Розтягнення зв'язок - одне з найчастіших наслідків травм, з якими звертаються до лікаря. Будь-яка ситуація, пов'язана з надмірним навантаженням на суглоб, може привести до розтягування його зв'язок і, як наслідок, стати причиною дисфункції пошкодженого зчленування.
Причини
По суті, причиною розтягнення зв'язок може бути тільки травма, одержувана під час падіння, удару, підняття важких речей, скручування суглоба при різкому русі та ін. Але щоб зрозуміти механізм, що призводить до розтягування, необхідно з'ясувати: які функції виконують зв'язки.
Зв'язки - це міцні волокна сполучної тканини, які не відрізняються високою еластичністю. Їх роль - з'єднання декількох елементів суглоба таким чином, щоб забезпечувати сочленению необхідну рухливість і при цьому не допускати виходу суглобових структур за анатомічні межі суглоба. Але при різкій і сильному навантаженню, що припадає на одну сторону суглоба, відбувається перерозтягнення зв'язок, які призначені для обмеження руху в цей бік.
Яскравий приклад - підвернути ступня, коли гомілковостопний суглоб приймає ненормальне для нього положення при необережному кроці по нерівній поверхні. При цьому ступня згинається до гомілки під кутом, який перевищує фізіологічні норми. І зв'язка, призначення якої не допускати такої позиції суглоба, надмірно розтягується, і частково або повністю розривається.
Фактори ризику
У ряді випадків зв'язковий апарат може бути схильний до травм, і найчастіше це відноситься до нестачі фізичної активності. Так як м'язи беруть безпосередню участь в русі, їх ослаблений стан - пряма загроза для всього опорно-рухового апарату.
Крім того, порушення обміну речовин, а також деякі аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак) призводять до ослаблення і / або запалення сполучної тканини - тканини, з якої складаються зв'язки.
Часті травми суглоба або запальні захворювання його структур (синовити, тендовагініти, бурсити та ін.) Також здатні знижувати еластичність і міцність зв'язок, що в результаті може привести до їх розтягування.
Види розтягнення зв'язок
При розтягуванні зв'язок завжди відбувається їх розрив, незалежно від ступеня тяжкості травми. Але саме класифікація за ступенем тяжкості розривів дає оцінку масштабу пошкоджень:
- I ступінь (розриви на мікроскопічному рівні) - пошкодження незначні, обмежуються невеликою ділянкою. Біль помірна, хворий не потребує спеціального лікування;
- II ступінь (розриви окремих волокон зв'язки) - травмована досить велику ділянку зв'язки, цілісність волокон зв'язок порушена частково. Яскраво виражений больовий синдром, набряк, гематома і підвищення температури тіла на пошкодженій ділянці;
- III ступінь (повний розрив пучка волокон, що формують в'язку) - зв'язка повністю втрачає цілісність. Сильний біль, дисфункція суглоба, значні набряки і крововилив в області травми, можливо загальне підвищення температури тіла.
Крім наведеної класифікації розрізняють просте і поєднане розтягнення зв'язок:
- Найпростіше - розтягнення однієї зв'язки. Цей стан може виникати в будь-якому суглобі;
- поєднане - розтягнення декількох зв'язок в межах одного суглоба. Такому виду розтягування найчастіше піддаються суглоби, що знаходяться під навантаженням - колінний, гомілковостопний.
Симптоми
Основний симптом розтягнення зв'язок - різкий біль у момент травми, і поступове слабшанню больового синдрому протягом усього періоду відновлення зв'язки.
Важливо: цей же симптом може свідчити про тріщину або переломі кістки, тому консультація лікаря і діагностика необхідні, якщо біль не слабшає або посилюється протягом 1-2 діб після травми.
Крім болю при розтягуванні зв'язок спостерігаються такі симптоми:
- набряк різної інтенсивності в області пошкодженого суглоба, який розвивається протягом 1-4 годин після травми;
- можливе утворення гематоми (якщо в момент розтягнення зв'язок сталося пошкодження кровоносних судин);
- посилення болю при спробі здійснювати рухи травмованої кінцівкою;
- при повному розриві зв'язки або поєднаному розтягуванні спостерігається патологічна рухливість суглоба, амплітуда його рухів може значно збільшуватися, або ж він набуває незвичайну форму. При розривах зв'язок колінного суглоба характерно сильне випинання колінної чашечки, її «провисання» вниз, зміщення в бік або вглиб, в бік порожнини суглоба.
Діагностика
При розтягуванні зв'язок діагностика має вирішальне значення, тому що в ряді випадків тільки під час інструментальних методів дослідження (рентген, КТ) та правильного тлумачення їх результатів можна диференціювати розтягнення зв'язок від перелому. Необхідність кваліфікованого обстеження обумовлена тим, що важка ступінь розтягування і перелом часто мають схожі симптоми, але методи лікування цих станів значно відрізняються.
Ускладнення
Хоча зв'язки здатні до швидкої регенерації і відновлення цілісності, слід пам'ятати: до тих пір, поки функції зв'язкового апарата не нормалізувалися, суглоб нестабільний. Це, в свою чергу, загрожує виникненням наступних ускладнень:
- переломи і тріщини кістки;
- більш важка ступінь розтягнення зв'язок з пошкодженням нервових волокон;
- стійка деформація і дисфункція суглоба, що залишається нестабільним протягом тривалого часу;
- вкорочення травмованої зв'язки - в цьому випадку довжина зв'язки недостатня для забезпечення нормальної рухливості суглоба, що призводить до порушень рухової активності людини.
Лікування
Лікування розтягнення зв'язок передбачає комплексний підхід, спрямований на відновлення цілісності зв'язкового апарату, зняття запалення в тканинах суглоба і попередження можливих ускладнень.
Надання першої долікарської допомоги
Вирішальне значення при розтягуванні зв'язок має правильне надання першої допомоги. Один або кілька симптомів, що свідчать про розтягуванні зв'язок - це передумова до здійснення наступних дій:
- забезпечте травмованої кінцівки повний спокій, надайте їй підняте положення;
- прикладіть на область пошкодженого суглоба холод (лід, обгорнутий в декілька шарів тканини-тканину, змочену в холодній воді);
- іммобілізірующую кінцівка не тугою пов'язкою з підручних засобів, і транспортуйте хворого в травмпункт або відділення швидкої допомоги.
Медикаментозне лікування
Основними препаратами, призначеними при розтягуванні зв'язок, залишаються знеболюючі та протизапальні засоби.
Сучасна фармацевтична промисловість пропонує в цих цілях нестероїдні протизапальні засоби (Індометацин, Диклофенак, Ібупрофен, Кетопрофен та ін.), Які знімають больовий синдром за рахунок зменшення запалення в тканинах.
Важливо: рішення про необхідність прийому знеболюючих та протизапальних засобів, а також підбір препаратів та їх дозування повинно прийматися тільки лікарем. Це пов'язано із загальним станом здоров'я хворого і особливостями розтягування, при яких ряд препаратів протипоказаний.
Хірургічне лікування
Медикаментозне лікування не завжди виявляється ефективною, і в таких випадках показано хірургічне втручання. Операція з відновлення цілісності зв'язок рекомендується в таких ситуаціях:
- повний розрив, при якому самостійне відновлення неможливе або викликає ризик неправильного формування зв'язкового апарату суглоба;
- розтягнення супроводжується значним крововиливом в порожнину суглоба, що є фактором для розвитку синовіту, гнійного артриту та освіти в суглобі спайок;
- відрив кісткових тканин, виявлений при рентгенографічних досліджень. Ця ознака свідчить про відділення зв'язки від кістки в місці їх з'єднання, що вимагає хірургічного лікування.
Допоміжні методи лікування
Допоміжні методи лікування дозволяють прискорити відновлення зв'язкового апарату і функції суглоба, попередити можливі ускладнення і в цілому скоротити реабілітаційний період:
Фізіотерапія (електрофорез, фонофорез, магнітотерапія та ін.) Дозволяє нормалізувати кровообіг в травмованої області і прискорити обмінні процеси в тканинах.
ЛФК - обов'язковий етап лікування, за допомогою якого відновлюється нормальна рухливість суглоба і проводиться профілактика можливих ускладнень (тугоподвижность суглоба, укорочення травмованої зв'язки та ін.).
Важливо: будь допоміжні методи призначаються лікарем після оцінки прогресу в лікуванні. Розтягнення зв'язок в гострому періоді служить протипоказанням для теплових процедур і фізичної активності.