Дисплазія тазостегнових суглобів - це захворювання, при якому виявляється недорозвинення самого суглоба або його зв'язок. Без лікування захворювання швидко прогресує, викликаючи викривлення хребта, остеохондроз, порушення розвитку тазових кісток і підвивих протилежної суглоба.
Зміст статті:
Що відбувається при в організмі при цій хворобі?
Причини виникнення
Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів
Як лікарі ставить цей діагноз
Лікування хвороби
Прогноз
Профілактика
Тазостегновий суглоб виконує дуже важливу функцію в організмі людини. За допомогою нього відбувається рух головки стегнової кістки в різні площини. Суглоб з'єднує найбільші кістки в організмі людини і на нього лягає величезне навантаження.
Саме тому суглоб підкріплений капсулою і чотирма зв'язками. Крім цього, в самому суглобі є ще одна зв'язка, яка з'єднує стегнову кістку і вертлюжної западини. У цій зв'язці знаходяться судини і нерви. Якщо відбудеться защемлення цієї зв'язки, може утворитися некроз головки стегнової кістки.
Тазостегновий суглоб починає формуватися вже на 6 тижні вагітності. В 2 місяці, на УЗД, можна помітити його рухливість. Хоча тазостегновий суглоб змінюється на протязі всього життя, найголовнішою закладкою є внутрішньоутробний розвиток і перший рік життя дитини.
При народженні малюка можна відразу помітити відмінності суглоба від дорослих. Крайові частини кісток тазу, які утворюють вертлюжної западини, мають хрящову структуру. Частина шийки стегнової кістки і вся головка також мають хрящову структуру. Вертлужная западина у народжену дитину, закриває головку кістки тільки на 1, а у дорослих на 2. Крім цього, нахил западини дорівнює 60 градусів, а у дорослих тільки 40.
Уже на першому році життя всі ці показники починають приходити в норму. Зменшується кут нахилу западини, відбувається окостеніння головки стегнової кістки.
Що відбувається при дисплазії?
При дисплазії тазостегнових суглобів у дітей відбувається порушення всіх елементів. Вертлужная западина стає плоскою, не відбувається окостеніння головки стегнової кістки, з часом кістка коротшає і починає рости не в тому напрямку. Також відбувається розтягнення зв'язкового апарату, дистрофія самої головки кістки і м'язів, її оточують.
Виділяють кілька видів дисплазій:
- Предвивіх характеризується розтягнутої капсулою кульшового суглоба і вивихом, який може легко вправитися. Цей вид може перейти в вивих або підвивих.
- Підвивих характеризується зміщенням головки стегнової кістки догори, іноді в сторону, але вона не виходить ща вертлюжної западини.
- Вивих характеризується розтягнутої вертлужної западиною, головка кістки знаходиться поза западини, кісткова частина вертлужної западину плоска, хрящова пластина буде зміщуватися всередину суглоба.
Причини
Виділяють безліч причин, через які формується дисплазія кульшового суглоба. До них відносять:
Спадкову схильність. Часто захворювання зустрічається у людей, чиї родичі страждали вродженими аномаліями розвитку тазостегнового суглоба.- Застосування деяких лікарських препаратів під час вагітності. Саме тому під час вагітності необхідно застосовувати тільки ті лікарські препарати, які призначив лікар. Не займайтеся самолікуванням під час вагітності - це може нашкодити вашому малюкові.
- Гінекологічні захворювання у матері. Вагітність необхідно планувати. Перед зачаттям дитини необхідно перевіритися на наявність гінекологічних захворювань і по можливості вилікувати їх. Таке ж обстеження повинен пройти і ваш партнер.
- Несприятлива екологічна обстановка.
- Правила сповивання. У дітей, яких з народження постійно сповивали, дисплазія суглобів зустрічається частіше, ніж у тих, кого не сповивали і їх ноги знаходилися в стані відведення і згинання.
- Гормональна теорія. На останніх місяцях вагітності в жіночому організмі відбувається велике утворення прогестерону, який послаблює зв'язковий апарат плода. Після народження не можна туго сповивати дитини і вивих може пройти сам по собі. Такі дисплазії зустрічаються дуже часто і легко піддаються лікуванню при своєчасній постановці діагнозу.
Провокуючі фактори:
- тонус матки;
- маловоддя;
- тазове передлежання плоду;
- токсикоз;
- великий плід;
- жіноча стать;
- нестача вітамінів групи В і Е, фосфору, заліза, йоду і кальцію. Найчастіше авітамінози зустрічаються взимку, тому й дисплазії ставляться частіше взимку.
Симптоми хвороби
Для постановки діагнозу "дисплазія тазостегнових суглобів" лікарі перевіряють у немовлят 5 симптомів.
Асиметрія шкірних складок. У положенні дитини лежачи на спині потрібно максимально розігнути і привести ніжки. У цей час на внутрішній стороні стегна повинні з'явитися 3 складки. Якщо складок більше, потрібно запідозрити вивих. При положенні дитини на животі, сідниця, що знаходиться на стороні вивиху, буде вище протилежного.
Обмежене відведення стегна. Для перевірки симптому потрібно покладе ь дитину на спину і розвести ніжки, зігнуті в колінному і тазостегновому суглобі. У нормі ноги розводяться до горизонтальної площини (80-90 градусів).
Симптом клацання. Для перевірки симптому необхідно покласти дитину на спину і зігнути його ноги в колінних і тазостегнових суглобах. Лікар охоплює ноги немовляти так, щоб великий палець виявився на внутрішній стороні стегна, а інші на зовнішній поверхні. Вказівний і середній палець повинні опинитися на великому рожні. Після цього потрібно обережно відвести ноги в сторони і злегка витягати їх уздовж осі стегна і натискати на великий рожен. У цей час, у разі захворювання, ви почуєте клацання. Клацання означає вправлення головки кістки в вертлюжної западини. Такий же звук ви почуєте при зворотному зведенні ніг. Цей симптом вважають найбільш достовірним. Але у деяких дітей він пропадає вже на 7 день, а в інших тільки в 3-х місячному віці.
При односторонньому вивиху відзначається скорочення кінцівки. Для перевірки симптому потрібно покласти дитину на стіл, зігнути і розігнути йому ноги в колінних і тазостегнових суглобах і порівняти лінію розташування колін. При дисплазії одне коліно буде знаходитися вище іншого. Цей симптом краще перевіряти у дітей старше року, тому що у новонароджених він може виявитися позитивним тільки при високому вивиху зі зміщенням головки стегнової кістки.
Зовнішня ротація стегна. Цей симптом має найменшу діагностичну значимість. Лікарями він перевіряється рідко. Найчастіше ротацію помічають мами, під час сну дитини. Іноді ротація виникає і у здорових людей.
Якщо дитина старше року, дисплазію можна запідозрити по інших симптомів:
- дитина пізно починає ходити і робить це з небажанням;
- малюк може кульгати на хвору ногу;
- посилюються симптоми, які були позитивні до року;
- сильно виражений поперековий вигин.
Як лікар ставить цей діагноз
Запідозрити хвороба під назвою дисплазія тазостегнових суглобів можуть вже в пологовому будинку. Якщо так сталося, то протягом 3 тижнів необхідно звернутися до ортопеда. Він призначить додаткові методи дослідження і при підтвердженні діагнозу призначить лікування.
Лікарі виділяють особливу увагу дітям, які перебувають у групі ризику. Їх необхідно оглядати кожні 3 місяці. Огляд потрібно проводити після годування, в теплій і тихій кімнаті. При наявності позитивних симптомів призначаються інші методи дослідження. Лікар не має права поставити діагноз тільки по певних симптомів. Він повинен призначити повне обстеження малюка і на підставі всіх досліджень ставити діагноз і призначати лікування.
При підозрі на дисплазію кульшового суглоба у дітей обов'язково проводиться УЗД. Цей метод абсолютно безпечний і безболісний. Під час УЗД лікар дивиться на стан головки стегнової кістки, наскільки вона покрита суглобом, вимірює кут нахилу западини. Для розшифровки даних дослідження існують спеціальні таблиці, на підставі яких можна поставити ступінь вивиху. УЗД є основним достовірним дослідженням, за допомогою якого можна поставити діагноз, особливо це стосується дітей, які не досягли 6 місячного віку. До 6 місяців практично весь суглоб дитини складається з хрящової тканини, а вона не відображається на рентгенологічному знімку.
Рентгенографія частіше використовується у дітей старше 7 місяців. Хоча в цьому віці голоска стегнової кістки і вертлужная западина має багато хрящової тканини. Тому для дослідження використовують спеціальну розмітку, яка дозволяє визначити кут нахилу вертлюжної западини і відстані, на яку зміщується голівка стегнової кістки.
Лікування
Консервативне лікування
при дисплазії використовуються стремена Павлика, подушка Фрейка
Терапія дисплазії кульшового суглоба - це дуже тривалий процес. Батьки повинні пам'ятати, що слід виконувати всі призначення і рекомендації лікарів, в іншому випадку захворювання може призвести до інвалідизації дитини.
Раніше дітям з таким захворюванням призначалися ортопедичні конструкції, які обмежували рух ніг в суглобі, але потім вчені довели зворотне.
Виявилося, що вільне сповивання дитини провокує самовправленія суглоба. Тому, якщо малюкові поставлений такий діагноз, не можна туго його сповивати - це може тільки погіршити перебіг хвороби. Крім широкого сповивання використовуються стремена Павлика, подушка Фрейка.
Все лікування проводиться під контролем УЗД і рентгенографічного дослідження.
Якщо захворювання було запідозрено ще в пологовому будинку, то не варто чекати консультації ортопеда та проходження інших методів дослідження. Необхідно починати лікування одразу, тобто відмовитися від тугого сповивання і використовувати тільки широке.
Після постановки діагнозу дисплазії суглобів призначаються різні фізіотерапевтичні процедури. Наприклад, масаж, ЛФК, теплі ванни, парафінові аплікації. Проводити масаж повинен тільки спеціально навчений медичний працівник. Незнаючі люди, можуть тільки посилити захворювання.
Масаж проводиться в теплому і світлому приміщенні. Важливо, щоб там було тихо і спокійно, для цього можна включати класичну музику. Дитина має бути нагодований. Для масажу не використовують креми і масажні масла - вони можуть спровокувати алергію. Найкраще приносити з собою дитячу присипку або дитяче масло. Руки масажиста повинні бути вимиті, нігті коротко підстрижені. Різні кільця, браслети, годинник, які можуть пошкодити шкіру дитини, повинні бути зняті.
Масаж починається з стегна, поступово піднімаючись до статевих органів. Спочатку виконуються тільки легкі погладжування. Після цього можна виконувати спіралеподібні руху. Під час всієї процедури потрібно стежити за реакцією малюка, якщо він заплаче, значить необхідно призупинити дії, можливо, йому стало боляче. Після масажу стегон, масажист переходить на ступні. Під час масажу необхідно одночасно відводити ноги в сторони і приводити назад. Це поліпшить лікувальний ефект.
ЛФК та інші фізпроцедури також можна проводити з народження, але тільки під контролем медичного персоналу.
Оперативне лікування
Операція призначається в тому випадку, коли дисплазія суглобів викликає грубе зміна в будові суглоба або консервативне лікування не дає результату. Найчастіше причинами цього є пізній початок або неправильне лікування.
Складність операції залежить від тяжкості захворювання - це може бути простою розріз м'язи або пластику суглоба.
Перед операцією і після неї дитині призначається масаж, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури і лікарські препарати, які будуть поліпшувати харчування суглоба.
Прогноз
При своєчасному зверненні до лікаря і вчасно призначене лікування, захворювання піддається лікуванню і воно не буде турбувати дитини.
Якщо ж лікування було призначено занадто пізно або батьки не дотримувалися всіх рекомендацій лікаря, у дитини будуть розвиватися ускладнення. Вже в дитячому віці у нього з'явиться викривлення хребта, а до 30 років будуть проблеми з тазовими органами. Зрештою, дисплазія кульшового суглоба перейде в серйозне захворювання - коксартроз або артроз тазостегнового суглоба.
Найчастіше перші ознаки захворювання з'являються під час вагітності або в період обмеження рухливості. Захворювання починається гостро і розвивається стрімко. З'являються сильні болі і обмеження рухливості в суглобі.
Через деякий час з'являється порочна установка стегна - нога зігнута, приведена і розгорнута назовні. При сильному болі і порочної установці стегна проводиться операція - ендопротезування.
Профілактика
Однією з найважливіших профілактик цього захворювання є правильне ведення вагітності. Адже саме в утробі матері закладається правильна основа для розвитку суглобів.
Найкраще планувати свою вагітність, виключити наявність гінекологічних захворювань, пропити курс полівітамінів і вже після цього вагітніти. На жаль, у наш час не у всіх так виходить. Якщо вагітність виявилася, потрібно відразу починати правильний спосіб життя. Відмовитися від куріння і алкоголю, правильно харчуватися, здавати всі аналізи і приймати препарати, які випише акушер-гінеколог. Ні в якому разі не можна приймати самостійно лікарські препарати. Дуже багато ліків можуть завдати серйозної шкоди організму вашого малюка.
Після народження дитини, її відразу оглядають доктора на наявність дисплазії. Це теж один із методів профілактики. Адже при своєчасному лікуванні захворювання можна повністю вилікувати.
Діти, у яких є схильність до захворювання, повинні проходити профілактичні огляди. До року - 1 раз в 3 місяці, після року 1 раз на півроку. Після 3 років - 1 раз на рік. Вагітні дівчата зі схильністю з дисплазії повинні строго дотримуватися всіх рекомендації ортопеда.
Також людям із спадковою схильністю заборонені великі навантаження на суглоб. Заняття важкою атлетикою або підняття тяжкості. Корисним буде плавання і ходьба на лижах - вони зміцнюють і стабілізують м'язи.
Дисплазія кульшового суглоба досить часте захворювання новонароджених. Потрібно пам'ятати, що вчасно розпочате лікування допоможе повністю від нього позбавитися. Також важливо виконувати всі рекомендації лікарів. Батьки, пам'ятайте, у ваших руках здоров'я ваших дітей.