Ендопротезування кульшового суглоба - оперативне втручання, яке проводять при вираженому порушенні його функції: при його високу зношеність, а також при травмах. Кому необхідно проходити таку операцію? Скільки вона може коштувати? Як проходить це оперативне втручання? На всі ці питання ви знайдете відповіді в нашій статті.
Швидкий перехід до розділів статті:
Кому показана операція
Міфи про ендопротезуванні
Види операції
Які бувають ендопротези
Скільки коштує така операція
Як проходить процедура по заміні суглоба
Як жити далі після операції?
Кому показана операція
Операція по заміні суглоба найчастіше проводиться при таких захворюваннях і станах, як:
Кожен описаний вище діагноз ще не є абсолютним показанням до операції: в кожному конкретному випадку це питання вирішується після ретельного огляду та обстеження хворого лікуючим лікарем.
Що стосується артрозу тазостегнового суглоба, то операцію ендопротезування (ЕП) зазвичай проводять у деяких стадіях захворювання (при 2-3 ступеня хвороби), а також при наполегливих і сильних болях в суглобі, в тому числі в спокої, зі зниженням яких знеболюючі засоби вже не справляються.
Міфи про ендопротезуванні
Існують поширені помилки про цю операцію, "завдяки" яким багато людей ставляться до оперативних втручань упереджено або оцінюють їх не зовсім точно. Постараємося ці міфи розвіяти. 
Міф №1: цю операцію потрібно робити тільки в самому крайньому випадку
Багато хворих артрозом кульшового суглобу (коксартрозом) відкладають проведення ендопротезування до останнього, збираючись проходити її тільки в тому випадку, якщо повністю позбудуться можливості ходити. Насправді, це - не найкраща стратегія. Відтягуючи прихід до хірурга, такий пацієнт абсолютно марно продовжує відчувати болі в суглобі, яких можна було б уникнути, зробивши операцію раніше.
Крім того, коли людина з даною хворобою не поспішає на операцію ендопротезування кульшового суглоба (яка вже давно необхідна), він цим затягуванням тільки погіршує перебіг хвороби. У цей час захворювання продовжує негативно впливати на здоров'я людини і з кожним днем посилюється, тим самим подовжуючи терміни реабілітації та повернення до здорового життя.
Міф№2: для повного одужання досить просто пройти таку операцію
металевий стент і суглобова головка протеза
Насправді це далеко не так. Коксартроз або інше захворювання, через яке необхідно робити таку операцію - це захворювання не тільки стегнової кістки, але і всього суглоба і навіть організму в цілому.
За рахунок того, що пацієнт щадить хвору ногу і менше їй користується, м'язи стегна і зв'язки суглоба слабшають, атрофуються, щільність кісткової тканини зменшується (тобто розвивається остеопороз), І так далі.
Тому для одужання потрібен комплексний підхід, коли за операцією слід грамотно підібрана програма реабілітації, лікувальної фізкультури, фізіотерапії та інших методів лікування, які допомагають пацієнту швидше стати на ноги і знову відчути себе здоровим.
Міф№3: ендопротез може швидко вийти з ладу, і тоді доведеться повторювати всю процедуру спочатку
Це теж далеко не завжди відповідає дійсності. Оскільки ендопротезування кульшового суглоба - непроста операція, все протези робляться з розрахунком на максимальну довговічність і працездатність.
Протези виконуються з високоякісного пластику, кераміки або металу, завдяки чому термін служби ендопротеза становить 15-20 років, і, якщо все в порядку, лише по закінченню цього терміну проводять повторну операцію по заміні ендопротеза. А у літніх пацієнтів, завдяки такого великого терміну роботи протеза, в повторному оперативному втручанні часто не виникає необхідності.
Види ендопротезування
В даний час проводиться три різновиди даної операції: заміна поверхонь тазостегнового суглоба (ТС), установка часткового протеза і повний (тотальний) протез.
Заміна поверхонь ТС
При цьому виді оперативного втручання хірургічне вплив на область суглоба мінімально (в порівнянні з іншими способами). З западини тазової кістки видаляється хрящова прошарок, який замінюється спеціальним штучним суглобовим ложем.
Що стосується стегнової кістки, але її головка певним чином обточується, після чого на неї одягають особливий металевий ковпак. Завдяки таким змінам суглобові поверхні кісток замінюються на штучні, і ковзання між цими частинами стає близьким до ідеального.
Часткове протезування
повне і часткове ендопротезування кульшового суглоба
Така операція зачіпає більше тканин, але і проводиться вона при більш важких випадках захворювання, коли процедура по заміні поверхонь суглоба вже не буде достатньо надійною.
При цьому виді оперативного втручання голівка стегнової кістки вже не обточується, а повністю видаляється. Крім того, частково також видаляється і шийка стегнової кістки, а замість цих видалених тканин встановлюється штучне суставное ложе і також штучний аналог головки стегнової кістки з металевий або керамічної суглобової поверхнею.
Особливий штифт впроваджується в тіло кістки, і завдяки цьому конструкція має високу міцність. Як це виглядає, можна побачити на малюнку.
Повний, або тотальне, ендопротезування
Ця операція - найбільш радикальна зі всіх перерахованих, але при цьому дуже ефективна. Суть її полягає в тому, що при ній відбувається повна заміна тазостегнового суглоба. З тазової кістки видаляються залишки хрящової тканини, і на її місце встановлюється нове - керамічне або металеве - суставное ложе.
Інша частина штучного суглоба складається з металевого штифта високої міцності, який виконаний з титану, нержавіючої сталі або інших металів, і суглобової головки, яка може бути також як з металу, так і з високоякісної кераміки. Металевий штифт впроваджується в стегнову кістку і закріплюється там, забезпечуючи надійність і стійкість всієї конструкції, а головка протеза кріпиться вже безпосередньо до нього.
Які бувають види ендопротезів
фото керамічного протеза суглоба стегна
Оскільки всі люди різні, з різними розмірами і комплекції, то всі складові такого штучного ендопротеза - штифт, головка суглоба, суставное ложе - підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Існує близько двохсот різних складових такого протеза. Їх підбір проводить лікар в процесі обстеження пацієнта і підготовки його до такої операції.
Крім того, ендопротези виготовляються з різних матеріалів - металу, кераміки та високоякісного пластику (поліетилену). Залежно від того, якому пацієнтові, якого віку і з яким способом життя проводять операцію ендопротезування, ці матеріали можуть комбінуватися один з одним в різних поєднаннях.
Так, для літнього пацієнта, у якого фізичні навантаження на ногу невеликі, можуть бути встановлені протези, в яких одна частина суглоба - наприклад, суставное ложе - виготовлено з пластика, а інша - з металу. Таке поєднання дозволяє сильно збільшити термін роботи ендопротеза.
А якщо ж операція проводиться молодому хворому, у якого фізичні навантаження на суглоби були (і будуть в подальшому) досить великими, то стратегія підбору протеза буде зовсім іншою. Такому пацієнту зазвичай зупиняється ендопротез, в якому обидві складові поверхні виготовляються з кераміки, або ж обидві частини виконані з металу. Подібні протези тазостегнового суглоба будуть більш жорсткими, але при цьому вони зможуть прослужити тривалий час навіть при високих фізичних навантаженнях на ноги.
Скільки коштує така операція
Ціна ендопротезування стегна складається з двох складових: вартість самого протеза і вартість операції разом з перебуванням в стаціонарі.
Ціна ендопротеза може відрізнятися в залежності від захворювання: так, ендопротез для оперативного лікування коксартрозу може коштувати дорожче, чет протез, який потрібно, приклад, при переломах шийки стегна та інших захворюваннях.
Взагалі ж вартість протеза суглоба становить від 30 - 40 до 100 тисяч рублів і більше (в середньому по Москві на початок 2013 року). Вартість самої операції разом з перебуванням в стаціонарі, реабілітацією і т.д. становить від 20 до 70 тисяч рублів і вище.
Таким чином, вартість операції по типу "все включено" (Ми говоримо про первинний тотальному ендопротезуванні) може становити від 50.000 до 350.000 рублів - при проведенні такого хірургічного лікування в клініках і лікарнях міста Москви.
Коли ж не дуже довіряєте вітчизняним фахівцям, ви можете пройти подібне оперативне втручання в лікувальних установах інших країн - Туреччини (від 10.000 до 15.000 євро), Ізраїлі (від 15.000 до 20.000 євро) або в Німеччині (від 17.000 до 23.000 євро).
Як проходить операція
Тривалість операції зазвичай становить від 45 хвилин до 3 годин. Залежно від того, яке саме ендопротезування проводиться - тотальне або часткове - тривалість процедури може змінюватися. Операція проводиться як під повним наркозом, так і під спинно-мозкової анестезією.
Для того, щоб пацієнт зміг почати користуватися суглобом в повному обсязі якнайскоріше, вже на 1-3 добу після операції починають виконувати дуже легкі вправи лікувальної гімнастики для тазостегнового суглоба, які поступово ускладнюють і збільшують навантаження на оперовану ногу. Як правило, через добу після операції пацієнт вже може сідати на ліжку.
Зазвичай через 1-2 тижні після проведення ендопротезування, якщо все пройшло без ускладнень, пацієнт виписується із стаціонару. До цього терміну він вже може вставати з ліжка і починати акуратно ходити, а також здатний за допомогою милиць підніматися і спускатися по сходах.
Як жити далі після операції?
Зрозуміло, виписка з лікарні не означає, що лікування і реабілітація при цьому зупиняється. Лікуючий лікар готує для пацієнта програму реабілітації, що складається з декількох етапів, в ході якої хворий немов би заново вчиться ходити і користуватися новим суглобом, вчитися рухатися і відновлювати навантаження на ноги.
При цьому повернення до звичної для пацієнта життя з повноцінною навантаженням зазвичай відбувається через 2-3 місяці - за умови, що він слідує всім рекомендаціям лікаря. У деяких випадках, в тому числі при літньому віці пацієнта, термін відновлення функцій суглоба в повному обсязі може займати до півроку.
Читайте також відгуки пацієнтів про ендопротезуванні тазостегнового суглоба.