Серед найстрашніших захворювань, які загрожують людського життя, тромбоемболія легеневої артерії - одне з підступних. Пацієнт, ще недавно колишній відносно здоровим, може згаснути в лічені дні, перетворившись на каліку. І це ще не найжахливіший результат - як ви думаєте, скільки живуть при тромбоемболії легеневої артерії? Майже половина уражених цією недугою вмирають. Раптовість і нищівні - ось чим він страшний. Хоча насправді є безліч передумов наступаючої тромбоемболії.
Механізм утворення тромбів
Тромб - це всього лише згусток крові, і взагалі-то утворення їх - захисний механізм організму. Якщо ви поранити, кров'яні пластинки тромбоцити тут же починають руйнуватися і утворюють згусток, який закриває ранку. Якщо цього не відбувається, кровотеча не зупиняється. Взагалі. Через невеликий поріз випливають літри рідини, а їх в організмі не так вже й багато. Несвертиваемость крові - страшна хвороба, на щастя, рідко зустрічається. І якщо у вас тромбоцити функціонують нормально, це тільки плюс.
Однак іноді це захисна властивість може стати ворогом. Уявіть, що посудина пошкодився не зовні, а зсередини. Кров не покидає свого русла, але механізм все одно запускається, і згусток-тромб утворюється вже всередині артерії або вени. Тут два варіанти - або він перекриє просвіт, перегородивши кровотік, або уповільнить його.
Тепер уявімо цей тромб через деякий час. На нього постійно впливає нехай і невеликий, але все ж натиск, з яким його омиває кров. Поступово підставу стоншується, і згусток відривається від місця, де утворився. Підтримуваний кров'ю, він відправляється в подорож по організму. Наступна зупинка чревата тромбоемболією легенів, інфарктом, інсультом - Залежить від того, де вона відбудеться. Наприклад, тромбоемболія стегнових артерій проявляється в тому, що тканини ноги не отримують достатнього харчування і кисню, починають синіти і навіть відмирати.
Відео: освіта і відрив згустку при тромбоемболії
Фактори ризику і причини настання тромбоемболії
Отже, тромби утворюються при пошкодженні внутрішніх стінок вен і артерій, тому головний фактор ризику - це судинні захворювання. Але людське тіло в силах впоратися з невеликими тромбами - крім коагуляції (тобто згортання крові) відбувається і фібриноліз, тобто руйнування того білка, який народжує згусток. Для того, щоб утворення тромбів стало дійсно загрозливим, потрібно поєднання кількох факторів: пошкодження ендотелію (тобто внутрішньої оболонки судини), гіперкоагуляція (тобто підвищене згортання), пригнічення фібринолізу і утруднення кровотоку.
Такі недуги, які здаються досить поширеними і навіть простими - варикоз, геморой - Виявляються благодатним грунтом для того, щоб всі ці фактори збіглися. Адже по суті це і є порушення кровотоку, що приводить до запаленню стінок судин, а значить, і їх пошкодження з усіма витікаючими. Найчастіше джерелами тромбів бувають якраз вени нижніх кінцівок. Симптоми венозних тромбоемболій глибоких вен нижніх кінцівок досить характерні: синдром важких ніг, набрякання, місцеве підвищення температури.
Підвищується ймовірність тромбоутворення у курців (оскільки судини звужуються), вагітних, жінок, довго приймають гормональні контрацептиви, людей похилого віку (так як кровоносна система зношена сама по собі), післяопераційних хворих (оскільки під час хірургічного втручання судини неминуче страждають).
Легенева тромбоемболія і її ознаки по різновидам
Одне з найбільш неприємних місць, де може опинитися відірвався тромб - це легеневі артерії. Хвороба так і називається - тромбоемболія гілок легеневої артерії. Перекриваючи просвіт судини, тромб не дозволяє надходити крові в якусь частину легені, не дозволяє їй очищатися від вуглекислого газу і насичуватися киснем.
Залежно від того, який відсоток органу виявляється без дії різниться:
- Масивна тромбоемболія - більше 50%,
- Субмассівную - від 30%,
- Немасивна - менше 30%.
Симптоми, які проявляються при легеневій тромбоемболії, залежать від ступеня її тяжкості:
- При масивної це різке критичне зниження артеріального тиску, шок.
- При субмассівной - симптоми серцевої недостатності правого шлуночка (тахікардія, непритомність, задишка).
- Симптоми немасивна тромбоемболії легеневої артерії не проявляються - інфаркт легені відбувається через кілька днів. Стає боляче дихати, виникає кашель, іноді навіть супроводжується Харкань кров'ю. На рентгенівському знімку буде помітно, що частина дихального органу наче «схлопнулись».
Загальні симптоми ТЕЛА
Мабуть, найбільш характерна ознака - поява задишки. Її супроводжують біль у грудях, серцебиття, кашель, набухання шийних вен. Лікар при огляді виявляє хрипи в легенях.
Але багато симптомів легеневої емболії проявляються і при інших захворюваннях - пневмонії, перикардиті, пухлинах в грудній клітці, серцевої недостатності, так що постановка діагнозу не так однозначна.
Відео: механізм виникнення проблеми та її симптоми
Діагностика захворювання
Виявити ТЕЛА досить важко - швидше, не ставлять цей діагноз, а виключають інші. Робиться кардіограма, рентгенографія легенів. Досить чутливий, але неспецифічний метод - лабораторний аналіз крові на вміст D-димерів (це продукт, що утворюється при розпаді фібрину, який, як ми пам'ятаємо, і пов'язує кров у щільний згусток). Якщо їх рівень нормальний, тромбоемболію можна виключити.
Легше виявити ознаки настала тромбоемболії за допомогою КТ (комп'ютерної томографії), ехокардіографії, ангіографії легеневих судин.
Медична статистика по тромбоемболії з відкритих джерел:
Лікування недуги
Лікують тромбоемболію легеневої артерії в основному симптоматично: насамперед, проводиться знеболення, вживаються заходи до підвищення кров'яного тиску, борються з набряком легенів, намагаються купірувати порушення серцевого ритму. Цей діагноз завжди означає госпіталізацію в реанімацію і палату інтенсивної терапії.
Проводиться антикоагулянтна терапія, тобто, простіше кажучи, спрямована на розрідження крові. Її часто використовують і як превентивне лікування при високому ризику розвитку тромбозів і тромбоемболій.
Важливо вилікувати також правожелудочковую недостатність і усунути ті причини, які призвели до утворення тромбів. Тобто проводиться протизапальна терапія (якщо згустки утворилися через запалення судин нижніх кінцівок, черевного відділу або яких-небудь інших).
Як допомогти при перших симптомах?
Якщо ви помітили у когось характерні симптоми, навряд чи у вас вийде допомогти людині.
Найкраще, що ви можете зробити - це відразу ж викликати бригаду медиків, докладно описавши стан хворого, і стежити, щоб він не робив зайвих рухів до їх прибуття.
У випадку, якщо підозрюєте тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії (нагадаємо, вона майже не проявляє себе, поки не призведе до інфаркту легені) - відправляйте його до лікаря.
Невідкладна допомога при тромбоемболії легеневої артерії, яка надається лікарями, включає в себе вступ знеболюючого, гепарину (антикоагулянт), еуфіліну (якщо тиск не нижче 100), реополіглюкіну, при необхідності - препаратів проти гіпотензії. Артеріальний тиск строго контролюється. Майже всі препарати даються внутрішньовенно через катетер.
Профілактика тромбоемболії
Як і всяку недугу, тромбоемболію краще попередити, ніж лікувати. У таких специфічних випадках, як утворення згустків після хірургічних втручань це справа лікарів. Але ж такий шлях виникнення ТЕЛА зустрічається набагато рідше, ніж при тромбозах глибоких вен ніг. А тому головне правило: бережіть свої судини.
Найвразливіше місце в нашій кровоносній системі - це великі судини нижніх кінцівок. І якщо по артеріях кров стікає вниз під дією сили тяжіння і порушень не виникає, то з венами - інша історія. Проштовхувати густу, насичену вуглекислим газом і продуктами обміну життєдайну рідину вкрай важко. Перші симптоми порушень, а пізніше - венозної тромбоемболії, це синдром важких ніг. Якщо до вечора вони сильно втомлюються, «гудуть», задумайтеся - пора знижувати навантаження!
Як знизити ризики?
- Скоротіть час перебування на ногах (робіть домашню роботу по можливості сидячи, якщо робота стояча - краще її змінити або попросити перегляду умов - з тромбозом не жартують!),
- Не носіть високі підбори (принаймні, постійно),
- Відмовтеся від куріння або хоча б обмежте кількість сигарет,
- Приймайте гормональні контрацептиви з обов'язковими перервами (їх необхідно робити хоча б раз на рік),
- Не парся в дуже жаркій лазні,
- Піднімайте поменше тягарів.
Вкрай важливо дотримуватися питний режим. Якщо ви споживаєте мало рідини, кров природно буде згущуватися - за рахунок чого їй відновлювати обсяг плазми?
Добре позначаються на судинній системі заняття спортом. Але це має бути не важка атлетика (тяжкості протипоказані) і не спринтерський біг (бачили у професійних спортсменів сіточку тонких вінок? Це перші ластівки варикозу, а значить, і симптом можливої тромбоемболії нижніх кінцівок). Гвалтувати організм, встановлюючи рекорди, не потрібно, а от помірне навантаження, яка активує кровообіг, піде тільки на користь.
Відео: ТВ-передача про тромбоемболії