Гострий апендицит при вагітності є однією з найпоширеніших причин хірургічного втручання, причому ризик істотно зростає разом зі строком вагітності. Найнебезпечніші періоди - ранній термін вагітності (перші кілька тижнів) і весь останній триместр. Лікарі називають такі причини виникнення апендициту у вагітних:
- Збільшена матка, яка провокує зсув апендикса і, як наслідок, порушення кровообігу в ньому.
- Зсув і здавлення сліпої кишки, що приводить до запорів і порушення кровообігу в ній.
- Збої в роботі імунної системи, що призводять до зміни властивостей крові і перебудові лімфоїдної тканини.
- Неправильне харчування, яке призводить до застоям кишкового вмісту (часто зустрічається проблема у вагітних жінок!).
Як правило, будь-які болі в животі і прояви дискомфорту жінка пов'язує саме з вагітністю, але далеко не завжди це вірно. Тому всі болі в животі слід розглядати як привід для негайного звернення до лікаря - і не бійтеся перестраховуватися, адже дуже важливо поставити вчасно діагноз і не допустити ускладнень. У вагітних жінок запальний процес при апендициті розвивається стрімкіше, ніж у звичайному стані, і перфорація апендикса настає набагато частіше. Тому зі зверненням до лікаря тягнути не можна - краще помилитися і підняти помилкову тривогу, ніж піддавати себе і дитину небезпеки.
Симптоми апендициту
Апендицит під час вагітності має дещо іншу клінічну картину, ніж апендицит у невагітних жінок. Пов'язано це зі зміщенням червоподібного відростка і розтягуванням передньої черевної стінки. Основні симптоми будуть виглядати таким чином:
- Нудота і блювання, яку вагітні часто приписують токсикозу.
- Болі в животі: у першій половині терміну вагітності вони локалізуються в правої клубової області, як і у невагітних жінок-у другій половині терміну болі відчуваються набагато вище, ніж характерно для апендициту, і можуть бути розпливчастими, з іррадіацією по всьому животі, в спину і поперек. Як правило, будь-які болі жінки приписують починається аборту або початку пологової діяльності.
- З'являється задишка, утруднене дихання.
- Живіт роздутий, напружений більше звичайного, при пальпації біль посилюється.
- Температура тіла підвищена - приблизно до 37-38С, причому характерний симптом для апендициту - в пахвовій западині і прямій кишці температура істотно відрізняється (в нормі ця різниця становить 1 градус).
- Серцебиття прискорене (можна визначити самостійно, підрахувавши частоту пульсу).
- Часто мова густо обкладений білуватим нальотом.
Порушення сечовипускання спостерігаються дуже рідко, але все ж у деяких вагітних вони зустрічаються, і на цю ознаку також слід звертати увагу. Симптоми неспецифічні і нерідко жінки не пов'язують їх появу з розвитком апендициту, а тому не звертаються своєчасно до лікаря. Це суттєво погіршує прогноз при апендициті для матері і дитини. Тому при виявленні у себе декількох симптомів з перерахованих вище (а можливо, і одного, невластивого для вас раніше) не відкладаючи звертайтеся до хірурга для консультації.
Діагностика
Гострий апендицит у вагітних діагностувати завжди складніше через змазаних симптомів і відсутніх ознак подразнення очеревини (розтягнута передня черевна стінка в другій половині терміну вагітності не дає встановити наявність таких симптомів). Тому перед хірургом стоїть завдання провести ретельний всебічний огляд і призначити ряд діагностичних заходів:
- Огляд і щадна пальпація живота вагітної, що лежить на спині, а потім на боці на жорсткій кушетці.
- Консультація гінеколога і вагінальне дослідження, необхідне для уточнення діагнозу.
- Аналіз крові і сечі: при лейкоцитозі (збільшенні числа лейкоцитів у крові) на тлі явно вираженою тахікардії (частота серцебиття понад 100 ударів на хвилину) можна з певною часткою впевненості говорити про деструктивний апендицит.
- УЗД.
- Доплерографія.
- Лапароскопія. Виконується в тих випадках, коли на основі клінічних аналізів, детального огляду та інших інструментальних діагностичних методів не представляється можливим встановити точний діагноз. Застосування даного методу діагностики можливо тільки в першій половині терміну вагітності, а також у післяпологовому періоді.
Лікування апендициту у вагітних
Лікування, як і у невагітних, хірургічне. Гострий апендицит не є підставою для переривання вагітності, а тому тактика хірурга - максимально щадна для вагітності, і максимально активна відносно апендициту і перитоніту. Операція з видалення апендикса виконується незалежно від терміну вагітності, оскільки ризик розриву червоподібного відростка і розвитку розлитого перитоніту дуже високий. До 18-го тижня вагітності виконують лапароскопію - видалення апендикса через невеликий надріз на передній черевній стінці з введенням лапароскопа. Після 18 тижнів виконується лапаротомія - розріз у правій клубової області і відкрите видалення апендикса. Чим більше термін вагітності, тим вище робиться розріз, оскільки збільшена матка змушує сліпу кишку і апендикс зміщуватися вгору. Тому чим більше термін вагітності - тим вище виявиться шрам від видалення апендициту. У післяопераційному періоді жінкам у першому триместрі вагітності призначають вітамінотерапію і спазмолітики для запобігання мимовільного аборту. У другому і третьому триместрах після проведення операції з видалення апендикса жінкам призначають токолітики, які перешкоджатимуть початку передчасної пологової діяльності.
Хронічна форма
Жінкам, які страждають хронічним апендицитом, рекомендується завчасно пройти планове лікування до настання вагітності. Якщо ж хронічний апендицит був виявлений вже під час вагітності - необхідно постійне спостереження хірурга і апендектомія за клінічними показаннями.