5
З метою досягнення максимально нерухомого стану окремих зубів, перерозподілу функціонального навантаження шляхом з'єднання їх в єдиний блок використовується метод іммобілізації.
Під час застосування даного методу на практиці потрібно керуватися наступними принципами:
- Жорсткість шини визначає силу обмеження рухливості зубів. У свою чергу це позитивно позначається на стані пародонту, так як зуби, об'єднані в єдиний блок, здійснюють руху в одному напрямку з шиною;
- При більшій кількості іммобілізіруемих зубів відбувається перерозподіл жувального тиску на пародонт, що сприяє збільшенню ефекту його розвантаження;
- Нерівномірний розподіл навантаження на зуби в іммобілізіруемом блоці призводить до зняття жувального тиску на зуби з найбільшою поразкою опорного апарату блоку;
- Система іммобілізації в дугоподібному вигляді вважається найбільш жорсткою в силу своєї аркообразной. При цьому вектори рухливості зубів, з'єднаних в шину, взаємно перетинаються;
- В бокових відділах використовується лінійне з'єднання шин. При цьому шини з'єднуються поперечно за допомогою, так званого дугового протеза, який сприяє зниженню зайвих трансверзальних впливів.
Рухливість зубів - це патологія, вірним засобом боротьби з якою є своєчасна іммобілізація. Вона буває як тимчасова, так і постійна. А системи іммобілізації - знімними і незнімними, для передніх і для бічних зубів.
Система іммобілізації зубів має відповідати наступним параметрам:
- забезпечувати обмеження руху іммобілізіруемой групи зубів у вестібулооральном, вертикальному і мезіодістальном напрямках;
- створювати міцну жорстку фіксацію зубного блоку;
- забезпечувати вільний рух нижньої щелепи;
- не створювати умов для розвитку карієсу і зубного нальоту шляхом затримки їжі;
- не заважати проведенню професійної та особистої гігієни порожнини рота;
- перешкоджати дратівної дії на маргінальний пародонт;
- перешкоджати спотворення мови пацієнта;
- не заважати медикаментозним і хірургічним діям на пародонтальні кишені;
- не викликати грубих порушень зовнішнього вигляду хворого;
- під час створення иммобилизационной системи виключити можливість видалення великого шару твердих тканин зубних коронок.
Виходячи з напрямку іммобілізації зубів, виділяють наступні різновиди стабілізації.
Різновиди іммобілізації зубів
Існує кілька видів іммобілізації зубів. Це передня і бічна іммобілізація. Розглянемо кожен вид окремо.
Для кожного з зубів, залежно від їх розташування в зубній дузі визначається різне спрямування патологічної рухливості. Тобто рухливість зубів залежить від площини, в якій вони розташовуються по відношенню один до одного. Наприклад, такі зуби як моляри і премоляри мають лінії рухливості в практично паралельних площинах, а для різців та іклів характерні лінії рухливості в площинах, розташованих під кутом один до одного.
Самим вірним і дієвим способом іммобілізації зубів є установка системи об'єднуючою зуби, лінії рухливості яких знаходяться в пересічних площинах. Так, об'єднуючи різці та ікла передньої групи зубів в один блок, досягається найкраща фронтальна іммобілізація.
Якщо ж іммобілізаційний корсет розташувати в передньо-задньому напрямку, тобто забезпечити жорстку фіксацію малих і великих корінних зубів, в результаті отримаємо сагиттальную або бічну іммобілізацію.
За рахунок бічної іммобілізації досягається найкраща стійкість зубів до тиску на них у вертикальному, поперечному і переднезаднем напрямках. При цьому, якщо зубна дуга неперервна, сагиттальная іммобілізація посилюється за рахунок включення в неї фронтальних зубів.
Стійкість подібної шини до бічних впливів підвищується за рахунок її дугоподібної форми. Однак, не все так просто. Процес накладення даної иммобилизационной системи стає досить трудомістким і вимагає дотримання умови строгої паралельності зубного ряду. Подібні випадки вимагають складання різних за конструкцією шин. Зазвичай вони складаються з понад двох ланок, які з'єднуються між собою на кордоні передньої і бічної груп зубів, які отримали назву «кламерами».
Системи іммобілізації, конструкція яких складається з декількох ланок, володіють не таким сильним фіксуючим дією в порівнянні з монолітним иммобилизационной апаратом. Навіть не дивлячись на те, що під час жування дугоподібна шина за рахунок «кламерів» стає стійкою до бічних зусиллям, вони не можуть повністю запобігти вертикальне вплив на окремі блоки системи.
При наявності яких-небудь дефектів в бічних областях зубної дуги сагиттальная іммобілізація зміцнюється поперечної, тобто стабілізацією перпендикулярної піднебінних шву. Розвантаження робочої бокової сторони, при такій системі іммобілізації, досягається шляхом рівномірного розподілу сагітальній навантаження на всі області зубної дуги. Однак, під час вертикального впливу робоча сторона повністю надана самій собі, тому що навантаження не поширюється на симетрично розташований блок зубів.
Протезування зубів
Шинування зубів
Лікування зубів під час вагітності
Знімні зубні протези
Особливості лікування передніх зубів
Крім того, існує кругової метод іммобілізації. Однак він не користується великою популярністю, тому що має ряд недоліків. При цьому методі зуби фіксуються монолітної незнімної системою. А як зазначалося раніше, такий вид іммобілізації можливий при паралельності зубного ряду. Так само виникають труднощі при захворюваннях пародонту або видаленні зубів, під час яких потрібна заміна лише декількох ланок системи, а доводиться міняти весь корсет. З цього випливає висновок, що єдина для зубного ряду знімна система іммобілізації більш краща у використанні.
Тимчасова іммобілізація
Тимчасова іммобілізація, як правило, застосовується на короткий термін - від одного тижня, до тих пір, поки ведеться хірургічне та консервативне лікування. Така іммобілізація закріплює ефект від лікування зубів. Для чого ж необхідно робити тимчасову іммобілізацію? Справа в тому, що при запальних процесах в тканини пародонту збільшується рухливість зубів, а при консервативному лікування та хірургічному втручанні утворюється набряк, який посилює цей процес. Іммобілізація дозволяє уникнути втрати зуба до повного одужання пародонту. Тимчасова іммобілізація застосовується як для окремих зубів, так і для групи.
Іммобілізація застосовується також після видалення зуба на той час, поки не заживе лунка. Постійний же протез можна ставити не раніше ніж через 3 місяці - кісткова тканина і епітелій повинні повністю відновитися. Також тимчасова іммобілізація показана при лікуванні викривлень зубів для утримання їх на новому місці після переміщення ортодонтическими апаратами
Для підвищення ефективності терапевтичного лікування захворювань пародонту застосовуються іммедіант-протези, які звільняють інші зуби від навантаження і одночасно закріплюють рухомі зуби. Дані протези прискорюють загоєння ранок лунки після видалення. Завдяки цьому формується округлий альвеолярний відросток, що сприятливо позначиться на подальшому протезуванні. Іммедіант-протези служать для підтримки безперервного зубного ряду і не дають зміщуватися і нахилятися сусіднім зубам
У протезуванні можуть використовуватися як незнімні так і знімні протези. З незнімних протезів найбільш популярний мостовидний, який виготовляють з акрилових і композиційних пластмас безпосередньо в порожнині рота. Можливе виготовлення непрямим методом в лабораторії. Дані види іммобілізації застосовні у випадку, коли планується установка незнімних іммобілізірующую протезів, включаючи в протез для опори зуби, раніше задіяні в безпосередньому протезі. Безпосередній протез можна використовувати не більше 4 місяців, далі обов'язково замінити його на знімні або незнімні протези.
Тимчасову іммобілізацію також можна здійснювати методом лігатурного зв'язування зубів. Слід також зазначити, що безсумнівну зручність у застосуванні мають вестібулооральном шини, виготовлені з швидкотвердіючої пластмаси. Ними покривають тільки поверхня зуба, і вони не заважають змиканню верхнього і нижнього зубних рядів і не відсувають ясна.
Постійна іммобілізація
Постійний вид іммобілізації задіяний на довгий час і, користуватися постійними шинами можна весь час. Вони також можуть зніматися і не зніматися.
Незнімні шини, безумовно, більш надійні для зміцнення зубного ряду і дозволяють зменшити навантаження на зуби при жуванні. Мінусом є той факт, що такі шини злегка змінюють мова, але пацієнти швидко адаптуються до таких змін. Також важливим недоліком знімних протезів є те, що яким би точно не був протез, все одно знайдеться щілинки, де будуть накопичуватися залишки їжі, зубний наліт, внаслідок чого, може розвинутися карієс і запалення пародонту. Призначають незнімні шини у випадках початковій стадії пародонтозу з попереднім видаленням пульпи зуба щоб уникнути подальшого пульпіту і різних загострень.
- Сучасні методи іммобілізації зубних рядів застосовують шини з композиційного матеріалу і арматури, які не вимагають грунтовної підготовки опорних зубів.
- Ці шини не можна ставити на довгий термін - максим до 1-2 років. Вони не дозволяють якісно дотримуватися гігієни порожнини рота і вимагають постійної шліфування, корекції і видалення зубного нальоту і каменю. Застосовні тільки при легкого та середнього ступеня пародонтиту.
- Наступний вид незнімних іммобілізірующую конструкцій - кільцеві, напівкільцеві, коронкові, вкладочно, ковпачкові і полукоронковие шини і шини, що закріплюються усередині каналу штифтами.
- Сучасне протезування велику увагу віддає естетичному вигляду зубів, все більшою популярністю користуються цельнокерамические і металокерамічні протези. При ортопедичному лікуванні із застосуванням вищеназваних протезів враховується кількість опорних зубів, і виключають консольні металокерамічні протези.
- В обов'язковому порядку слід використовувати тимчасові коронки, щоб захистити тканини зуба.
- При створенні протеза і металокераміки не слід робити гірлянду на поверхні коронок. Не рекомендуємо збільшувати проміжки мостовидного протеза для запобігання скупчення зубного нальоту, краще трохи звузити.
- Металокерамічні протези зміцнюються тимчасовим безевгенольним цементом на 3 місяці. У тому випадку якщо виникають запальні процеси (пульпіт, періодонтит), опорні зуби завжди можна підлікувати.
Нагадаємо, що незнімні протези ускладнюють якісну гігієну зубів і при наявності незнімних протезів неможливо користуватися зубною ниткою. У цих випадках показано застосування спеціального йоржика, а також періодично відвідувати стоматолога для санації порожнини рота.
Знімні протези застосовуються для іммобілізації як однієї групи зубів, так і всього зубного ряду. Дані шини використовують в ортопедичному лікуванні пародонту як у пацієнтів з цілісними зубними рядами, так і з відсутніми зубами.
Часто знімні протези застосовуються в тому разі, коли неможливо виготовити знімну шину, а саме через різних патологій (гіпертонія у важкій формі, післяінфарктний стан), також сюди можна віднести поганий стан зубів, при початковій стадії пародонтозу (оголення шийок зубів та інше) .
Виходячи з усього вищесказаного, можна зробити висновок, що ортопедична іммобілізація дозволяє домогтися більш ефективного комплексного терапевтичного лікування пародонтиту, стабілізувати патологічні процеси, зменшити ризики розвитку і прогресування захворювання порожнини рота.