Гангренозний апендицит характеризується некрозом тканин червоподібного відростка сліпої кишки і за своїми клінічними проявами помітно відрізняється від інших видів запалення апендикса. У більшості випадків некротичні зміни відзначаються на невеликих ділянках апендикса, і вкрай рідко вони зачіпають весь червоподібний відросток.
Як правило, гангренозне запалення апендикса є формою гострого апендициту і виникає на певній стадії захворювання - приблизно на 2-3 день запального процесу, якщо хворий не звернувся по лікарську допомогу. Але у літніх людей іноді зустрічаються випадки так званого первинно-гангренозний апендициту, коли в результаті порушення кровотоку в артерії червоподібного відростка настає інфаркт апендикса з подальшою некротізаціей його тканин.
Симптоми захворювання
При гангренозний апендицит внаслідок некрозу тканин відмирають нервові закінчення червоподібного відростка, і за рахунок цього відчуття болю істотно нижче, ніж при неускладненому гострому апендициті. Більше того - больові відчуття можуть зовсім не турбувати хворого.
Найчастіше у пацієнтів в гострому періоді захворювання виникає багаторазова неприборкана блювота, яка виснажує хворого і не приносить ніякого полегшення. На тлі загальної інтоксикації організму через розвиток гнильного запалення (а гангренозний апендицит завжди супроводжується саме гнильними запальними процесами) стан пацієнта можна охарактеризувати як важкий. Але температура тіла при цьому зазвичай нормальна або навіть кілька знижена.
Характерним і дуже показовим для гангренозний апендициту в гострому періоді є синдром «токсичних ножиць»: при нормальній температурі тіла на тлі загального важкого стану пацієнта у нього спостерігається виражена тахікардія - серцебиття складає 100-120 ударів на хвилину (при нормі 70-80 ударів).
Мова хворого сухий, обкладений білуватим або жовтуватим нальотом, зазвичай наліт явно виражений біля кореня язика.
При первинно-гангренозний апендицит симптоми будуть дещо іншими:
- Різкі болі в правої клубової області (гострий період інфаркту червоподібного відростка), які виникають раптово і дуже швидко вщухають внаслідок руйнування нервових закінчень.
- Живіт напружений, болючий, явно помітні симптоми подразнення очеревини.
- Загальний стан хворого характеризується як важкий, на тлі загальної інтоксикації організму часто значно підвищена температура тіла.
Діагностика
Комплекс діагностичних методів залишається незмінним для всіх видів запальних процесів червоподібного відростка:
- Огляд. При пальпації спостерігається неявно виражене напруження черевної стінки, яке посилюється при спробах глибокого промацування. Живіт помірно роздутий, перистальтика кишечника відсутня або ж сильно ослаблена. Позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга (при плавному натисканні на черевну стінку і різкому вилучання руки біль помітно посилюється) і Воскресенського (при ковзанні рукою від ребер до пахової зв'язці через сорочку пацієнта спостерігається різке посилення болю в клубової області).
- Клінічні аналізи сечі і крові. У крові значно знижений рівень лейкоцитів у порівнянні з катаральним і флегмонозним апендицитом, найчастіше рівень лейкоцитів навіть знаходиться в межах норми.
- УЗД.
- Комп'ютерна томографія.
- Рентгенологічне дослідження.
Перфоративного апендицит
Гангренозний-перфоративного апендицит є наступною після гангренозного апендициту стадією запального процесу і характеризується проривом стінки червоподібного відростка. У момент перфорації стінки хворий відчуває різкий сильний біль у правій клубової області, що виникає раптово. Раз з'явившись, біль стає постійно і з часом лише посилюється, поширюючись по всьому животі.
Крім болю виникає неодноразова нестримне блювання, обумовлена розвивається інтоксикацією організму. Температура тіла значно підвищується, спостерігається явно виражена тахікардія. Мова хворого сухий, обкладений коричневим нальотом.
Гангренозний-перфоративного апендицит характеризується істотним напругою черевної стінки, яке поступово поширюється на весь живіт. Живіт роздутий, причому здуття постійно посилюється, перистальтика повністю відсутня.
Поширення больових відчуттів і напруженості по всьому животі свідчить про розвиток гнійного перитоніту. У ряді випадків перитоніт не розвивається, а прорив апендикса закінчується формуванням локального гнійного абсцесу - аппендикулярного інфільтрату. Обидва результату є ускладненнями гострого апендициту.
Ускладнення апендициту
Гангренозний і гангренозний-перфоративного апендицит призводять до розвитку ряду ускладнень:
- Локальні гнійні абсцеси черевної порожнини. Можуть бути локалізовані в порожнині малого тазу, поддіафрагмальной області або між петлями кишечника.
- Аппендікулярний інфільтрат. Утворюється локальний конгломерат органів і тканин навколо запаленого червоподібного відростка. Таке ускладнення потребує тривалого консервативному лікуванні і тільки після закінчення 3-4 місяців, коли інфільтрат розсмоктується, стає можливим видалення апендикса.
- Гнійний розлитий перитоніт. Стан, що вимагає негайного хірургічного втручання. При несвоєчасному наданні допомоги призводить до загального сепсису і смерті пацієнта.
- Септичний тромбофлебіт приток ворітної вени і безпосередньо самої ворітної вени.
Всі ускладнення гострого апендициту є серйозними і тяжкими для пацієнта, тому не слід допускати їх розвитку. При виявленні перших ознак апендициту слід терміново звертатися за медичною допомогою.
Лікування гангренозного апендициту - тільки хірургічне. Апендикс віддаляється лапароскопічним або відкритим способом.
Післяопераційний період
У післяопераційному періоді велике значення має правильна реабілітація і дієта. Дієта полягає у видаленні з раціону жирної, копченої, смаженої їжі і включення в меню продуктів, багатих на клітковину, овочів, каш, фруктів, курячого м'яса, приготованого на пару.
Але тільки дієтою обмежуватися не можна - необхідно займатися лікувальною фізкультурою, дозовані фізичні навантаження підуть тільки на користь. А ось підняття важких речей, заняття спортом і важку фізичну роботу доведеться в післяопераційному періоді хворому заборонити.