Контрактура кисті (контрактура Дюпюітрена) - це стан, при якому долоні і кистьові зв'язки втрачають еластичність - коротшають і ущільнюються, внаслідок чого пальці рук втрачають разгибательное здатність.
Зміст статті:
Причини захворювання
Як виявляється контрактура?
Ускладнення
Лікування контрактур кисті
Причини захворювання
Медичні дослідні центри всього світу як і раніше зайняті пошуком причин, які призводять до контрактури Дюпюітрена. На сьогоднішній день досконально відомо лише те, що це захворювання частіше зустрічається у чоловіків, старших 40-ка років і тих, чия професійна діяльність так чи інакше пов'язана з надмірними навантаженнями на кисть: токарі, слюсарі водії та ін. Постійні мікротравми суглоба кисті призводять до небажаним процесам в сухожиллях, коли еластичні тканини заміщуються фіброзними.
Ще одну небезпеку становить спадковість. Люди, у чиїй сімейної історії зафіксовані випадки контрактури Дюпюітрена, у кілька разів частіше купують цей стан ніж ті, у кого немає генетичної схильності.
Також встановлено взаємозв'язок між контрактурой Дюпюітрена і наступними захворюваннями і станами:
- будь-які гострі та хронічні захворювання серцево-судинної системи (інсульт, інфаркт міокарда, серцева недостатність та ін.). Крім того, що ці захворювання самі по собі обмежують активність і рухливість хворого, при серцево-судинних станах часто порушується кровообіг в периферійних ділянках тіла - в тому числі, в кистях рук;
- захворювання, що призводять до запалень і деформації суглобів (артрит, артроз). При цих станах контрактура Дюпюітрена може розвинутися унаслідок того, що тривалий запальний процес і біль у суглобі надовго обмежує його рухливість і призводить до часткової атрофії тканин (їх неповної функціональності);
- будь-які захворювання і стани, при яких порушений обмін речовин (цукровий діабет, дисфункція щитовидної залози, порушення водно-сольового, ліпідного та ін. обміну, зловживання алкоголем). У цьому випадку, при мікротравмах суглоба порушується процес загоєння тканин, і травмовані еластичні тканини заміщуються жорсткими фіброзними.
Щоб зрозуміти, чому перераховані фактори ризику можуть призводити до контрактури Дюпюітрена, потрібно знати, чому в інших випадках це захворювання не розвивається. Причиною всьому - біль, яка змушує нас не допускати будь-яких рухів, що викликають хворобливість у травмованому або запаленій суглобі. Цей механізм служить захистом від більш серйозних ушкоджень, які можливі, якщо не усунути навантаження на хворий суглоб. У період цієї «вимушеної» нерухомості, суглоб відновлює свою працездатність, і через деякий час недуга залишається в минулому.
Але в деяких випадках обмеження рухливості стає фактором ризику, при якому в людини є всі шанси рано чи пізно почути діагноз «контрактура Дюпюітрена». Це відбувається тому, що обмінні функції в суглобі порушені або ж суглоб досить сильно зношений для того, щоб відновити пошкоджені тканини. І нерухомість кисті замість зцілення приносить нове захворювання.
Симптоми
Контрактура Дюпюітрена розвивається поступово, переходячи від практично непомітного стану до симптомів, які здатні значно ускладнити хворому життя, і навіть призвести до повної нездатності виконувати звичайні повсякденні дії.
Різниться кілька стадій контрактури пальців:
I стадія
На цьому етапі контрактура Дюпюітрена проявляється невеликим вузликом, який добре визначається на поперечних згинах долоні (так званих «лініях життя»). Вузлик досить щільний і жорсткий, часто залишається без уваги, так як нагадує мозоль.
У міру розвитку захворювання вузликів стає більше, вони «розсипані» під шкірою долоні, або можуть об'єднуватися в один або декілька щільних тяжів (джгутів), які ускладнюють розгинання безіменного пальця і мізинця.
II стадія
Захоплюючи основну фалангу, тяжі викликають зміну кута між суглобом кисті і долонею, кисть набуває постійне, зігнуте всередину, становище. Залежно від ступеня ураження сухожиль, кисть може зберігати рухливість різною мірою, але довільне розгинання пальців, як правило, сильно утруднено.
III стадія
На цій стадії вже практично всі пальцеві сухожилля набувають жорсткість і підвищену щільність. Кисть деформована тяжами, які «стягують» її, довільні розгинальні рухи пальців неможливі, а примусові (при спробі розігнути пальці за допомогою другої руки) - викликають біль.
Слід зазначити, що контрактура Дюпюітрена травматичного характеру (розвинулася у зв'язку з професійними навантаженнями) найчастіше вражає «робочу» кисть. При системних захворюваннях (ендокринних, серцево-судинних та ін.) Контрактура частіше розвивається на суглобах обох кистей.
Ускладнення
Контрактура Дюпюітрена входить до переліку захворювань, що загрожують хворому частковою або повною втратою працездатності. При відсутності лікування ця недуга може призвести до повної нерухомості пальців рук, що унеможливлює виконання навіть найпростіших дій, включаючи гігієнічні процедури, прийом їжі, зміну одягу та ін.
При контрактуре суглоба, що розвинулася до вкрай важкого ступеня, може виникнути необхідність у ампутації пальця / пальців, так як розростання сполучної тканини унеможливлює кровообіг в пальцях, що викликає загрозу розвитку некрозу і сепсису.
Відео: контрактура до і після операції:
Лікування
Лікування контрактури Дюпюітрена в першу чергу спрямоване на усунення причин, що викликали це захворювання, включаючи хвороби, що спровокували контрактуру.
Крім цього призначається консервативне або оперативне лікування (залежно від ступеня тяжкості контрактури і того, наскільки обмежена рухливість пальців рук).
Консервативне лікування
Основним напрямком в лікуванні контрактури кисті залишається лікувальна гімнастика і фізіотерапія, дія яких спрямована на поліпшення кровопостачання в ділянці, ураженому хворобою і нормалізацію м'язових функцій.
Фізіотерапія
На початковій стадії контрактури Дюпюітрена ефективно фізіотерапевтичне лікування грязьовими і парафіновими ваннами для рук, які одночасно прогрівають проблемні зони і служать мінеральною «підгодівлею» для суглоба. Електрофорез і ультразвукова терапія із застосуванням медикаментозних аплікацій (протизапальні, знеболюючі засоби, хондропротектори та ін.) Допомагають усунути причину контрактури суглоба в тих випадках, коли її причиною стали артрит або артроз.
Лікувальна фізкультура
Метою лікувальної фізкультури є розтягування і посилення розгинальних м'язів кисті, які здатні надати протидію ущільнюється при контрактуре пальців зв'язкам.
Для цього призначаються вправи для розтягування м'язів передпліччя, розташованих «всередині» - з боку долоні і вправи, які зміцнюють м'язи із зовнішнього боку передпліччя.
При контрактуре Дюпюитрена також рекомендується накладання лангети з зовнішньої сторони кисті - це перешкоджає довільному сгибанию пальців і водночас «розтягує» утворилися тяжі.
При своєчасному зверненні до лікаря і регулярному виконанні рекомендованих вправ, лікувальна фізкультура може запобігти подальшому розвитку контрактури і посилення симптомів.
Оперативне лікування
У більшості випадків - рано чи пізно - виникає необхідність у хірургічному втручанні.
Особливістю лікування контрактури Дюпюітрена є те, що чим раніше провести операцію, тим більше шансів на повне відновлення функції кисті.
Після хірургічного лікування контрактури I-ої стадії реабілітаційний період займає близько 10-14 днів, а сама операція проводиться під місцевим знеболенням.
Лікування контрактури II і III стадії проводиться в кілька етапів, кожен з яких потребує окремого відновного періоду. У цьому випадку пацієнту потрібно додаткове фізіотерапевтичне та медикаментозне лікування, що підвищує шанси на відновлення функцій кисті і попереджувала можливі ускладнення.