Одним з досить небезпечних проявів ішемії серця є такий стан, як кардіосклероз. Розпізнати самостійно його дуже складно, оскільки часто прояви недуги можна виявити тільки при проведенні спеціальних досліджень. Часто проявами кардіосклерозу служать різні зміни ритму серця (аритмії) і больовий синдром.
Кардіосклероз є патологічним процесом, що зачіпають серцевий м'яз (міокард). У міокарді відбувається розростання сполучної тканини, яка утворює рубці різної величини і розташування (локалізації). Ця тканина заміщає собою пошкоджені або некротизовані волокна серцевого м'яза внаслідок перенесеного інфаркту, запалення (міокардиту) або при хронічній ішемії.
Види кардіосклерозу
У медицині існують різні класифікації поразок серцевого м'яза, які об'єднані під загальним найменуванням «кардіосклероз». Однією з таких класифікацій є поділ за поширеністю патологічного процесу на:
- вогнищевий кардіосклероз;
- дифузний кардіосклероз.
Вогнищева форма захворювання характеризується появою в міокарді окремо розташованих рубців, які можуть бути як дрібними (дрібновогнищевий кардіосклероз), так і значними за площею (великовогнищевий кардіосклероз). Зазвичай ця форма ураження виникає внаслідок перенесених інфаркту міокарда або міокардиту. Після обширного інфаркту міокарда, раніше перенесеного пацієнтом, нерідко виникає великовогнищевий кардіосклероз, який характеризується утворенням масивних полів розростання сполучної тканини. В результаті цього одна зі стінок серця може повністю замістити рубцем і тоді кажуть, що утворюється хронічна аневризма серця.
Обширний рубець стінки лівого шлуночка при великовогнищевий кардіосклероз (ліворуч) і дрібні рубці при розсіяному очаговом ураженні (праворуч)
Дрібновогнищевий кардіосклероз характеризується невеликими вогнищами грубоволокнистой сполучної тканини, найчастіше у вигляді тонких белесоватих прошарків, рівномірно розподілених у товщі міокарда. Така форма захворювання є наслідком нестачі кисню (гіпоксії) в клітинах серцевого м'яза, внаслідок чого вони зменшуються в розмірах, атрофуються і піддаються різним структурним змінам (дистрофія).
При дифузній формі кардіосклерозу виникнення сполучної тканини відбувається рівномірно по всьому міокарду. Така зміна характеризує наявність хронічної форми ІХС (ішемічної хвороби серця).
Етіологічна класифікація
Крім вищеописаної класифікації видів кардіосклерозу існує також класифікація етіологічна, тобто побудована за принципом визначення передував причинного фактора.
Постінфарктний кардіосклероз
Постінфарктний кардіосклероз - це форма захворювання, що розвивається після перенесеного пацієнтом інфаркту міокарда. Найчастіше кардіосклероз після нього носить вогнищевий характер. Оскільки клітини міокарда не здатні розмножуватися, то в результаті загибелі м'язових волокон при інфаркті на їх місці утворюється сполучна тканина, утворюючи грубі щільні рубці. При повторних інфарктах виникають нові поля розростання сполучної тканини. По периферії таких міокардичний рубців виникає компенсаторна гіпертрофія міокарда, тобто серцевий м'яз збільшується в розмірах для того, щоб забезпечити виконання серцем скорочувальної функції. Згодом можливості міокарда вичерпуються і відбувається розширення порожнин серця (дилатація).
Як було зазначено вище, після перенесеного інфаркту можливе утворення хронічної аневризми серця через масивного склерозу. Аневризма являє собою випинання стінки лівого шлуночка (оскільки там найчастіше відбувається інфаркт), утвореної розростанням сполучної тканини на місці некрозу. Така хронічна аневризма з плином часу призводить до розвитку застійної серцевої недостатності з порушенням кровотоку у внутрішніх органах.
Атеросклеротичнийкардіосклероз
Атеросклеротичнийкардіосклероз має в своїй основі такий стан, як атеросклероз коронарних судин. Він є проявом хронічної форми ІХС. На відміну від постміокардіческого і постінфарктного кардіосклерозу, процес виникнення цієї патології займає тривалий час. Ця форма захворювання виникає в результаті тривалої гіпоксії клітин, яка є наслідком поганого кровопостачання міокарда через ураження коронарних судин. Кардіосклероз в цьому випадку носить дифузний характер, при ньому відбувається дистрофія і атрофія клітин м'язової тканини, а при подальшому прогресуванні ІХС настає дилатація порожнин серця, можуть розвинутися набуті вади серця у разі залучення клапанів.
Постміокардітіческій кардіосклероз
Постміокардітіческій форма кардіосклерозу розвивається внаслідок виникнення запального процесу в міокарді. Ця форма хвороби характерна для молодих пацієнтів, в анамнезі яких були присутні інфекційні захворювання, алергічні реакції, а також запальні процеси і хронічні вогнища інфекції, наявні в організмі. При постміокардіческом кардіосклерозі страждають різні відділи серця, а проникнення сполучної тканини носить дифузний характер, тобто рівномірно зачіпає всю товщу міокарда.
Природжений кардіосклероз
Вкрай рідко у пацієнтів діагностують таку форму кардіосклерозу, як вроджений (первинний) кардіосклероз серця. Він виникає внаслідок вроджених захворювань, таких як колагенози або субендокардіальний фіброеластоз.
Симптоми кардіосклерозу
Це захворювання примітно тим фактом, що розвивається найчастіше безсимптомно. Особливо це стосується осередкової форми і помірного ступеня дифузного кардіосклерозу. Лікарі зазвичай пов'язують діагноз «кардіосклероз» з порушенням ритму серця або больовим синдромом. Іноді аритмії різного ступеня є першими ознаками розвивається процесу склерозування. При дифузному кардіосклерозі вони можуть супроводжуватися симптомами серцевої недостатності та порушеннями скорочення серцевого м'яза. Чим більше площа ураження тканин, тим сильніше прояви серцевої недостатності та порушення ритму.
Симптоми кардіосклерозу в його постінфарктної і атеросклеротичної формах приблизно однакові. Це:
- Посилене серцебиття, болі в області серця;
- Виникнення труднощів з диханням (задишка);
- Набряк легень (гостра форма лівошлуночкової недостатності);
- Ритм серця прослуховується з перебоями (миготливою аритмією, блокадами та ін.).
- Ознаки застійної серцевої недостатності (набряки кінцівок, скупчення рідини в черевній, плевральнихпорожнинах, збільшення печінки й ін.).
Також обидві форми захворювання може супроводжувати артеріальна гіпертензія.
Всі основні симптоми цього захворювання розвиваються по наростанню, оскільки сам по собі кардіосклероз має тенденцію до прогресування в міру заміщення м'язової тканини рубцями.
Причини виникнення кардіосклерозу
У кожного захворювання є свої витоки. Основні причини кардіосклерозу криються в захворюваннях, які дали поштовх розвитку хвороби, а також у способі життя пацієнтів. З погляду Великої Медичної Енциклопедії, основних причин у кардіосклерозу всього три. Це:
- Звуження великих судин серця, в результаті чого відбувається недостатність кровопостачання міокарда і розвивається гіпоксія;
- Запальні процеси, що вражають серцевий м'яз;
- Збільшення серцевого м'яза в обсязі, розтягнення її стінок (Наприклад внаслідок дилатаційноюкардіоміопатії).
Також на виникнення такого стану впливають особливості способу життя і генетична схильність (наприклад, до атеросклерозу).
Найбільш поширена причина кардіосклерозу - атеросклероз серцевих судин, часто пов'язаний з перенесеним інфарктом, на який тканини серця відреагували склерозированием
На розвиток серцевої патології найсильніше впливають:
- Сидячий спосіб життя і відсутність фізичних навантажень і спорту;
- Куріння;
- Вживання жирної і гострої їжі у великих кількостях;
- Систематичне переїдання і, як наслідок, зайва маса тіла;
- Зловживання алкогольними напоями;
- Регулярні надмірні фізичні навантаження протягом тривалого часу;
- Постійні стреси;
- Спадковість.
Через подібних факторів щороку кількість випадків серцево-судинних захворювань у світі зростає. І з ними зростає ризик захворювання кардиосклерозом.
Лікування кардіосклерозу
Для підбору найбільш ефективного способу лікування подібних змін насамперед лікар призначає діагностичні процедури, щоб виявити ступінь ураження серцевого м'яза рубцями, кількість вогнищ, вид кардіосклерозу, а також те, що послужило причиною його виникнення. З цією метою зазвичай призначається комплекс заходів, таких як:
- Електрокардіограма в динаміці;
- Ехокардіограма;
- Дослідження коронарних судин;
- Магнітно-резонансна томографія серця.
Крім того, кардіолог досліджує анамнез пацієнта і виявляє ту хворобу, яка послужила поштовхом до розвитку кардіосклерозу.
В цілому, єдиної методики, як ефективно лікувати кардіосклероз, немає. Комплекс лікувальних заходів спрямований на усунення причини захворювання - атеросклерозу при ІХС, наслідків інфаркту міокарда або запалення серцевого м'яза.
Так, при постміокардітіческій формі захворювання основний упор буде зроблений на лікування алергічної реакції або інфекції, яка стала причиною кардіосклерозу.
При дифузній атеросклеротичної формі необхідно буде знизити кількість холестерину в крові пацієнта, скорегувати артеріальний тиск і провести заходи щодо відновлення кровопостачання в коронарних артеріях. Для цього використовується медикаментозна терапія із залученням антикоагулянтів і судинорозширювальних засобів. Також в обов'язковому порядку лікар виробляє підбір терапії для зменшення ознак серцевої недостатності у пацієнта. На цьому етапі лікування кардіосклерозу проводиться за допомогою препаратів, які відомі під загальним найменуванням серцевихглікозидів, шляхом призначення сечогінних, бета-блокаторів і препаратів групи інгібіторів АПФ. Для корекції порушень прохідності коронарних артерій можливе застосування хірургічних методів (аорто-коронарне шунтування, стентування).
Крім цього, корекції піддається дієта, спосіб життя і фізична активність пацієнта. В обов'язковому порядку потрібно дотримуватися здоровий спосіб життя, при рекомендації та вирішенні кардіолога - можливе призначення фізичних навантажень у вигляді прогулянок на свіжому повітрі і комплексу лікувальної гімнастики. Відмова від шкідливих звичок також є частиною лікування кардіосклерозу.
У харчуванні при лікуванні кардіосклерозу існують наступні обмеження:
- Відмова від використання кухонної солі.
- Контроль над кількістю випивається за день рідини.
- Відмова від продуктів, які можуть порушувати нервову систему і надавати таку ж дію на серцево-судинну систему (какао, чай, кава, алкоголь).
- Протипоказані смажені м'ясо і риба (тільки тушкований або запечений варіант) і продукти, які мають високий вміст холестерину - яйця, субпродукти.
Частиною комплексної терапії з лікування кардіосклерозу може виступати також санаторно-курортне лікування. Оскільки процес захворювання кардиосклерозом досить тривалий, слід спочатку налаштовувати себе на те, що лікування цієї хвороби також буде довгим процесом, спрямованим на комплексне відновлення організму.
Профілактика кардіосклерозу
Виходячи з принципів лікування недуги, можна виявити основні способи профілактики кардіосклерозу. Вони складаються в першу чергу в контролі над розвитком основного захворювання-тригера, якщо таке вже є у пацієнта, яких заходах з контролю виникнення цього захворювання. Також до числа профілактичних заходів входить ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок, уникнення стресів, активні фізичні навантаження, правильне харчування і контроль над вагою.
Як стає зрозуміло з вищевикладеного, кардіосклероз - не вирок. Це стан, який іноді важко діагностувати, що не має яскраво виражених симптомів. Але воно є при цьому логічним підсумком при виникненні інших захворювань серцево-судинної системи: атеросклерозу, інфаркту міокарда, хронічної ІХС, міокардиту.
Прогноз при виникненні будь-якої з форм кардіосклерозу цілком і повністю залежить від ступеня вираженості цього захворювання - при відсутності обтяжень у вигляді серйозних аритмій або порушень кровообігу його результат буде більш сприятливим.
А ось виникнення аневризми серцевого м'яза, повної передсердно-шлуночкової блокади або важкої форми тахікардії можуть бути смертельно небезпечними для пацієнта. У цих випадках можливе застосування таких форм лікування, як хірургічне втручання і впровадження електрокардіостимулятора для підтримки якості життя людини. В інших випадках лікування може проводитися консервативними методами з використанням засобів проти аритмії, сечогінних препаратів, периферичних вазодилататорів, щоб відновити обмінні процеси в серце, поліпшити кровопостачання і компенсувати пошкоджені частини тканин. Також сприяє поліпшенню стану пацієнта комплекс відновлювальних заходів, таких як прогулянки, санаторно-курортне лікування, дотримання суворої дієти і контроль холестерину.
Для того щоб звести ризик захворювання кардиосклерозом до мінімуму, слід дотримуватися правил здорового способу життя, відмовитися від шкідливих звичок і не нехтувати здоровим фізичною активністю.
Відео: інформація про кардіосклерозі