Стеноз судин - це такий патологічний стан судин, при якому відбувається їх часткове звуження більшою чи меншою мірою, аж до повного закриття просвіту судини.
По суті стеноз - це непрохідність судин, яка відрізняється від більш серйозної оклюзії тим, що кровотік блокується не повністю, а частково.
Тяжкість і клінічна картина цього захворювання залежить не стільки від ступеня вираженості і поширеності процесу, скільки від локалізації патологічного процесу. Найчастіше зустрічаються стеноз аорти, стеноз вінцевих, сонних, мезентеріальних (чревного) і стегнових артерій. Причиною даного патологічного стану може послужити ряд різних захворювань, як вроджених, так і набутих протягом життя.
Близький до судинної області стеноз клапанів серця - явище самодостатнє і вимагає окремого розгляду. Найчастіше зустрічаються стенози найбільш навантажених клапанів серця - мітрального і аортального. Стеноз легеневого (трикуспидального) клапана - паталогия порівняно рідкісна.
Мітральний стеноз
Мітральний стеноз - це найчастіше зустрічається придбаний порок серця. Він може визначатися як самостійна форма захворювання, так і в поєднанні з недостатністю мітрального клапана і з пошкодженням інших клапанів.
Причиною мітральногостенозу найчастіше є ревматизм, і зазвичай він розвивається в досить молодому віці, найчастіше в осіб жіночої статі.
За великим рахунком, серцеві клапанні стенози, як мітральний, і аортальний, так і стеноз легеневої артерії або тристулкового клапана мають дуже схожу специфіку і все сказане нижче можна в тій чи іншій мірі застосувати до більшості випадків.
Клінічні симптоми і прояви мітральногостенозу
У пацієнта з'являється ряд скарг, які спочатку виникають при фізичному навантаженні, але при прогресуванні захворювання починають турбувати людину і в стані спокою:
- Задишка (при фізичному навантаженні і в спокої);
- Кашель сухий або з невеликою кількістю слизової мокроти, іноді з домішкою крові;
- Слабкість, швидку стомлюваність, серцебиття;
- Рідко болі в серці ниючого характеру та інші скарги.
Зовнішній вигляд таких пацієнтів на початкових стадіях захворювання не викликає підозр і не відрізняється від звичайного. Однак, у міру наростання ступеня стенозу, у таких людей починають проявлятися характерні для цієї недуги ознаки: на тлі блідої шкіри виступає різкий рум'янець щік, синіють губи і кінчик носа. При вираженій стадії стенозу синюшність посилюється і проявляється сірувата забарвлення шкіри. Якщо стеноз мітрального клапана явно виражений, то може сформуватися «серцевий горб» - випинання в області серця, і стає помітною пульсація в епігастральній ділянці.
Фото: мітральний клапанний стеноз
Ускладнення при мітральному стенозі
- Ускладнення при цьому захворюванні діляться на дві групи. Перші пов'язані із застоєм крові в малому колі кровообігу: кровохаркання, серцева астма, аневризма легеневої артерії та інші.
- Другі пов'язані з розширенням відділів серця: порушення серцевого ритму, тромбоемболічні ускладнення та інші.
Діагностика та лікування
При діагностиці мітрального стенозу доктор використовує ряд основних і допоміжних лабораторно-інструментальних досліджень і діагностичних прийомів:
- Перкусія серця (визначить збільшену тупість вгору і вправо);
- Аускультація серця (визначає наявність, відсутність, виникнення змінених і додаткових серцевих шумів);
- Рентгенологічне дослідження (Для визначення змінених розмірів серця);
- Електрокардіограма (ЕКГ) допоможе виявити певні ознаки, характерні для стенозу мітрального клапана;
- Ехокардіограма;
- Фонокардиограмма;
- Ангіографія судин.
Специфічних методів консервативного лікування пацієнтів з мітральнимстенозом не існує. Є ряд препаратів, спрямованих на ліквідацію симптомів захворювання - це діуретики, серцеві глікозиди, препарати, що покращують водно-сольовий баланс, та інші.
Радикальним методом лікування цього захворювання є хірургічна операція (мітральна коміссуротомія), показання та протипоказання до якої визначає лікар, з урахуванням ступеня вираженості процесу та наявності супутньої патології.
Фото: протезування мітрального клапана
На прогноз захворювання впливають ступінь вираженості патологічного процесу, стан серцевого м'яза і інші важливі показники. При слабкій активності процесу прогноз досить сприятливий і пацієнти тривалий час можуть зберігати працездатність.
Відео: мітральний стеноз в програмі "Будьте здорові"
Аортальний стеноз
Аортальний стеноз або стеноз гирла аорти буває вродженим і набутим. Зустрічається як ізольований стеноз аорти, так і в поєднаннях з ураженням інших клапанів серця.
Клінічна картина
Для цієї патології характерно тривалий перебіг, практично без прояву передумов. Перші симптоми аортального стенозу починають з'являтися при підвищеному фізичному навантаженні. Характерна задишка, стенокардія, слабкість, непритомність, серцебиття та інші. Іноді на ранніх стадіях пацієнти відзначають появу болів, які віддають в межлопаточную область. Відзначаються деколи й інші симптоми: головні болі, набряклість обличчя, осиплість голосу (при тиску на трахею).
При діагностиці аортального стенозу застосовується широкий ряд клініко-лабораторних та інструментальних досліджень, які були наведені вище, в описі мітральногостенозу.
Фото: аортальнийстеноз
Лікування та профілактика розвитку аортального стенозу
Причиною придбаного аортального стенозу найчастіше є атеросклеротичний процес. Тому профілактичними заходами будуть відмова від куріння, зниження маси тіла, нормалізація обміну холестерину, дієтотерапія.
Консервативне лікування включає в себе досить широкий перелік препаратів, спрямованих на зниження тиску, нормалізацію ліпідного обміну, засоби, що володіють захисними властивостями по відношенню до стінок судин і багато інших.
Певної частини пацієнтів показано хірургічне лікування (протезування клапана та ін.)
У хворих з ізольованим аортальним стенозом прогноз сприятливий, вони можуть довго залишатися працездатними за умови, що робота не пов'язана з фізичними навантаженнями.
Відео: презентація про стенозі аортального клапана
Стеноз сонної артерії і судин головного мозку
При цьому захворюванні в організмі людини порушується кровопостачання судин головного мозку.
Є ряд факторів, які сприяють розвитку даного захворювання:
Безпосередньою причиною того, що сонні артерії звужуються, є особлива атеросклеротична бляшка, яка утворюється через відкладення холестерину на стінці судини. У рідкісних випадках вона може повністю закривати просвіт судини або відриватися від стінки і мігрувати по судині, викликаючи ряд серйозних ускладнень.
Симптоми ураження голови
На ранніх стадіях стеноз сонної артерії і судин головного мозку не проявляється якимись яскраво-вираженими симптомами. І хворий не підозрює про наявність у нього цієї патології до розвитку серйозних ускладнень, таких як, наприклад, інсульт або транзиторна ішемічна атака.
Транзиторна ішемічна атака («Міні-інсульт») - Це основний застережливий знак інсульту.
Привести до неї може блокування артерій, яка живить кров'ю головний мозок. Симптоми такої транзиторною атаки можуть тривати як кілька хвилин, так і тривати кілька годин, і список їх наступний:
- Втрата або зниження зору на одне або обидва ока;
- Оніміння особи або якоїсь частини тіла, наприклад, руки або ноги;
- Запаморочення;
- Ускладнена, безладна мова та інші.
Такі стани потребують невідкладної медичної допомоги, оскільки не представляється можливим передбачити, чи перейде цей стан у більш важке ускладнення - інсульт.
Ішемічний інсульт - Порушення мозкового кровообігу, виникає в тому випадку, якщо кровоносну судину блокується повністю, в результаті чого до клітин мозку не надходить кисень.
Без кисню мозок людини здатний існувати не більше 3-4 хвилин, після цього нервові клітини починають відмирати.
Існує кілька причин інсульту, нижче наведені основні:
- Значне звуження артерії через тромб;
- Відрив тромбу і закупорка артерії більш дрібного діаметра;
- Інші причини, наприклад, крововилив (Геморагічний інсульт).
Діагностика стенозу артерій мозку
Для діагностики стенозу судин в даний час є широкий ряд різноманітних сучасних досліджень, крім стандартного фізикального огляду та аускультації:
- Ангіографія судин - Рентгенологічне дослідження судин із застосуванням рентгеноконтрастних речовин;
- Ультразвукова доплерографія судин голови і шиї - дослідження за допомогою ультразвукових хвиль;
- Комп'ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна ангіографія - це такий метод дослідження, в основі якого використовуються електромагнітні хвилі і магнітні поля. Можливе застосування цього методу без введення контрастної речовини, що мінімізує ймовірність ускладнень.
Як лікувати стеноз судин голови?
Для лікування цього захворювання доктор враховує ступінь розвитку процесу, його локалізацію, ступінь звуження артерій і наявність супутньої патології.
Лікування може бути хірургічним і консервативним:
- Консервативне лікування включає в себе призначення фармакологічних препаратів, а також зміна звичного способу життя.
- Терапія лікарськими препаратами полягає в прийомі антитромбоцитарних препаратів, антикоагулянтів та інших препаратів, що впливають на склад крові.
Зміна способу життя має включати в себе всі аспекти людського життя:
- Контроль артеріального тиску, рівня холестерину;
- Дієтотерапія;
- Підтримання оптимальної ваги;
- Відмова від куріння і вживання алкоголю;
- Регулярна фізична активність.
Відео: програма про стенозі судин голови
Хірургічні маніпуляції
Каротидна ендартеректомія: суть даної операції полягає в розтині блокованого ділянки сонної артерії і видаленні тромбу або атеросклеротичної бляшки. Після цього посудину зшивається і відновлюється нормальний кровотік.
Стентування сонної артерії полягає у введенні балонного катетера в кровоносну судину під контролем спеціального апарату і разом звуження судини балон роздувається, щоб розширити артерію. На звуженому ділянці розміщують стент, який постійно залишається на місці звуженої ділянки, дозволяючи судині весь час залишатися широким.
Ці маніпуляції досить ефективні і безпечні, і пацієнт може повернутися до звичайного життя вже через 2-3 тижні.
Особливості перебігу стенозу в залежності від локалізації
- Стеноз ниркових артерій може стати однією з причин стійкого підвищення артеріального тиску, яка не купірується стандартної антигіпертензивної терапією. У лабораторних аналізах відзначаються зміни в аналізі сечі: білок у сечі, поодинокі еритроцити та інше
Стеноз судин ніг
- Стеноз черевного стовбура. Основними симптомами стенозу черевного стовбура є болі у верхній частині живота, диспепсичні порушення, дисфункція кишечника.
- Стеноз хребетної артерії. Ключовими проявами є зорові і окорухових розлади, порушення координації рухів і вестибулярні порушення.
- Стеноз судин нижніх кінцівок. Головні симптоми цього захворювання - болі при ходьбі, кульгавість. При розвитку захворювання і відсутності лікування можливий розвиток гангрени і втрата нижньої кінцівки.
Швидкість розвитку хвороби залежить від наявності факторів ризику, супутніх захворювання і ступеня розвитку атеросклеротичного процесу.
Своєчасне звернення за медичною допомогою, контроль артеріального тиску, вчасно проведене консервативне або хірургічне лікування значно знизять можливість розвитку ускладнень і нівелюють симптоми хвороби у пацієнтів зі стенозом судин нижніх кінцівок.
Стенози судин у дітей
За літературними даними вроджені стенози судин зустрічаються у новонароджених в 0,5-0,7% випадків. Сучасне УЗД дозволяє виявити вроджені стенози судин на ранніх термінах.
При легких і середніх формах діти фізично добре розвинені, і порок може бути виявлений випадково. Тому в такому випадку під час ведення вагітності застосовують вичікувальну тактику і просто стежать за розвитком пороку. А вже після пологів вирішують питання про необхідність хірургічного втручання.
При важких формах на ранніх термінах вагітність, як правило, переривають. Оскільки при прогресуванні пороку новонароджені виходять на стійку серцеву декомпенсацію з перших днів життя.