від локалізації та особливостей структурних змін у головному мозку розрізняють кілька різновидів інсультів за геморагічним типом. Виділяють:

• Субарахноїдальний крововилив;
• Паренхматозное крововилив;
• Внутрішньошлуночкові крововиливи;
• Суб-і епідуральний крововилив (нетравматичне).

Субарахноїдальний крововилив являє собою скупчення крові під м'якою мозковою оболонкою, що складається з судин і покриває головний мозок зовні. Як правило, причиною цього виду інсульту є аневризми і судинні мальформації. Кров при розриві судини поширюється по поверхні мозку, а іноді і втягує його тканину в патологічний процес - тоді говорять про субарахноїдально-паренхиматозном крововилив.

Паренхматозное крововилив - Найбільш частий вид інсульту, при якому кров потрапляє безпосередньо в речовину головного мозку. Залежно від характеру пошкодження, виділяють два різновиди паренхіматозні крововиливів:

1. Гематома;
2. Геморагічне просочування.

Гематома являє собою порожнину, заповнену вилилась кров'ю. При цьому типі інсульту відбувається загибель клітинних елементів в зоні ураження, що викликає серйозний неврологічний дефіцит з вираженою клінічною симптоматикою і високим ризиком летального результату. Нервова тканина високо спеціалізована і дуже складна у функціональному і структурному відношенні, а нейрони не здатні розмножуватися шляхом поділу, тому подібні пошкодження не дають шансів на успішний результат.

При геморрагическом просяканні відбувається проникнення крові між елементами нервової тканини, проте такого масивного руйнування і загибелі нейронів, як при гематомі, не відбувається, тому й прогноз набагато більш сприятливий. Як правило, основною причиною такого типу інсульту є підвищення судинної проникності з діапедезу еритроцитів при артеріальній гіпертензії, тромбоцитопеніях, лікуванні антикоагулянтами.

Внутрішньошлуночкові крововиливи можливі при розривах судинних сплетінь, що знаходяться в них, однак частіше вони мають вторинний характер. Інакше кажучи, кров проникає в шлуночкову систему мозку при наявності великих полушарних гематом. При цьому відбувається обструкція (закриття) лікворних шляхів кров'ю, розвивається гідроцефалія внаслідок порушення відтоку спинномозкової рідини з порожнини черепа, швидко наростає набряк мозку. Шанси вижити в такій ситуації мінімальні. Як правило, такі хворі помирають у перші 1-2 діб з моменту проникнення крові в шлуночки мозку.

Суб-і епідуральні крововиливи, хоча і відносяться до інсультів, як правило, носять травматичний характер і є долею нейрохірургії.

Крім перерахованих різновидів інсультів, виділяють також різні їх варіанти залежно від локалізації осередку ураження. Так, розрізняють:

• Лобарної крововиливи, розташовані в межах однієї частки головного мозку;
• Глибинні інсульти, що вражають підкіркові ядра, глибокі відділи мозку, внутрішню капсулу;
• Геморагічний інсульт мозочка;
• Стовбурової геморагічний інсульт.

Говорячи про великому геморагічному інсульті, зазвичай мають на увазі поразку одночасно декількох відділів мозку або декількох його часткою. Такий стан супроводжується пошкодженням значної частини паренхіми, швидким розвитком набряку і, як правило, несумісно з життям.

Під мікроінсультом розуміють невеликі осередки пошкодження мозкової тканини, що виникають на тлі спазму судин при артеріальній гіпертензії, цукровому діабеті. Клінічні ознаки у вигляді неврологічної симптоматики найчастіше проходять протягом 24 годин з моменту їх виникнення. Важливо при цьому якомога раніше приступити до лікування, бажано, в перші 6 годин. Щодо легкий перебіг і відсутність незворотних змін не повинні залишити без уваги це стан, який вказує на те, що зміни в судинах мозку вже носять виражений характер, а наступним етапом може стати розвиток обширного інсульту.

Відповідно до міжнародної класифікації, гострі порушення мозкового кровообігу відносяться до групи цереброваскулярних захворювань, що входять в IХ клас (включає всі хвороби системи кровообігу), і позначаються літерою I (лат.). Геморагічний інсульт по МКБ-10 кодується в рубриці I61, де додаткова цифра після крапки вказує на його локалізацію, наприклад, I 61.3 - стовбурові внутрішньомозковий крововилив.

Незважаючи на широку поширеність, слово «інсульт» не може бути вжито в діагнозі. Так, необхідно вказувати конкретний його вид: гематома, геморагічне просочування або інфаркт, а також локалізацію вогнища ураження.

Зважаючи на високу соціальну значущість, пов'язаної зі значною летальністю та інвалідністю здебільшого вижили хворих, діагноз крововиливу в головний мозок завжди звучить в рубриці основного захворювання, хоча по суті є ускладненням, зокрема, артеріальної гіпертензії.

Відео: причини і різновиди інсультів

Клінічні прояви крововиливів у мозок

Ознаки геморагічного інсульту настільки різноманітні й навіть складні, що побачити їх під силу іноді не кожному лікарю, проте невролог цей діагноз поставить без праці. Таке небезпечний стан може застати хворого де завгодно: на вулиці, у громадському транспорті і навіть у відпустці на морі. Важливо, щоб в цей момент поруч були якщо не фахівці, то хоча б люди, готові викликати лікаря або бригаду «швидкої», а також надати першу допомогу і прийняти участь у транспортуванні хворого.

Клініка геморагічного інсульту обумовлена, в першу чергу, локалізацією осередку ураження і його розмірами. Залежно від того, які структури мозку пошкоджені, такі з'являться і специфічні ознаки порушення тієї чи іншої його функції. Як правило, найчастіше страждає рухова і чутлива сфера, мова при ураженні півкуль. При локалізації крововиливу в стовбурі мозку можливе пошкодження життєво важливих дихального і судинного центрів з високим ризиком швидкого смертельного результату.

інфографіка: АіФ

У залежності від часу з моменту виникнення захворювання і клінічних проявів, можна виділити наступні періоди геморагічного інсульту:

1. Гострий період;
2. Відновлювальний період;
3. Період залишкових явищ.

У гострому періоді переважають загальномозкові симптоми, пов'язані з підвищенням тиску в порожнині черепа через крововилив. Він триває до тижня і супроводжується накопиченням крові з пошкодженням нервової тканини аж до некрозу. Найбільш небезпечним в гостру фазу є швидке розвитком набряку мозку з дислокацією його структур і вклиненням стовбура, що неминуче призведе до смерті.

Відновлювальний період починається з 2-4 тижні, коли в головному мозку вже починаються репаративні процеси, спрямовані на видалення крові і відновлення структури паренхіми за рахунок розмноження клітин нейроглії. Цей період може тривати кілька місяців.

Період залишкових явищ триває все життя. При адекватних і своєчасних лікувальних і реабілітаційних заходах іноді вдається досить добре відновити багато функції тіла, мова і навіть працездатність, а хворі живуть не один рік після інсульту.

Захворювання виникає частіше раптово, вдень, у момент підвищення артеріального тиску (гіпертонічний криз), при сильному фізичному навантаженні або емоційному перенапруженні. Людина раптово втрачає свідомість, падає, з'являються вегетативні прояви у вигляді пітливості, зміни температури тіла, почервоніння обличчя або, рідше, блідості. У частини хворих порушується дихання, з'являється тахи- або брадикардія, можливо також швидкий розвиток коми.

Неглубінние епідуральна і субдуральна гематоми (на фото) можуть супроводжуватися переважно першою групою симптомів

Симптоми геморагічного інсульту можна умовно розділити на дві групи.

Загальмозкові симптоми

Загальмозкові симптоми зумовлені підвищенням внутрішньочерепного тиску внаслідок накопичення крові в мозку. Чим більше об'єм крововиливу і швидкість його розвитку, тим більш виражені вони будуть. До загальномозкових проявів геморагічних інсультів можна віднести:

1. Сильний головний біль;
2. Блювоту;
3. Порушення свідомості;
4. Судомний синдром.

Вогнищеві неврологічні прояви

Вогнищева неврологічна симптоматика пов'язана з пошкодженням конкретного відділу нервової системи. Так, при полушарних крововиливах, зустрічаються найбільш часто, характерними симптомами будуть:

1. Геміпарез або геміплегія на протилежній вогнищу ураження стороні (повне чи часткове порушення руху в руці і нозі), зниження м'язового тонусу і сухожильних рефлексів;
2. Гемігіпестезія (порушення чутливості на протилежній стороні);
3. Парез погляду (очні яблука буду звернені у бік крововиливи), мідріаз (розширення зіниці) на стороні поразки, опущення кута рота і згладженість носогубного трикутника;
4. Порушення мови при ураженні домінантної півкулі (лівого у правшів);
5. Поява патологічних рефлексів.

• Так, при геморагічному інсульті лівого боку мозку, основні симптоми будуть виражені справа, а у правшів буде спостерігатися ще й порушення мови. При ураженні правого боку - навпаки, але мова порушена буде у лівш, що пов'язано зі своєрідним розташуванням мовного центру в головному мозку.
• При ураженні мозочка характерними ознаками будуть головний біль у потилиці, блювота, сильне запаморочення, порушення ходьби, неможливість стояння, зміна мови. При великих мозочкових крововиливах швидко розвивається набряк і вклинення його у великий потиличний отвір, що призводить до смерті.
• При масивних крововиливах у півкулі часто відбувається прорив крові в шлуночки мозку. Цей стан супроводжується різким порушенням свідомості, розвитком коми і становить безпосередню загрозу життю.
• Субарахноїдальний крововилив супроводжується сильним головним болем та іншими загальномозковими симптомами, а також розвитком коми.
• Інсульт стовбура головного мозку є досить небезпечним станом, так як в цьому відділі розташовані життєво важливі нервові центри, а також ядра черепних нервів. При крововиливі в стовбур крім розвитку двосторонніх паралічів, порушення чутливості і ковтання, можлива різка втрата свідомості з швидким розвитком коми, порушенням функції дихальної та серцево-судинної систем у зв'язку з поразкою дихального і судинного центрів. У таких важких випадках вірогідність летального результату досягає 80-90%.

На жаль, прогноз у випадку коми після геморагічного інсульту невтішний. Особливо часто кома настає при стволовому, масивному полушарной і мозжечковом крововилив. Незважаючи на інтенсивну терапію, такі хворі помирають, як правило, в гострому періоді захворювання.

Відео: ознаки інсульту

Методи діагностики

При підозрі на крововилив у мозок необхідно ретельно розпитати скарги пацієнта, якщо збережена здатність до осмисленої мови. По можливості, навіть через родичів, дізнатися і наявності у хворого передувала артеріальної гіпертензії, особливості розвитку захворювання. Як правило, основні неврологічні дефекти помітні навіть непрофесіоналові. Так, досить заговорити з хворим, попросити його посміхнутися або показати язик, щоб запідозрити ураження головного мозку. Неможливість ходьби, порушення свідомості, мови, а також раптовість розвитку подібних симптомів вказують на гостре порушення кровообігу в головному мозку.

У стаціонарних умовах діагностика геморагічного інсульту здійснюється за допомогою ретельного неврологічного огляду лікарем-фахівцем. Основним інструментальним методом в даний час вважається комп'ютерна томографія (КТ), яка є доступним і досить інформативним способом діагностики. При КТ можна визначити локалізацію, розмір ураження.

фото: МРТ при діагностиці інсульту

При малих розмірах вогнищ, наявності судинних мальформацій можливе використання магнітно-резонансної томографії (МРТ), однак, цей метод дорогий і не завжди доступний. У випадках субарахноїдальних крововиливів інформативним може виявитися дослідження спинномозкової рідини при люмбальної пункції, коли виявлення еритроцитів у лікворі буде достовірним діагностичним критерієм.

Для діагностики субарахноїдальних крововиливів і, особливо, судинних аневризм і мальформацій високоінформативним методом діагностики може стати ангіографія. При цьому методі дослідження можливо визначити характер кровотоку в уражених відділах судинного русла, наявність аномалій розвитку судин шляхом введення рентгеноконтрастних речовин. Крім того, дані ангіографії будуть вельми корисні для подальшого хірургічного лікування аневризм.

Диференціальний діагноз при інсультах

При диференціальної діагностики геморагічного інсульту необхідно відрізняти його від пухлин мозку з вторинним крововиливом, абсцесів, інфарктів мозку, епілепсії, травматичних ушкоджень і навіть істерії, особливо у молодих жінок після перенесених важких стресів. У таких випадках, крім даних анамнезу, огляду і неврологічного обстеження, на допомогу приходять КТ та МРТ, електроенцефалографія, рентгенографія черепа.

Часто постає питання про те, ішемічний або геморагічний інсульт розвинувся в даному випадку? Для диференціальної діагностики необхідно знати відміну ішемічного інсульту від геморагічного. Так, крововиливу в мозок зустрічаються рідше, проте летальність від них значно вище-вони виникають раптово, вдень, частіше у молодих, у той час як інфаркти мозку можуть супроводжуватися періодом провісників і виникають частіше вночі або вранці, серед повного спокою. Крім того, при крововиливах у головному мозку утворюється скупчення крові (гематома), а при інфарктах буде спостерігатися ішемія і некроз, тобто знекровлення і, як наслідок, загибель клітин.

Ускладнення і наслідки мозкових крововиливів

Ускладнення геморагічного інсульту можуть виникнути як в гострому періоді, так і протягом тривалого часу з моменту виникнення крововиливу. Серед найбільш небезпечних можна виділити:

• Прорив крові в шлуночкову систему;
• Наростання набряку мозку;
• Розвиток оклюзійної гідроцефалії;
• Порушення системної гемодинаміки та функції зовнішнього дихання, особливо при ураженні стовбура мозку.

Перераховані ускладнення з'являються частіше в гострому періоді і призводять до смерті хворих.

Інша група ускладнень пов'язана з порушенням функції тазових органів, серця, тривалим лежачим положенням і ослабленням захисних реакцій організму. Серед них найбільш характерними є:

1. Застійні пневмонії;
2. Інфекції сечовивідних шляхів;
3. Сепсис;
4. Пролежні;
5. Поява тромбів у венах гомілки з ризиком розвитку тромбоемболії легеневої артерії;
6. Декомпенсація серцевої діяльності, аритмії, інфаркти міокарда.

В даний час, найбільш частими причинами смерті хворих з крововиливами в мозок є його набряк, дислокація структур (зміщення один щодо одного) і вклинення стовбура мозку у великий потиличний отвір. У більш пізньому періоді найчастіше зустрічаються інфекційно-запальні ускладнення, зокрема, пневмонії.

Підходи до лікування геморагічного інсульту

При підозрі на крововилив у головний мозок необхідно якомога раніше викликати лікаря або бригаду швидкої допомоги. Хворому ні в якому разі не можна вставати, ходити, або переміщатися за допомогою родичів. Лікування геморагічного інсульту має бути розпочато в найбільш ранні терміни. При проведенні необхідних заходів у перші 6 годин з моменту виникнення нападу значно підвищується ймовірність успішного результату.

інфографіка: АіФ

Лікування крововиливів у мозок має здійснюватися тільки в умовах спеціалізованих клінік, причому в перший тиждень бажано помістити хворого у відділення реанімації та інтенсивної терапії під постійне лікарське спостереження. У подальшому, за сприятливого перебігу, хворий переводиться в профільне неврологічне або відділення для хворих із судинною патологією головного мозку. Важливо, щоб в стаціонарі була можливість цілодобового проведення таких діагностичних заходів як КТ та МРТ, а також можливість екстреного нейрохірургічного втручання.

Перша допомога при геморагічному інсульті буде надана бригадою швидкої допомоги ще на догоспітальному етапі і по дорозі в стаціонар. Вона включає в себе:

• Транспортування хворого в положенні лежачи з піднятим головним кінцем;
• Нормалізацію артеріального тиску шляхом введення гіпотензивних препаратів (клофелін, дибазол, еналаприл);
• Боротьбу з набряком мозку за допомогою осмотичних діуретиків (манітол);
• Застосування препаратів, спрямованих на зупинку кровотечі (етамзілат);
• Введення протисудомних засобів при наявності показань, седативна терапія (реланіум);
• Підтримання при необхідності функції зовнішнього дихання та серцевої діяльності.

Подальше лікування геморагічного інсульту, в умовах стаціонару, може бути консервативним і оперативним.

Операція при інсульті

Оперативне лікування проводиться у відділенні нейрохірургії, як правило, в перші три доби від початку захворювання. Показаннями до операції при геморагічному інсульті є:

1. Великі полушарние гематоми;
2. Прорив крові в шлуночки мозку;
3. Розрив аневризми при наростанні внутрішньочерепного тиску.

Видалення крові з гематоми направлено на декомпресію, тобто зменшення тиску в порожнині черепа і на навколишню тканину мозку, що значно покращує прогноз, а також сприяє збереженню життя пацієнта.

Безопераційне лікування

Консервативне лікування крововиливів у мозок увазі проведення базисної та специфічної нейропротектівний і репаративної терапії з призначенням ліків з різних фармакологічних груп.

Базисна терапія інсультів включає в себе:

• Підтримання адекватної роботи легенів, при необхідності - інтубація трахеї та проведення штучної вентиляції;
• Нормалізацію артеріального тиску (лабеталол, еналаприл для гіпертоніків, інфузійна терапія, допамін при гіпотонії), корекцію роботи серця при аритміях;
• Нормалізацію водно-сольового і біохімічного рівноваги (інфузійна терапія, призначення сечогінних - лазикс);
• Призначення жарознижуючих препаратів при гіпертермії (парацетамол, магнію сульфат);
• Зменшення та профілактику набряку мозку (манітол, розчин альбуміну, седативні препарати, дренування спинномозкової рідини);
• Симптоматичну терапію - при судомному синдромі (діазепам, тіопентал), церукал при блювоті, фентаніл, галоперидол - при психомоторному збудженні;
• Профілактику інфекційно-запальних ускладнень (антибіотикотерапія, уросептики).

Специфічні препарати для лікування геморагічного інсульту повинні володіти нейропротектівним, антиоксидантною дією, покращувати репарацію в нервовій тканині. Найбільш часто призначаються з них:

1. Пірацетам, актовегін, церебролізин - покращують трофіку нервової тканини;
2. Вітамін Е, мілдронат, Емоксипін - мають антиоксидантну дію.

Наслідки і прогноз

Життя після геморагічного інсульту може створити чимало труднощів не тільки для самого хворого, але і для його родичів. Тривала реабілітація, безповоротна втрата багатьох життєвих функцій вимагають терпіння і наполегливості. Як правило, працездатність втрачає більшість хворих. У такій ситуації важливо зберегти хоча б здатність до самообслуговування і самостійного проживання.

Реабілітація після геморагічного інсульту увазі проведення:

• Лікувальної фізкультури;
• Масажу;
• Фізіотерапевтичних процедур.

У разі необхідності з хворим працює психотерапевт, корисна також трудотерапія, спрямована на відновлення працездатності та самообслуговування.

Наслідки геморагічного інсульту, як правило, залишаються на все життя. Порушення рухової і чутливої функції, мови, ковтання вимагають постійної уваги з боку родичів, які доглядають за хворим. У разі неможливості руху і ходьби, необхідно забезпечити профілактику пролежнів (адекватна гігієна, особливо при порушенні функції тазових органів, обробка шкірних покривів). Необхідно враховувати також можливість порушення когнітивних функцій - уваги, мислення, пам'яті, що може значно ускладнити контакт з хворим в домашніх умовах.

Профілактика геморагічного інсульту, насамперед, складається з здорового способу життя, виключення шкідливих звичок, нормалізації рівня артеріального тиску. При наявності несприятливих спадкових факторів, важливо пояснити про те, що своєчасне попередження допоможе уникнути розвитку захворювання та його небезпечних ускладнень.

Відео: допомога при інсульті