До однієї з аномалій серцевого розвитку відноситься пролапс мітрального клапана (ПМК). Він характеризується тим, що його стулки продавлюються всередину левопредсердного порожнини в момент, коли лівий шлуночок скорочується (Систола). У цій патології є ще одна назва - синдром Barlow, на ім'я лікаря, який першим визначив причину виникнення пізньосистолічний апикального шуму, що супроводжує ПМК.
Значення цього серцевого пороку поки ще вивчено недостатньо. Але більшість медичних світил вважають, що для життя людини він не представляє особливої загрози. Зазвичай ця патологія не має яскраво виражених клінічних проявів. Для неї не потрібно проведення медикаментозної терапії. Потреба в лікуванні виникає, коли внаслідок ПМК розвивається порушення серцевої діяльності (наприклад, аритмія), Яке супроводжується певними клінічними проявами. Тому завдання кардіолога переконати пацієнта не панікувати і навчити його основним вправам миорелаксации і аутотренінгу. Це допоможе йому впоратися з виникаючим станом тривоги і нервовими розладами, заспокоїти сердечне хвилювання.
Що таке пролапс мітрального клапана?
Щоб зрозуміти це, необхідно уявити, як працює серце. Збагачена киснем кров з легкого надходить в левопредсердного порожнину, яка служить для неї свого роду сховищем (резервуаром). Звідти вона надходить у лівий шлуночок. Його призначення з силою виштовхувати всю надійшла кров в гирлі аорти, для розподілу по органах, розташованим в зоні основного кровообігу (велике коло). Потік крові знову спрямовується до серця, але вже в праве передсердя, а потім в порожнину правого шлуночка. При цьому кисень витрачений, а кров насичена вуглекислим газом. ПЖ (правий шлуночок) викидає її в мале коло кровообігу (легеневу артерію), де відбувається нове збагачення її киснем.
При нормальної серцевої діяльності в момент виникнення систоли передсердя повністю звільняються від крові, і мітральний клапан закриває вхід в передсердя, зворотного відтоку крові не відбувається. Пролапс не дає можливості провисшая, розтягнутим стулкам повністю зімкнутися. Тому в гирлі аорти під час серцевого викиду потрапляє не вся кров. Частина її повертається назад в порожнину лівого передсердя.
Процес ретроградного потоку крові отримав назву регургітації. Пролапс, що супроводжується прогином менше 3 мм, розвивається без регургітації.
Класифікація ПМК
Від того, наскільки сильна регургітація (ступінь заповнення лівого шлуночка залишкової кров'ю) розрізняють:
1 ступінь
Мінімальний прогин обох стулок становить 3 мм, максимальний - 6 мм. Зворотний кровотік незначний. Він не призводить до патологічних змін кровообігу. І не викликає пов'язаних з цим неприємних симптомів. Вважається, що стан хворого при ПМК 1 ступеня знаходиться в межах норми. Виявляється ця патологія випадково. Медикаментозного лікування не потрібно. Але пацієнту рекомендовано періодичне відвідування кардіолога. Спорт і фізкультура - не протипоказані. Добре зміцнює серцевий м'яз біг, спортивна ходьба, плавання, лижний та ковзанярський види спорту. Корисні фігурне катання та аеробіка. Допуск до занять цими видами спорту на професійному рівні видається лікуючим лікарем-кардіологом. Але існують і обмеження. Категорично забороняються:
- Важкоатлетичні види спорту, пов'язані з динамічним або статичним підняттям тяжкості;
- Заняття на силових тренажерах.
2 ступінь
Максимальний прогин стулок - 9 мм. Він супроводжується клінічними проявами. Потрібно симптоматичне медикаментозне лікування. Заняття спортом і фізкультурою дозволяються, але тільки після консультації з кардіологом, який підбере оптимальне навантаження.
3 ступінь
3-й ступінь пролапсу діагностується при прогибании стулок більш ніж на 9 мм. При цьому виявляються серйозні зміни в будові серця. Порожнина лівого передсердя розширюється, шлуночкові стінки товщають, спостерігаються аномальні зміни в роботі кровеносно-судинної системи. Вони призводять до наступних ускладнень:
- Недостатності МК;
- Розвитку порушень серцевого ритму.
При 3-го ступеня потрібне хірургічне втручання: ушивання стулок клапана або протезування МК. Рекомендуються спеціальні гімнастичні вправи, які підбирає лікар лікувальної фізкультури.
За час виникнення пролапс ділиться на ранній і пізній. У ряді європейських країн, у тому числі і в Росії, в класифікації захворювання присутні:
- Первинний (Ідіопатичний або ізольований) пролапс МК спадкового, вродженого і набутого генезу, який може супроводжуватися миксоматозной дегенерацією різної вираженості;
- Вторинний, представлений недиференційованої дисплазією сполучної тканини і виникає в результаті спадкової патології (хвороба Елерса-Данло, хвороба Марфана) або інших серцевих захворювань (ускладнення ревматизму, перикардити, гіпертрофічна кардіоміопатія, дефект міжпередсердної перегородки).
Симптоми ПМК
Перша і друга ступені ПМК найчастіше протікають безсимптомно і захворювання виявляється випадково, коли людина проходить обов'язковий медичний огляд. При 3-го ступеня відзначаються такі симптоми пролапсу мітрального клапана:
- З'являється слабкість, нездужання, тривалий час тримається субфебрильна температура (37-37,5 ° С);
- Відзначається посилення потовиділення;
- Вранці та в нічний час болить голова;
- Виникає відчуття, що нічим дихати і людина інстинктивно намагається увібрати в себе, як можна більше повітря, роблячи глибокий вдих;
- З'являються болі в серці, не знімаються серцевимиглікозидами;
- Розвивається стійка аритмія;
При аускультації чітко прослуховуються шуми в серці (Среднесістоліческіе клацання, викликані великою натягом хорд, які перед цим були сильно розслаблені). Їх ще називають синдромом хлопающего клапана.
При проведенні УЗД серця з допплером можливе виявлення зворотного потоку крові (регургітації). ПМК не має характерних ЕКГ-ознак.
Відео: ПМК на УЗД
1 ступінь, хлопчик 13 років, вегетації на кінцях стулок.
Етіологія
Вважається, що у формуванні ПМК визначальну роль відіграють дві причини:
- Вроджені (первинні) патології, що передаються шляхом успадкування аномальної структури волокон, що складають основу клапанних стулок. При цьому хорди, що з'єднують їх з міокардом, поступово подовжуються. Стулки набувають м'якість і легко розтягуються, що і сприяє їх прогинанню. Перебіг і прогноз вродженого ПМК - сприятливі. Він рідко викликає ускладнення. Випадків розвитку серцевої недостатності відмічено не було. Тому його не вважають захворюванням, а просто відносять до анатомічних особливостей.
- Придбаний (вторинний) пролапс серця. Він викликається рядом причин, в основі яких лежить запально-дегенеративний процес сполучної тканини. До таких процесів можна віднести ревматизм, супроводжуваний пошкодженням стулок мітрального клапана з розвитком в них запалення і деформації.
Терапія ПМК
Лікування пролапса мітрального клапана залежить від ступеня регургітації, причин викликають патологію і виникаючих ускладнень, однакпро в більшості випадків пацієнти обходяться без усякого лікування. Таким хворим потрібно пояснити суть захворювання, заспокоїти і при необхідності призначити седативні препарати.
Важливе значення має нормалізація режиму праці та відпочинку, достатній сон, відсутність стресів і нервових потрясінь. Незважаючи на те, що важкі фізичні навантаження їм протипоказані, проведення помірних гімнастичних вправ, піших прогулянок, навпаки, рекомендується.
З медикаментозних препаратів хворим ПМК призначають:
- При тахікардії (Прискореному серцебитті) можливе застосування бета-блокаторів (Пропранолол, Атенолол та ін.);
- Якщо ПМК супроводжується клінічними проявами вегетативно-судинної дистонії використовують магнийсодержащие препарати (Магне-В6), адаптагени (Елеутерокок, Женьшень та ін.);
- Обов'язковий прийом вітамінів групи В, РР (Неуробекс Нео);
- ПМК 3 і 4 ступеня можуть зажадати хірургічного лікування (ушивання стулок або протезування клапана).
ПМК у вагітних
ПМК набагато частіше розвивається у жіночої половини населення. Це - одна з найбільш поширених патологій серця, що виявляються при обов'язковому обстеженні вагітних (ЕхоКГ, УЗД серця), Оскільки багато жінок, маючи ПМК 1-2 ступеня, могли і не знати про існуючу у них аномалії. Пролапс мітрального клапана при вагітності може зменшуватися, що пов'язано зі збільшеним серцевим викидом і зниженим периферичним опором судин. При вагітності в більшості випадків пролапс протікає сприятливо, однак у вагітних частіше виникають порушення ритму серця (пароксизмальна тахікардія, шлуночкова екстрасистолія). ПМК в період виношування частіше супроводжується гестозом, що загрожує гіпоксією плода з затримкою його росту. Іноді вагітність закінчується передчасними пологами або можлива слабкість родової діяльності. У цьому випадку показано кесарів розтин.
Медикаментозне лікування ПМК у вагітних проводиться тільки у виняткових випадках при середнього або важкого ступеня перебігу з високою ймовірністю виникнення аритмії і порушення гемодинаміки. Він супроводжується чотирма великими синдромами.
Вегетативно-судинної дисфункції:
- Болі в грудях в області серця;
- Гіпервентиляція, центральний симптом якої виражається в гострій нестачі повітря;
- Порушення серцевого ритму;
- Відчуття ознобу або посилення потовиділення через зниження терморегуляції;
- Розлади ШКТ (шлунково-кишкового тракту).
Синдромом судинних порушень:
- Часті головні болю-набряки;
- Зниження температури в кінцівках (крижані руки і ноги);
- Мурашки.
Геморагічним:
- Поява синців при найменшому натисканні,
- Часті носові або ясенні кровотечі.
Психопатологічним синдромом:
- Почуття тривоги і страху,
- Часта зміна настрою.
У цьому випадку вагітна жінка входить до групи ризику. Вона повинна спостерігатися, отримувати лікування і народжувати в спеціалізованих перинатальних центрах.
Майбутня мама з діагнозом ПМК 1-го ступеня може народжувати природним способом в звичайних умовах. Проте їй необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:
- Вона повинна уникати тривалого перебування на спеці або в холоді, в задушливих приміщеннях з підвищеною вологістю, там, де є джерела іонізуючого випромінювання.
- Їй протипоказано занадто довго сидіти. Це призводить до застою крові в малому тазу.
- Відпочивати (читати книги, слухати музику або дивитися телевізор) краще напівлежачи.
Жінка, у якої виявлено пролапс мітрального клапана з регургітацією, весь період вагітності повинна спостерігатися у кардіолога, щоб розвиваються ускладнення були розпізнані вчасно і своєчасно вжито заходів щодо їх усунення.
Ускладнення при пролапсі МК
Більшість ускладнень пролапса мітрального клапана розвиваються з віком. Несприятливий прогноз при розвитку багатьох з них дається в основному літнім людям. До найбільш серйозних, що представляє загрозу для життя пацієнта ускладнень відносяться наступні:
- Різного роду аритмії, викликані дисфункцією вегетативно-судинної системи, посиленням активності кардіоміоцитів, надмірної натягнутість папілярних м'язів, порушенням антріовентрікулярной провідності імпульсу.
- Недостатність МК, викликана ретроградним (у зворотному напрямку) потоком крові.
- Інфекційний ендокардит. Це ускладнення небезпечно тим, що може викликати розрив хорд, що з'єднують МК зі стінками шлуночка або відрив частини клапана, а також різні види емболій (мікробна, тромбоемболія, емболія фрагментом клапана).
- Ускладнення неврологічного характеру, пов'язані з емболіями церебральних судин (Інфаркт мозку).
Пролапс в дитячому віці
У дитячому віці пролапс МК зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих. Про це свідчать статистичні дані, засновані на результатах проведених досліджень. При цьому наголошується, що в підлітковому віці ПМК в два рази частіше діагностується у дівчаток. Скарги дітей носять однотипний характер. В основному це гостра нестача повітря, важкість у серці і болі в грудях.
Найбільш часто діагностується пролапс передньої стулки 1-го ступеня. Він був виявлений у 86% обстежених дітей. Захворювання другого ступеня зустрічається всього у 11,5%. ПМК III і IV з регургітацією мірі мають дуже рідкісне поширення, не більше ніж у 1 дитини з 100.
Симптоми ПМК проявляються у дітей по-різному. Одні практично не відчувають аномальної роботи серця. В інших вона проявляється досить сильно.
- Так біль у грудях відчувають майже 30% дітей підліткового віку, у яких виявлено ПСМК (пролапс стулок мітрального клапана). Її викликають різні причини, серед яких найбільш поширені наступні:
- занадто сильно натягнуті хорди;
- емоційний стрес або фізичне перенапруження, що приводить до тахікардії;
- кисневе голодування.
- У стількох же дітей виникає прискорене серцебиття.
- Часто підлітки, які проводять багато часу за комп'ютером, віддаючи перевагу розумову діяльність фізичних навантажень, схильні швидкої стомлюваності. У них нерідко виникає задишка на заняттях фізкультурою або при виконанні фізичної роботи.
- У дітей з діагнозом ПМК у багатьох випадках виявляються симптоми нейропсихологического характеру. Вони схильні до частої зміни настрою, агресивності, нервових зривів. При емоційних стресах у них можливі короткочасні непритомність.
Кардіолог під час огляду пацієнта використовує різні діагностичні тести, за допомогою яких виявляється найбільш точна картина ПМК. Діагноз встановлюється при виявленні під час аускультації шумів: голосистолічний, ізольованого пізньосистолічний або в поєднанні з клацанням, ізольованих кліків (клацань).
Потім захворювання діагностується ехокардіографією. Вона дає можливість визначити функціональні відхилення міокарда, структуру стулок МК і їх пролабирование. Визначальними ознаками ПМК по ЕхоКГ є наступні:
- Стулки МК збільшені на 5 і більше мм.
- Лівий шлуночок і передсердя збільшені.
- При скороченні шлуночка стулки МК прогинаються в камеру передсердя.
- Мітральної кільце розширене.
- Хорди подовжені.
До додаткових ознак належать:
- Аневризма перегородки між передсердями;
- Корінь аорти розширено.
На рентгенівському знімку видно, що:
- Малюнок легких не змінений;
- Вибухання дуги артерії легкого - помірне;
- Міокард виглядає, як «висячий» серце зі зменшеними розмірами.
ЕКГ у більшості випадків не показує жодних змін серцевої діяльності, пов'язаних з ПМК.
Пролапс серцевого клапана в дитячому віці нерідко розвивається на тлі нестачі іонів магнію. Магнієвий дефіцит порушує процес вироблення колагену фібробластами. Поряд зі зниженням вмісту магнію в крові і тканинах, відзначається підвищення в них бета-ендорфіну і порушення електролітного балансу. Відзначено, що діти з діагнозом ПМК мають недостатню вагу (невідповідний росту). У багатьох з них виявляється міопатія, плоскостопість, сколіоз, слабкий розвиток м'язової тканини, поганий апетит.
Лікувати ПМК з високим ступенем регургітації у дітей та підлітків рекомендується з урахуванням їх вікової групи, статевої приналежності і спадковості. Виходячи з того, наскільки виражені клінічні прояви захворювання, вибирається методика лікування, призначаються лікарські препарати.
Але основний упор робиться на зміну умов життя дитини. Необхідно скоригувати їх розумове навантаження. Вона обов'язково повинна чергуватися з фізичної. Діти повинні відвідувати кабінет лікувальної фізкультури, де кваліфікований фахівець підбере оптимальний комплекс вправ, з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу захворювання. Рекомендуються заняття плаванням.
При метаболічних змінах серцевого м'яза дитині можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури:
- Гальванізація рефлекторно-сегментної зони, з внутрішньом'язовим введенням тіотриазоліну мінімум за дві години до початку процедури.
- Електрофорез з кальцієм при ваготоніческіх розладах.
- Електрофорез з бромом при дисфункціях симпатикотонічних.
- Дарсонвалізація.
З лікарських препаратів використовуються наступні:
- Циннаризин - для підвищення мікроциркуляції крові. Курс лікування від 2-х до 3-х тижнів.
- Кардіометаболіти (АТФ, Рибоксин).
- Бета-андреноблокатори - при ПМК, що супроводжується синусовою тахікардією. Дозування строго індивідуальна.
- Антиаритмічні препарати при стійких аритміях, супроводжуючих ПМК 3-го ступеня.
- Вітамінно-мінеральні комплекси.
Використовуються також препарати фітотерапії: відвар хвоща польового (він містить кремній), екстракт женьшеню та інші засоби з седативним (заспокійливим) дією.
Всі діти з МПК мають бути на диспансерному обліку у кардіолога і регулярно (не рідше двох разів на рік) проходити обстеження, спрямоване на своєчасне виявлення всіх змін гемодинаміки. Залежно від ступеня ПМК визначається можливість занять спортом. При пролапсі 2-го ступеня деяким дітям потрібен переклад в фізкультурну групу зі зниженим навантаженням.
Рекомендації по заняттю спортом
При пролапсі існує ряд обмежень для занять спортом на професійному рівні за участю у відповідальних змаганнях. Ознайомитися з ними можна в спеціальному документі, розробленому Всеросійським товариством кардіологів. Він називається «Рекомендації по допуску спортсменів з порушеннями СС системи до тренувально-змагального процесу». Основним протипоказанням для посилених тренувань спортсменів та участі їх у змаганнях є пролапс, ускладнений:
- Аритмією, зареєстрованої холтерівського моніторингом (добова ЕКГ);
- Рецидивами шлуночкової і надшлуночкової тахікардії;
- Регургітацією вище 2-го ступеня, зареєстрованої на ЕхоКГ;
- Великим зниженням викиду крові - до 50% і нижче (виявляється на ЕхоКГ).
Всім людям з пролапсом мітрального і трикуспідального клапанів протипоказані заняття наступними видами спорту:
- При яких необхідно виконувати толчкообразние руху - штовхання ядра, метання диска або списи, різні види боротьби, стрибки і т.п .;
- Важкоатлетичні, пов'язані з підняттям тяжкості (гирьовий та ін.).
Відео: думка фітнес-тренера про ПМК
Пролапс в призовному віці
У багатьох молодих людей призовного віку з діагнозом пролапс мітрального або трикуспідального клапана виникає питання: «Чи беруть з таким діагнозом в армію?» Відповідь на це питання неоднозначне.
При ПМК 1-ої та 2-го ступеня без регургітації (або з регургітацією 0-I-II ступеня), які не викликають порушення серцевої діяльності призовник вважається придатним до служби в армії. Так як пролапс цього виду відноситься до анатомічних особливостей будови серця.
Виходячи з вимог «Розкладу хвороб» (стаття 42), призовник визнається непридатним до проходження військової служби в таких випадках:
- У нього повинен бути поставлений діагноз: «Первинний пролапс МК 3-го ступеня. Серцева недостатність I-II функціонального класу ».
- Підтвердження діагнозу ехокардіографічні дослідженням, холтерівське моніторингом. Вони повинні зареєструвати наступні показники:
- швидкість укорочення волокон міокарда під час циркуляції крові знижена;
- над аортальним і мітральним клапанами виникають потоки регургітації;
- передсердя і шлуночки мають збільшені розміри, як під час систоли, так і діастоли;
- викид крові під час скорочення шлуночка значно знижений.
Показник переносимості фізичного навантаження за результатами велоергометрії повинен бути низьким.Але тут є один нюанс. Стан під назвою «Серцева недостатність» класифікується 4-ма функціональними класами. З них тільки три можуть дати звільнення від військової служби.
- I Ф.К. - Призовник вважається придатним до служби в РА, але з невеликими обмеженнями. У цьому випадку на рішення військово-призовної комісії можуть вплинути супроводжуючі захворювання симптоми, що викликають непереносимість фізичних навантажень.
- При II Ф.К. призовнику присвоюється категорія придатності «В». Це означає, що він придатний до служби в армії тільки у воєнний час або при виникненні надзвичайних ситуацій.
- І тільки III і IV Ф.К. дають повне і беззастережне списання з військової служби.
Пролапс мітральний, трикуспідального, аортальний і здоров'я людини
Серцеві клапани - це заслінки, які регулюють рух крові по серцевим камерам, яких у серця чотири. Два клапана розташовані між шлуночками і кровоносними судинами (легенева артерія і аорта) і два інших перебувають на шляху струму крові з передсердь у шлуночки: зліва - мітральний, справа - трікуспідальний. Мітральний клапан складається з передньої і задньої стулок. Патологія може розвиватися на будь-який з них. Іноді це відбувається відразу на обох. Слабкість сполучної тканини не дозволяє утримувати їх в зімкнутому стані. Під тиском крові вони починають вигинатися всередину камери лівого передсердя. При цьому частина керівного потоку починає рухатися в зворотному напрямку. Ретроградний (зворотний) струм може здійснюватися при патології навіть однієї стулки.
клапани серця
Розвиток ПМК може супроводжувати пролапс трикуспідального клапана (тристулкового), розташованого між правим шлуночком і передсердям. Він захищає праве передсердя від поворотного надходження венозної крові в його камеру. Етіологія, патогенез, діагностування та лікування ПТК аналогічні пролапсу МК. Патологія, при якій виникає пролапс відразу двох клапанів, вважається комбінованим пороком серця.
Пролапс МК невеликий і помірного ступеня виявляється досить часто і у абсолютно здорових людей. Він не небезпечний для здоров'я, якщо при цьому виявлено регургитация 0-I-II ступеня. Первинний пролапс 1-ої та 2-го ступеня без регургітації належить до малих аномалій розвитку серця (МАРС). При його виявленні панікувати не варто, так як на відміну від інших патологій прогресування ПМК і регургітації не відбувається.
Причиною для занепокоєння є набутий чи вроджений ПМК з регургітацією III і IV ступеня. Він відноситься до важких пороків серця, що вимагає хірургічного лікування, так як при його розвитку за рахунок збільшення обсягу залишкової крові розтягується камера ЛП, збільшується товщина стінки шлуночка. Це призводить до значних перевантажень в роботі серця, що стає причиною серцевої недостатності та низки інших ускладнень.
До рідко зустрічається серцевим патологій відносяться пролапс аортального клапана і клапана легеневої артерії. Вони також зазвичай не мають виражених симптомів. Лікування спрямоване на усунення причин, що викликають ці аномалії, і профілактику розвитку ускладнень.
***
Якщо вам поставили діагноз пролапс мітрального або будь-якого іншого серцевого клапана, не треба вдаватися в паніку. У більшості випадків ця аномалія не вносить серйозних змін в серцеву діяльність. А значить, можна продовжувати звичний спосіб життя. Хіба, що тільки раз і назавжди відмовитися від шкідливих звичок, які вкорочують життя навіть абсолютно здоровій людині.
Відео: пролапс мітрального клапана в програмі "Жити Здорово!"