5
Результати різних стоматологічних дій, спрямованих на ендодонтичне одужання, сильно залежать від пломбування кореневого каналу. Сьогодні пломбування вважається якісним, якщо проведена тривимірна герметизація всієї системи каналу кореня. Ця система є сполучною ланкою порожниною зуба з тканинами періодонта.
Багаторічна історія пломбування налічує вже багато способів, методик, матеріалів. До недавніх днів в Росії кореневі канали пломбувати виключно пастою. Особливою популярністю користувалися пасти, засновані на цинку і евгенол. Така техніка звичайна і не вимагає значних вкладень матеріалу і часу.
Проте, пломбування каналів тільки однієї пастою має ряд упущень:
- У цьому випадку заповнюють тільки магістральний канал, інші розгалуження системи залишають відкритими.
- Паста часто потрапляє за вершину кореня, так як немає безпосереднього контролю над наповненням каналу.
- Заповнення каналу пастою відбувається нерівномірно, залишаються порожнечі, і немає належної герметизації.
- Будь паста дає усадку і розсмоктується під час контакту з тканинною рідиною.
- Практично всі пасти дратують періодонт.
Беручи до обліку все перераховане, дантисти світу не радять використання методики пломбування кореневих каналів тільки пастою.
Необхідні матеріали для ендодонтії:
Відповідний матеріал, що задовольняє умовам проведення подібної процедури, повинен бути наступних характеристик:
- Реалізовувати хорошу герметизацію системи каналу кореня
- Володіти не токсичністю і хорошою сумісністю з організмом людини
- Бути не дратівливим для періодонта
- Чи не сідати в каналі кореня
- Добре буде, якщо матеріал буде збільшуватися в каналі
- Перешкоджати зростанню і появі мікробів
- Легко знезаражуватися перед застосуванням
- Відбиватися на рентгені
- Не мати здатність змінювати колір зуба
- Якщо потрібно, повинен віддалятися з каналу
- Володіти оптимальним часом затвердіння для нормальної роботи
- Протистояти розчиненню в тканинної воді
Сьогодні такого матеріалу, щоб задовольняв всі ці вимоги, не існує. Але в багатьох випадків, ці потреби дозволяє закрити гутаперча з силером. Більшість фахівців використовують у своїй практиці саме такі матеріали.
Гутаперча - Це жорсткий, і одночасно гнучкий матеріал, який виходить шляхом коагуляції латексу гуттаперченосних тропічних рослин. Бувають два типи такого матеріалу: альфа і бета, що розрізняються фізичними властивостями. Для того щоб виробляти потрібний матеріал, використовують бета варіант. Він має меншу липкостью, найбільшою стабільністю. Проте, останнім часом стали використовувати альфа гутаперчу, тому що вона більш пластична і липка, краще заповнює канали кореня зуба.
Після пломбування каналів болить зуб
Резекція верхівки кореня зуба
Скільки в зубі каналів
Частка каналів зуба
Виробництво спеціальних гутаперчевих штифтів розташоване в Південно-Східній Азії. Тут можна відзначити такого великого постачальника, як Корея. З'явилося виробництво і в Бразилії. Найголовнішою перевагою гутаперчі вважається передбачуваність при обтурації каналу кореня. Також вона непогано сумісна з організмом людини, має низьку токсичність, здатна до конденсації, реалізує щільне і рівномірне наповнення каналу кореня, стає м'якою при нагріванні. Це дозволяє легко розміщувати матеріал в каналі і потім його просто витягувати звідти.
Попри все це є і суттєві недоліки даного матеріалу:
- Обтурація при такому способі не обходиться без використання силера.
- Гутаперча не має протибактерійних властивостей.
- Тонкі штифти володіють високою пружністю і м'якістю, що вимагає великого професіоналізму від стоматолога.
- Гутаперча при охолодженні піддається усадці, що вимагає конденсації до повного охолодження.
Силер використовується в якості герметика, що заповнює всі відгалуження кореневої системи. Завдяки йому гутаперчеві штифти добре ковзають по поверхні каналу кореня. Досі точаться суперечки про те, до якого рівня пломбувати канал кореня зуба. Сьогодні важливим є той факт, що чим більше розширити отвір, тим краще пройде обтурація. Фахівці відгукуються негативно про виведення силера за вершину кореня, хоча тести показали, що ніякої шкоди ця операція не має.
Методи обтурації кореневих каналів
Пломбування кореневих каналів прохолодною гутаперчею - Сенс способу полягає в тому, що після належної обробки кореневого каналу на стінки наносять силер. Після цього в канал вводять підготовлений штифт, який має конус зробленого отвору. Штифт слід щільно притиснути до стінок каналу. Нагрітим інструментом штифт обрізається на рівні гирла.
Методика літеральної конденсації прохолодною гуттаперчи - Тут проводять пломбування з притисненням в бік кожного штифта. Після того, як кореневий канал буде висушений, його стіни обмазують силером. Після цього в канал вводиться майстер-штифт, кінчик якого обмазаний герметиком. Потім конденсируют майстер-штифт на стінках каналу, створюючи достатнє місце для інших штифтів. Кожен наступний штифт вводиться на найменшу глибину. Після того, як штифти вже неможливо буде помістити в канал, процедура закінчується. Нагрітим інструментом зрізують кінці штифтів, конденсацією гутаперчі закривають гирло каналу. Слід зазначити, що багаторічна практика використання такого способу пломбування довела свою надійність. Тим не менш, деякі фахівці говорять про можливе переломі кореневого каналу через прикладених зусиль.
Термомеханічна конденсація - Це методика, при якій обертовий інструмент вводить гутаперчу далі по каналу. Подібний інструмент носить назву конденсатора. Щоб розм'якшити гутаперчу, інструмент повинен крутитися зі швидкістю 8000 обертів на хвилину. Така методика має суттєві недоліки, тому останнім часом не використовується. Є ризик брухту інструменту в каналі, можуть з'явитися порожнечі в гутаперчі.
Пломбування хімічно розм'якшеної прохолодною гутаперчею - Це методика, при якій силер не застосовується. Це веде до просочування після усадки гутаперчі. Ось чому утворюються різні типи ускладнень після проведення операцій. Звичайно, намагалися застосовувати і герметик, але належного ефекту це не зробило.
Пломбування каналів за допомогою нагрітої гутаперчі - Це методика, при якій штифт підбирається персонально по конусности і поперечнику. Спочатку віддаляється надлишок гутаперчі з каналу. Потім її конденсують в каналі, після чого вводяться сегменти штифта, щоб максимально ущільнити канал. Тут можна відзначити тривимірне пломбування каналу.
Техніка безперервної хвилі - Це методика, при якій на першому кроці майстер-штифт зрізається на третину в кореневому каналі, після чого він конденсується. На другому кроці вводиться штифт такого ж розміру і знову зрізається. Далі проводиться повторна конденсація. Так продовжується до тих пір, поки канал не заповниться.
Комбіновані способи являють собою переплетення методик та їх варіацій.