Гестоз у вагітних: симптоми, стадії, наслідки, діагностика, лікування

Будь народжувала жінка знайома з деякими особливостями перебігу вагітності та основними етапами спостереження за нею: регулярне відвідування лікувального закладу, здача аналізів, УЗ-дослідження, зважування. Деяких дивує необхідність контролю ваги. Мовляв, навіщо медичним працівникам піклуватися про майбутню фігурі вагітної? Будь діагностична процедура має сенс і чимось обумовлена.

На скільки кілограмів повинен збільшитися вага жінки під час вагітності? Багато правильно дадуть відповідь на питання - близько 10 кг. А якщо - на 20-25? Така надбавка «говорить» про приховані (і не тільки) набряках. А набряки - це гестоз. Жінкам таке захворювання більшою мірою відоме під назвою пізній токсикоз.

Набряки - це один з діагностичних ознак гестозу, але тільки ними патологія не обмежується. Легше проходить гестоз у здорових жінок. У цьому випадку його називають «чистим». Такий різновид захворювання зустрічається у 30% вагітних. Якщо ж він розвивається на тлі вже наявних хвороб (гіпертонії, діабету, шлунково-кишкових недуг, захворювань нирок), то в цьому випадку говорять про «поєднаному» гестозе. Зрозуміло, що остання форма протікає важче.

Перші дзвіночки про можливе гестозе

Дана патологія стосується тільки вагітних жінок - після пологів гестоз проходить. Тим не менш, гестоз класифікується як небезпечне захворювання. Підступність його - в ускладненнях. Чверть жіночих смертностей при вагітності відбувається через гестозу. У 3-4 рази частіше, ніж при неускладненій вагітності, гине плід.

Основною причиною гестозу є порушення регуляції судин, в результаті чого відбувається їх спазм. В основному уражаються мікросудини.

Що стосується патогенезу гестозу: багато вчених бачать його зв'язок з імунними факторами. Антигени плоду впливають на вироблення антитіл матір'ю. У свою чергу, антитіла викликають утворення надлишку імунних комплексів, що роблять негативний вплив на організм вагітної.

Як проявляється гестоз?

Часто захворювання називають ОПГ-гестозом. ОПГ - перші літери термінів: набряк, протеїнурія, гіпертензія. Це основні ознаки патології. Не завжди відзначається весь комплекс. Гестоз легкого ступеня може протікати з одним або двома з перерахованих симптомів.

ОПГ-комплекс симптомів

Найчастіше у вагітних спостерігаються набряки. Жінка багато вживає рідини, яка не може повністю вийти з організму і затримується в міжтканинному просторі. Можуть набрякати тільки нижні кінцівки, але при більш важких формах - все тіло. Не завжди набряки помітні. Іноді мова йде про прихованій формі. Виявляють її за допомогою зважування. Збільшення у вазі більше 0,5 кг за тиждень свідчить про початок проблемі. Призначається контроль за спожитої рідиною і кількістю виділеної сечі. Якщо при нормальному режимі питне сечі виділяється менше 0,8 л, можна запідозрити гестоз.

На тлі затримки рідини розвивається гіпертензія. Контроль тиску відбувається при кожному відвідуванні лікаря. Тиск при гестозі перевищує норму на 15-20%. Який тиск вважати нормою? Зазвичай це 120/80. Проте якщо у жінки на початку вагітності відзначалася гіпотонія, то навіть загальноприйнята норма для неї вже може бути сигналом до подальшого обстеження.

Під протеїнурією мається на увазі виділення з сечею білка. Така ознака свідчить про порушення ниркової діяльності. Тому важливо не пропускати таку діагностичну процедуру, як аналіз сечі. Після 20 тижня вагітності сечу досліджують щотижня.

Якщо у жінки присутні два з трьох ознак цієї хвороби, то лікування вдома виявляється неефективним - хвору краще госпіталізувати.

До інших симптомів відносяться головний біль, блювота, нудота, важкість у голові. У найбільш складних випадках - зміна свідомості і судоми.

Більш ймовірно прояв патології у вагітних:

• Чекаючих первістка;
• Мають інфекції статевих шляхів: хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страждають хронічними захворюваннями: гіпертонія, діабет, хвороби нирок, вегето-судинна дистонія, зайва вага та інші;
• Чекаючих двійню.

Класифікація гестозів

Одна з класифікацій патології полягає в розподілі на види:

1. Ранній гестоз;
2. Пізній гестоз.

Більш важко хвороба проходить в кінці вагітності.

Залежно від ознак і форми захворювання можна розділити на наступні ступені тяжкості:

1 ступінь

До гестозу 1 ступеня відносять водянку вагітних. Ця стадія характеризується тільки набряками різної тяжкості. Зазвичай вранці вони менш виражені, а до вечора стан погіршується.

2 ступінь

При гестозі 2 ступеня відзначаються всі три симптоми ОПГ. У постановці діагнозу «гіпертензія» найбільш важливими є показники діастолічного тиску. Справа в тому, що воно безпосередньо пов'язане з плацентарних кровотоком: чим більше діастолічний тиск, тим менша дитина отримує кисню. Примітно, що не так небезпечно підвищення тиску, скільки його стрибкоподібні зміни. Особливо важко проходить ця стадія у вагітних з супутніми захворюваннями.

Розвиваються ускладнення:

• Відшарування плаценти;
• Гіпоксія плода;
• Кровотечі;
• Передчасні пологи.

Головна небезпека - при ускладнених гестозах плід знаходиться під загрозою загибелі.

Нефропатія діагностується просто - з аналізу сечі. При неблагополуччя важливо контролювати стан очного дна. Зміни можуть свідчити про порушення мозкового кровообігу.

3 ступінь, прееклампсія

При погіршенні стану розвивається 3 стадія гестозу. Болі і тяжкість у голові свідчать про настання прееклампсії. Можливо порушення зору, поява блювоти, болю в області печінки. Не виключено погіршення пам'яті, апатія, безсоння, дратівливість та інші ознаки зміни кровообігу в головному мозку. Набряки надають шкідливу дію на печінку, про що свідчить біль справа. Трапляються навіть крововиливу в цей орган. «Мушки», «пелена» перед очима можуть вказувати на проблеми з сітківкою ока.

Основні ознаки прееклампсії:

1. Кількість сечі зменшується до 0,4 л і менше;
2. Тиск - 160/110 і більше;
3. Білок в сечі;
4. Порушення згортання крові;
5. Зменшення кількості тромбоцитів;
6. Зміна роботи печінки;
7. Нудота, блювота;
8. Симптоми мозкових і зорових порушень.

Еклампсія

Ще більш важкий ступінь гестоза - еклампсія. До всіх вищеперелічених ознаками додаються судоми. Зазвичай напади викликають зовнішні подразники: гучний звук, яскраве світло, стрес, біль. Триває напад недовго - близько 2 хвилин. Небезпека цього стану в крововилив в мозок, набряку мозку, летальному результаті. Незважаючи на схожість гестозних нападів і нападів епілепсії, у них є ряд відмінностей. При епілепсії аналізи сечі нормальні, відсутня гіпертонія, перед припадком наголошується характерна епілептична аура.

HELLP-синдром

Одна їх небезпечних форм називається HELLP-синдромом. До її ознаками можна віднести криваву блювоту, жовтяницю, виражену кому, печінкову недостатність. Зазвичай відзначається у часто народжували. Може проявлятися навіть після пологів (На відміну від інших форм гестозу). Близько 80% жінок і стільки ж ненароджених дітей гине при даному виді патології.

До найбільш рідкісних форм гестозів відносяться:

• Екземи;
• Дерматози;
• Бронхіальна астма;
• Сверблячка вагітних.

Деякі дослідники припускають, що всі ці форми є загостреннями вже існуючих захворювань жінки.

З різною частотою вагітні можуть страждати іншими різновидами гестозів:

1. Остеомаляцією. Інакше - розм'якшення кісток. Рідко зустрічається виражена форма. Найчастіше вона проявляється в руйнуванні зубів, болях в кістках, зміні ходи, невралгії. Причина такого стану ховається в нестачі мікроелементів - особливо кальцію - і вітамінів.
2. Птіалізм (слинотечею). Часто йому супроводжує блювота. При надмірному утворенні слини зневоднюється організм, порушується мова, дратується шкіра і слизові оболонки.
3. Гепатоз. Супроводжується жовтяницею. Необхідно диференціювати з гепатитом. Тому проводиться ретельна діагностика, а жінка тимчасово ізолюється від оточуючих.
4. Атрофією печінки. Якщо таке ускладнення виникає при ранньому гестозі і не піддається лікуванню, то вагітність рекомендують переривати.
5. HELLP-синдром відносять до дійсно рідкісних форм. Все-таки у більшості жінок вагітність закінчується благополучно - народженням здорового малюка.

Ускладнення гестозу

Гестоз легкого ступеня може бути практично непомітним. Навіщо обстежитися, а тим більше госпіталізуватися, якщо самопочуття хороше і нічого не болить! Але хочеться підкреслити, що головна небезпека захворювання в його наслідки, таких як:

• Набряки легенів;
• Крововилив;
• Патологія серцево-судинної системи;
• Відшарування плаценти;
• Захворювання нирок;
• Затримка в розвитку дитини;
• HELLP-синдром;
• Дострокові пологи;
• Захворювання печінки;
• Гіпоксія плода;
• Набряк мозку;
• Проблеми з сітківкою ока;
• Інсульт;
• Загибель дитини;
• Загибель вагітної.

Важливо! Розвиток грізних стадій гестозу та їх наслідків можна запобігти своєчасною діагностикою і правильно призначеним лікуванням.

Діагностика

Кожна жінка при вагітності проходить регулярне медичне обстеження, при появі насторожуючих симптомів таке обстеження проводиться позапланово, додаються діагностичні процедури.

До необхідних досліджень відносяться:

1. Зважування. У другій частині вагітності надбавка у вазі не повинна перевищувати 350 г на тиждень. Якщо жінка набрала півкілограма і більше, то потрібно проводити додаткові обстеження.
2. Необхідність у контролі споживання рідини. Для вагітних правило «2 літри і більше води на добу» не підходить. А при появі виражених набряків її кількість не повинна бути більше 1 л. Також необхідно контролювати обсяг виділеної сечі.
3. Проведення аналізу крові. Визначається число тромбоцитів і еритроцитів. Особливо важливим є показник вмісту тромбоцитів і згортання. Крім загального проводиться біохімічний аналіз, коагулограмма.
4. Контроль за артеріальним тиском, причому на кожній руці. Про наявність гестозу може говорити велика різниця в показниках на лівій і правій руці.
5. Аналіз сечі. Необхідно контролювати наявність білка в сечі.
6. УЗД плоду з допплерометрией. За допомогою цього дослідження виявляється ступінь розвитку плоду, гіпотрофія.
7. Огляд стоматолога.
8. Обстеження очного дна. Якщо судини очного дна змінені, то це може свідчити про проблеми з судинами головного мозку.

Жінка не повинна ігнорувати медичні обстеження. Особливо це стосується зрілих матусь (після 35 років) і тих, хто народжує первістка. Також до свого здоров'я мають бути уважні вагітні з хронічними та інфекційними захворюваннями.

Успішна діагностика - запорука правильно вибудуваної стратегії лікування.

Важливо! Жоден симптом не повинен вислизнути з поля зору вагітною. Про свої підозри їй необхідно негайно повідомити лікаря.

Як лікувати гестоз?

Відразу скажемо, що повністю вилікувати гестоз не можна. Він проходить разом з вагітністю. Однак попередити його розвиток в більш важкі форми можливо.

Основні напрямки лікування:

• Необхідно створити лікувально-охоронний режим. Жінка повинна уникати сильних емоційних навантажень, бути спокійною і врівноваженою. Шкідливий яскраве світло, шум, важкі фізичні навантаження, що не відповідають її станом. Якщо гестоз виражений слабо, то призначаються такі засоби, як пустирник, валеріана, а при більш важких формах вдаються до індивідуального підбору заспокійливих препаратів з урахуванням вагітності.
• Щоб відновити функцію організму вагітної, а також попередити гіпоксію плода, призначають відповідні медикаментозні засоби. Це ліки, що володіють заспокійливу, гіпотензивну, спазмолітичну, сечогінну ефектом. Такі препарати повинні покращувати плацентарний кровотік, попереджаючи гіпоксію плода. При загостренні наявних хронічних захворювань призначається відповідне лікування, спрямоване на купірування симптомів.
• Повинні готуватися родові шляхи, щоб розродження при гестозі було проведено своєчасно і дбайливо. Терміни пологів визначаються станом вагітної. Наприклад, важка форма гестоза передбачає розродження не пізніше трьох днів від погіршення стану. Якщо розвивається еклампсія, розродження повинно бути негайним. Найбільш безпечними для здоров'я малюка є пологи на 38 тижні вагітності і пізніше, оскільки до цього часу встигають сформуватися всі життєво важливі системи плода. Народжувати природним способом або застосовувати метод «кесарів розтин»? Вибір залежить від стану плода і родових шляхів вагітної. При важкому гестозі, коли необхідно термінове розродження, проводиться операція кесарів розтин. Якщо пологи проходять природним способом, рекомендується анестезія. Причому не стільки для знеболювання, скільки для поліпшення плацентарного і ниркового кровообігу, а також невеликого зниження тиску. У разі нетяжелого гестозу призначається лікування, а пологи проходять в строк природним шляхом.

При середніх і легких формах гестозу жінкам рекомендується госпіталізація в стаціонар. Важкі гестози можуть зажадати і реанімації. Основні дослідницькі процедури, які проводяться в стаціонарі:

1. Проведення загального аналізу сечі, а також проби за Зимницьким.
2. Вивчення стану майбутньої дитини (допплерометрия, УЗД, кардіотокографія).
3. Коагулограма та інші аналізи крові.

Як лікування застосовуються інфузійна терапія, завдання якої - виведення тканинної рідини, а також заповнення її нестачі в судинах. При гіпертензії проводиться індивідуальний підбір лікарських препаратів.

Лікування триває від декількох годин до декількох тижнів. Все залежить від тяжкості стану. Чим воно небезпечніше, тим менше у жінки часу. Родоразрешение - це головний підсумок будь-якого лікування. Тому у найважчих випадках проводиться негайне кесарів розтин.

Принципи профілактики гексоза

Основне завдання пацієнтки і медичних працівників полягає у своєчасному виявленні захворювання і початку раннього лікування. Тому уникнути гестозу без активної профілактики складно.

Не допускати ожиріння. У період вагітності жінки іноді сильно набирають вагу. Чому це відбувається? Причин багато. По-перше, підвищення апетиту може викликати гормональна перебудова. По-друге, жінка починає дозволяти собі їсти все підряд, мотивуючи це тим, що фігура і так псується, гірше не буде. По-третє, деякі жінки впевнені, що їсти потрібно за двох. Якщо вона буде харчуватися як раніше, дитині не дістанеться багатьох поживних речовин. На жаль, ефект від такого харчової поведінки сумний - ожиріння і гестоз.

Дієта при гестозі дуже проста. Для плода необхідний білок (з нього будуть будуватися клітини організму майбутньої дитини), а значить, в раціоні вагітної повинні бути молочні продукти, нежирне м'ясо, яйця, риба. Підвищений вміст білка в їжі необхідно ще й тому, що відбувається його міграція з організму.

Потрібні вітаміни, мінерали, клітковина. А їх найбільше в овочах і фруктах. Особливо важлива клітковина: при мінімумі калорій вона чудово втамовує голод. Для шлунково-кишкового тракту така дієта також сприятлива - не буде запорів і ускладнень у вигляді геморою, які часто турбують вагітних. Добре забути про існування мучного та солодкого. Крім зайвої ваги, вони нічого не дадуть ні матері, ні дитині.

Максимальна надбавка у вазі за всю вагітність повинна бути не більше 12 кг. Трохи більше можуть поправитися жінки з початковим дефіцитом маси тіла. І навпаки, пухким матусям дозволяється набрати максимально 10 кг.

Дуже важливий правильний питний режим. Незважаючи на загрозу набряків, сильно обмежувати себе у воді не слід. Рекомендується вживати від 1 до 1,5 літра рідини на день, сюди ж входять фрукти, супи та інші продукти. А ось затримувати цю воду сіллю не можна. Як би не хотілося вагітної з'їсти солоний огірочок або шматочок оселедця, робити це не потрібно. Для відведення зайвої рідини, а також поліпшення ниркового кровообігу корисно пити відвар мучниці, шипшини, морс з журавлини, нирковий чай (За узгодженням з лікарем!). Для цих же цілей лікар може виписати спеціальні лікарські засоби: Цистон, Канефрон і т. Д.

І ще один, а, можливо, найважливіший принцип профілактики - рухливий спосіб життя. Вагітність - не хвороба. Тому вагітна, як і будь-яка інша жінка, повинна ходити пішки, займатися плаванням, йогою для вагітних, пілатесом, не забувати про спеціальну гімнастики. Головне - не перестаратися. Необхідно прислухатися до свого стану і при найменших підозрах на його погіршення припиняти вправи. Для свого спокою краще зайвий раз проконсультуватися у лікаря. Фізичне навантаження не повинна зашкодити жінці і її майбутній дитині. Лікар може порекомендувати спеціальні вправи, що допомагають позбутися тих чи інших проявів патології.

***

Невиявлених і нелікованих гестоз небезпечний. Тільки уважне ставлення до себе дозволить жінці народити здорову дитину і зберегти своє власне здоров'я.

Відео: гестоз в циклі "Вагітність тиждень за тижнем"