Гомілковостопний суглоб має унікальну «репутацію». З одного боку, це зчленування вважається найскладнішим в опорно-руховому апараті людини і відповідальним не тільки за механічні рухи, але також за стійкість тіла. При ходьбі, стрибках, бігу і навіть якщо необхідно виконати такі прості дії, як сісти навпочіпки або піднятися навшпиньки, без цього суглоба не можна утримати рівновагу. Можливо, з цієї причини серед професійних спортсменів гомілковостопний суглоб називають вестибулярним апаратом ніг.
Але, в той же час, гомілковостопний суглоб украй уразливий до травм. Причиною тому - дуже складна система, що сполучає безліч елементів суглоба воєдино - зв'язок, сухожиль, м'язів, кісток. Те, що забезпечує суглобу виняткову рухливість і пластичність, одночасно є його «ахіллесовою п'ятою».
Зміст статті:
Кісткові структури голеностопа
М'язова система гомілковостопного суглоба
Зв'язковий апарат
Кровоносне постачання
Інфекційні захворювання гомілковостопного суглоба
Лікувальні заходи
Щоб зрозуміти, як влаштована ця частина опорно-рухового апарату людини, пропонуємо вам познайомитися з гомілковостопного суглоба ближче.
Кісткові структури
Основна частина гомілковостопного зчленування складається з суглобових закінчень великогомілкової і малогомілкової кістки, які з'єднуються з таранної кісткою.
Кістки гомілковостопного суглоба забезпечують опорну функцію і беруть на себе основну частину компресійних навантажень. Успішність кожного кроку або стрибка лежить на відповідальності кісткових структур суглоба, що несуть на собі вагу людини.
Як і будь-який суглоб, гомілковостопний схильний до захворювань і зносу. Кісткові елементи суглоба найчастіше страждають від таких захворювань:
- артрит - запальний процес, що має гострий або хронічний характер перебігу;
- остеоартроз - поразка хрящових тканин на внутрішній поверхні суглоба, внаслідок чого значно порушується рухливість зчленування.
Розвиток цих недуг може бути зумовлене різними факторами:
- віковими змінами в тканинах суглоба;
- остеопорозом;
- травмами;
- порушеннями обміну речовин і захворюваннями, що провокують такі порушення;
- надмірною масою тіла;
- аутоімунні захворювання, при яких імунна система атакує тканини власного організму (ВІЛ, системний червоний вовчак та ін.);
- спадкова схильність до захворювань суглобів.
Серед травматичних станів гомілковостопного суглоба найчастіше діагностуються наступні:
- вивихи, підвивихи;
- тріщини і переломи гомілкових кісток.
Важливо: при болю в кісточці, триваючої протягом 2-3 днів після падіння, удару або стрибка, і супроводжується набряками різного ступеня (від легкой- видимою тільки при порівнянні з нетравмованих ногою, до сильної) необхідно звернутися до лікаря. Ці симптоми можуть говорити про тріщину в одній з гомілкових кісток. При наявності тріщини, що зачіпає суглобовий кінець кістки, існує ризик стійкої деформації порожнині суглоба.
М'язова система суглоба
Кількість м'язів, якими оснащений гомілковостопний суглоб, - ще одна особливість цього зчленування. До суглобу прилягає вісім великих м'язових пучків, завдяки яким людина здатна піднімати і опускати ступню, здійснювати ступень обертальні рухи і згинати пальці ніг і саму ступню «в кулак». Такі, здавалося б, нехитрі дії, мають вирішальне значення для стійкості тіла при русі, а також для безпеки при ходьбі. Наприклад, при пересуванні по нерівній поверхні (по щебеню, грунтовій дорозі та ін.), М'язи голеностопа своєчасно скорочуються або розслабляються з тим, щоб зберігалася вертикальна вісь тіла. Це складний амортизуючий механізм, без якого сам гомілковостопний суглоб нездатний виконувати навіть половину своїх функцій.
Найчастіше до лікаря звертаються зі скаргами на постійну або періодичну біль у м'язах ступні і кісточки. Крім перенапруги м'язів і їх мікротравм часто діагностуються захворювання зв'язкового апарату, унаслідок яких м'язи не в змозі забезпечувати правильну амортизацію, внаслідок чого настає їх перевтома.
Зв'язковий апарат
Комплекс сухожиль і зв'язок, якими оснащений гомілковостопний суглоб, забезпечує йому стабільність при русі в різних площинах і перешкоджає зсуву кісткових структур:
межкостная зв'язка сполучає між собою великої та малої гомілкових кістки;- поперечна і задня нижня зв'язка не допускають надмірної амплітуди обертання ступні всередину;
- передня нижня межберцовая зв'язка - це «обмежувач», що перешкоджає обертанню ступні назовні, яке перевищує фізіологічні межі;
- п'яткової-малоберцовая, Таран-Малогомілкова і дельтовидная зв'язка - з'єднувальні елементи кісток суглоба.
Ахіллове сухожилля - найбільш міцне в тілі людини - розташоване в задній частині гомілковостопного суглоба і без нього неможливі будь-які рухи ступнів. Незважаючи на свою міцність (витримує до 350 кг на розрив), ахіллове сухожилля непластичний, за рахунок чого дуже вразливе до пошкоджень, що тягне за собою повний розрив.
Зв'язковий апарат гомілковостопного суглоба схильний всім тим захворювань і станів, що й інші суглоби в тілі людини:
- тендиніт - запалення власне сухожилля;
- тендовагініт - запальний процес у піхвової оболонці сухожилля;
- бурсит - запалення синовіальних сумок, функції яких полягають у полегшенні роботи сухожиль;
- ентезіт - запалення сухожилля в місці його з'єднання з кісткою.
У переважній більшості випадків перераховані захворювання розвиваються внаслідок травм гомілковостопного суглоба, які супроводжуються розривами або розтягнення зв'язок. Крім цього, запалення сухожиль може виникнути як ускладнення після перенесених гострих вірусних інфекцій або при наявності в кровоносній руслі будь-яких патогенних мікроорганізмів.
Але існує ще один фактор, який люди, які страждають від захворювань зв'язкового апарату, часто не приймають до уваги. Патології, що розвиваються в хребті (спондилоартрити, міжхребетні грижі та ін.) Призводять до неправильного розподілу ваги на нижні кінцівки. В результаті цих станів, що тривають довгий час, може порушитися біомеханіка гомілковостопного суглоба, внаслідок чого зв'язки піддаються надмірним навантаженням і постійним мікротравм. Як результат - часті «безпідставні» запальні захворювання зв'язок і сухожиль, причина яких виявляється тільки після обстеження хребта.
Кровоносне постачання гомілковостопного суглоба
До гомілковостопного суглоба підходять три артерії, які в області суглоба розгалужуються на більш дрібні, що постачають всі елементи суглоба кров'ю. Венозний відтік здійснюється внутрішньої і зовнішньої мережею судин - пролягають в суглобі і навколо нього. Таке «глобальне» кровопостачання, з одного боку, дозволяє максимально ефективно транспортувати в тканини поживні речовини і кисень, а також повертати по зворотному циклу венозну «бідну» кров. Але, з іншого боку, будь-яке захворювання суглоба - це високий ризик. Набряки, що виникають в результаті запалень, вивихів і переломів, здатні значно звужувати просвіт судин (яких дуже багато в області голеностопа) і викликати часткове або повне порушення кровотоку. Такий стан, залишене без кваліфікованого лікування, може призвести до серйозних ускладнень, аж до необхідності ампутації ступні.
Важливо: при будь-яких станах, що супроводжуються болем у гомілковостопному суглобі і утворенням на шкірі щиколотки, ступні або пальців ніг темних плям - привід негайно звернутися до лікаря. Також консультація з фахівцем необхідна, якщо після травми або перенесеного захворювання суглоба знизилася чутливість ступні - це може свідчити про порушення притоку крові до тканин.
Інфекційні захворювання гомілковостопного суглоба
В окрему категорію слід виділити захворювання гомілковостопного суглоба, спровоковані інфекціями. Хвороботворні мікроорганізми можуть проникати в порожнину суглоба через пошкодження на шкірі в області голеностопа (наприклад, при травмі) або по кровоносному руслу.
У другому випадку системні інфекції (гонорея, туберкульоз, сифіліс, бруцельоз та ін.) Проникають в гомілковостопний суглоб з потоком крові і здатні привести до таких ускладнень як інфекційний та реактивний артрит. Від інших форм цього захворювання вони відрізняються тим, що в порожнині суглоба утворюється гнійний вміст, яке поширюється на навколишні тканини. Таким чином, інфекційний артрит, що залишився без лікування, здатний привести до септичного ураження сухожиль, м'язів, синовіальних сумок та інших структур, а також стати причиною загального зараження крові.
Лікувальні заходи при захворюваннях гомілковостопного суглоба
Незалежно від того, чи викликано захворювання структур суглоба травмами, інфекцією або віковими змінами, в гострому періоді, завжди необхідно «розвантажити» гомілковостопний суглоб. Особливо важливим є спокій для суглоба після травми - іммобілізація ступні повинна стати першим кроком при наданні долікарської допомоги. Зниження навантажень на пошкоджену голеностоп дозволить не допустити повторного ушкодження тканин і полегшити процес одужання. Які-небудь медикаментозні, фізіотерапевтичні або хірургічні методи лікування призначаються лікарем після повного обстеження і постановки діагнозу.
Важливо: враховуючи важливість гомілковостопного суглоба для нормальної рухової активності, а також високий ступінь ризику при порушенні в ньому кровообігу, необхідно звернутися до лікаря навіть у тому випадку, якщо «домашні» методи лікування травм у вигляді холодних компресів і спокою для суглоба приносять полегшення. Пам'ятайте: багато стану здатні розвиватися протягом кількох місяців після пошкодження суглоба, не проявляючи себе, і згодом можуть зажадати тривалого і складного лікування, включаючи хірургічне.