Тактика терапії гемороїдальних вузлів вибирається виходячи їх стадії захворювання. Ефективне лікування геморою в гострий період дозволяє пацієнтові на тривалий час забути про настільки делікатної проблеми, хоча при загостренні захворювання не рекомендовані ніякі способи лікування, крім консервативного.
Сучасні способи терапії та класифікація методик
При лікуванні геморою застосовують такі методи лікування:
- консервативні методи, в тому числі медикаментозне лікування геморою (лікарська терапія, народна медицина, фізіотерапія та гірудотерапія);
- малоінвазивні методи лікування (інфрачервона коагуляція, кріотерапія, склеротерапія, електрокоагуляція, лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями, апарат «Геморрон» (варіант електрокоагуляції), проксимальное лігування (шовні лігування, перев'язка гемороїдальних артерій під контролем доплера, HAL, дезартерізація);
- оперативне (хірургічне) лікування (класична гемороїдектомія (варіанти - відкрита, закрита), тромбектомія, з використанням електрокоагуляторів, операція Лонго, з використанням хірургічного лазера);
- нові методи - з використанням апарату LigaSure, з використанням апарату Сургетрон (радіохвильової скальпель), з використанням ультразвукового скальпеля.
Кожній формі - свій спосіб терапії
При гострому перебігу
Загострення захворювання - привід звернутися до лікаря-проктолога, на жаль, пацієнти часто приходять на прийом тоді, коли геморой запущений і лікування потрібен тривалий. У цей момент пацієнти налякані, особливо якщо геморой «відвідав» їх вперше і супроводжується сильними больовими відчуттями, кровотечею. Важливо врахувати, що в момент загострення ніяких радикальних методів терапії не проводять, метою лікування стає розсмоктування (видалення) тромбів і купірування будь-яких проявів запального процесу в області ануса.
Застосування консервативної терапії, зокрема флеботропних препаратів системної дії (Флебодіа 600), свічок і мазей від геморою, майже завжди дає швидкий і позитивний ефект. Проте слід врахувати, що самопризначеної препаратів неприпустимо, всі вони підбираються лікарем з урахуванням активності геморою, загального стану організму пацієнта. Той препарат, який допоміг одній людині, може тільки посилити захворювання в іншого.
Нетрадиційна або «народна медицина» має масу хороших рецептів на основі трав, з їх допомогою також можна впоратися з гемороєм в період загострення. Хоча ці методи популярні не стільки через ефективності, скільки через дешевизну.
Гірудотерапія - визнаний метод для терапії гемороїдальних вузлів, діюча речовина (гірудин), що виділяється слиною п'явки допомагає позбутися тромбозів. В даний час можна не терпіти «укус вампіра», а використовувати нові медикаментозні препарати і мазі. Терміни одужання однакові, а неприємних відчуттів, особливо коли пацієнт боїться п'явок, немає.
Можливі ускладнення при гірудотерапії:
- парапроктіти, в місцях прикріплення п'явки можуть утворитися гнійники, тоді медикаментозне лікування геморою зміниться хірургічним;
- серйозні кровотечі, тоді потрібна екстрена госпіталізація.
Щоб запобігти ускладнення важливо правильно вибрати клініку і лікаря, який буде проводити процедуру, не варто вважати, що гірудотерапія проста і нешкідлива процедура. Також допоміжні методи не повинні бути занадто дорогими (дешевше традиційних методів), інакше сенсу в такому лікуванні немає.
Фізіотерапія - охоплює велику групу способів лікування з різними фізичними принципами дії. При лікуванні геморою в період загострення вони в принципі ефективні, але необхідно розуміти, що вони тільки доповнюють основне традиційне лікування.
Навіть сучасні методи лікування геморою не можуть в один прийом вирішити проблему гострого запалення гемороїдальних вузлів. Серйозні загострення не проходять раніше, ніж за 5-6 днів, виняток становлять лише невеликі і поодинокі тромби. За допомогою тромбектоміі (малоболезненной і швидкої процедури) під місцевою анестезією тромб через невеликий розріз евакуюється, загоєння відбувається швидко.
При хронічній формі
На сьогоднішній день немає способів лікування, які на 100% можуть позбавити пацієнта від геморою. Навіть при проведенні хірургічного втручання є ризик рецидивів (у 15-20% випадків), хоча і у віддалені терміни - через 10-15 років. Радикальні методи - ті, які призводять до стійкого лікуванню від геморою з малою вірогідністю виникнення рецидивів (30%). Суть їх у впливі як на:
- механічний фактор патогенезу захворювання (висічення надлишкової гемороїдальної тканини вузлів із зміцненням зв'язкового апарату);
- так і на судинний фактор - коли зменшують приплив крові до гемороїдальних судинному сплетіння.
Коли госпіталізація не потрібна
Малоінвазивні методи лікування геморою (нехирургические) проводять з мінімальними больовими відчуттями, найвідоміший з яких - лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями. Він отримав популярність через простоту проведення, малої хворобливості, мінімуму неприємних ускладнень. Часто при подібному методі лікування геморою говорять про нього як про «новітньому, унікальному», але це ні зовсім так. У світі він застосовується з середини минулого століття, але в Росии тільки останні 20 років. Невтішні відгуки від подібному способі лікування геморою виходять, як правило, не від самої методики, а від неграмотного його виконання. Лігування показано не всім пацієнтам з хронічним гемороєм, його застосування недоцільно при великих зовнішніх вузлах, тому поголовне «окільцьовування» пацієнтів часто призводить до плачевних результатів.
Інфрачервона коагуляція, має більш вузькі показання до застосування, ніж інші методи з цієї групи. Великі гемороїдальні вузли інфрачервоним коагулятором не обробляються, оптимальний варіант - невеликий геморой, на який незручно вдягати латексні кільця і, який не піддається медикаментозної терапії.
Кріотерапія і склеротерапія, використовуються рідко, оскільки застосування склеротерапії пов'язане з великою кількістю ускладнень, технічне виконання, також досить важке.
Видалення (деструкція) геморою з використанням електроінструменту, непоганий метод, але набагато «грубіше» ніж інші малоінвазивні методи, тому використовується порівняно рідко. Прилад «Геморрон» чеського виробництва працює за принципом електрокоагуляції, але через деяких технічних особливостей робить процедуру для пацієнта делікатною і малоболезненной.
Останній малоінвазивний метод проксимального лігування гемороїдальних артерій (Дезартерізація, шовні лігування, перев'язка гемороїдальних артерій під контролем доплера). Він принципово відрізняється від усіх вищеописаних методик і впливає тільки на судинний компонент гемороїдальної хвороби. Самі «шишки» не видаляються, прошиваються тільки судини, що призводить (в ідеалі) до суттєвого зменшення геморою. Однак при практичному застосуванні цей метод не призводить до настільки райдужним результатами, як іноді про нього говорять. Застосовують його в обмеженої кількості пацієнтів (за певними показниками) зі специфічними особливостями перебігу геморою. В даний час метод модифікований, прошивання судин супроводжується ліфтингом, за допомогою спеціального шва вузли підтягуються, повертаючись в своє фізіологічне положення.
Якщо потрібен хірург
У ряді ускладнених випадків перебігу хвороби показано хірургічне втручання.
Відноситься до хірургічних способів лікування геморою, показана в тому випадку, коли пацієнт занадто захопився народною медициною, лазерами або п'явками і здобув «генеральський» геморой. Геморроїдектомія проводиться за допомогою різних методик із застосуванням ріжучих інструментів: хірургічний лазер, електроскальпель, ультразвукової або радіохвильовий скальпель.
Слід пам'ятати, що геморой - судинне захворювання, тому інструмент при проведенні хірургічної операції повинен бути не тільки добре ріжучим, а й мати коагулирующими характеристиками (здатністю «заварювати» судини). При цьому принципової різниці для лікування геморою між способами (лазерна, радіохвильова, ультразвукова) немає. Ще один ріжучий інструмент апаратно-контрольована електрокоагуляція - LigaSure, дійсно має ряд переваг.
Відносно новий і широко рекламований спосіб лікування геморою, має принципову відмінність від інших методик - гемороїдальні вузли не видаляються. Суть операції Лонго - в висічення ділянки слизової оболонки кишки, вище «шишечок», куди потім накладається кругової шов. У цьому випадку лікування геморою зводиться до прошивці судин, які доставляють кров до гемороїдальних вузлів, які підтягуються і повертаються у вихідне фізіологічний стан.
Операція має ряд мінусів і перший з них - обов'язкова наявність набору одноразових інструментів, вартість яких висока і прирівнюється до повної вартості класичної геморроідектоміі. Другий - лікування не ефективно при наявності великих гемороїдальних вузлів.
Геморой першої та другої стадій можна лікувати консервативними методами, за показаннями - за допомогою електрокоагуляції або склеротерапії. На другій і третій стадії можна провести накладення лігатур (шовні легування або легування латексними кільцями). При геморої в третій стадії можна застосувати методику трансанальної резекції Лонго, в четвертій - тільки хірургічне висічення (гемороїдектомія).
Додаткові заходи та народна терапія
При призначенні консервативного лікування геморою важливо дотримуватися дієти, яка сприяє нормалізації стільця при частих проносах або розм'якшення стільця при запорах (проносні). Для зміцнення венозних стінок в якості загальної терапії рекомендовані флеботропні засоби (детралекс, Флебодіа). Місцева терапія - мазі і свічки з протизапальну, знеболюючу, кровоспинну і ранозагоювальну ефектом, а також поліпшують місцевий кровотік.
При виражених кровотечах ефективний препарат-гемостатик натальсід, протизапальні препарати (нестероїдні і кортикостероїди) призначають малими курсами, щоб уникнути побічних ефектів.
При гемороїдальних вузлах добре допомагає лікувальна гімнастика, яка спрямована на зміцнення промежини, м'язів черевного преса, сідниць, що допомагає нормалізувати кровообіг в області прямої кишки.
Для лікування геморою завжди були популярні народні засоби, з трав готувалися відвари і мазі. Визнання домашньої терапії полягала в можливості приховати таку делікатну проблему від оточуючих. За допомогою лікарських трав можна зняти запалення, больові відчуття і зупинити кровотечу, проте багато трави ні так нешкідливі, як здається, тому навіть домашнє лікування краще узгодити з лікарем-проктологом.