Запалення товстої кишки (коліт) розвивається внаслідок запально-дистрофічних змін. Патологічний процес має обмежене або поширене ураження, але найбільш часто пацієнтові ставлять діагноз - проктит (дистальний відділ товстої кишки) або проктосігмондіт (пряма і сигмовидна кишки).
Як виявляється захворювання?
Найперші ознаки ураження в будь-якого ступеня хвороби:
- біль в животі;
- здуття і бурчання;
- нестійкі випорожнення (запор, пронос).
У калових масах людина виявляє домішки крові та слизу, загальний стан пригнічений. Занепад сил і млявість протягом дня іноді супроводжується підвищеною температурою. Гостре запалення товстого кишечника супроводжує хворобливими відчуттями в животі, частими позивами в туалет «по-великому», втратою апетиту. Патологічні зміни товстого кишечника при «заселенні» бактеріями супроводжуються температурою і кривавими домішками в калі.
Гостра форма коліту проявляється у пацієнта раптово, на тлі ідеального самопочуття. Найчастіше запалення товстого відділу супроводжується проблемами в тонкому кишечнику і шлунку (гастроентерит). Симптоми специфічні:
- раптово почався пронос;
- підвищується температура (до 39С);
- сильний біль в області товстої кишки;
- сильна спрага;
- відсутність апетиту.
Симптоматика при запаленні товстої кишки може варіювати у різних пацієнтів, все залежить від того, де локалізується проблема:
- найсильніші болі проявляються при запаленні лівої частини товстої кишки, які посилюються при дефекації і «віддають» в крижі. Іноді походи в туалет досягають 20 разів, а в животі чуються бурчання і плескіт;
- при ураженні правої половини Тостого відділу симптоматика трохи згладжена, температура тримається в межах 37,5 С, рідкий стілець буває не частіше 2-5 разів за добу, але звуки в животі характерні (шум, бурчання);
- при виразковий коліт на слизовій товстої кишки утворюються виразки, при цьому періоди загострень у пацієнта змінюються періодами ремісії. Найперша ознака, за яким можна запідозрити виразку - переймоподібний біль в нижній частині живота;
- спастичний коліт характеризується утворенням щільних калових мас (грудочок);
- вирости (поліпи) на слизовій товстого кишечника можуть мати форму гриба, кулі, напівкулі (з ніжкою або без). Це доброякісні утворення, але поступово перероджуються в рак. Їх розростання ще більше посилює запалення, уповільнює моторику кишечника і призводить іноді до непрохідності. Освіта поліпів проходить безсимптомно, часом пацієнт помічає невелику хворобливість, поява слизу і крові в калі.
Гострий неінфекційний коліт
Найчастіше зустрічається у дітей старшого віку, при обстеженні відзначають наступні симптоми:
- загальне нездужання;
- рідкий стілець, нудота;
- кишковий спазм супроводжується болями в клубової області;
- відчуття тиску в прямій кишці;
- стілець частий, кал смердючий на початку, поступово переходить в слиз і кров.
У дитини при обстеженні відзначають блідість шкірних покривів, зниження тургору клітин, зневоднення, різко виражений метеоризм, язик сухий і обкладений, розвивається гіпотермія, сечі виділяється мало, риси обличчя загострюються.
Симптоми загострення запалення товстого кишечника проявляються в сильній кровоточивості, кров може виділятися струменем, що призводить до зниження артеріального тиску, це особливо небезпечно для природних гіпотоніків. Важливо запобігти розвитку перфорації та розширення Тостого відділу кишки, що неминуче призведе до перитоніту.
Неспецифічний виразковий коліт
Запалення в товстому кишечнику з утворенням виразок часто протікає з невластивими кишкових захворювань симптомами:
- блідість і кон'юнктивіт;
- афтозний стоматит, уртикарний висип;
- іридоцикліт, вузлувата еритема;
- хворобливість великих суглобів і невмотивоване підвищення температури.
При ретельному дослідженні у пацієнта відзначають втрату ваги, блідість, ознаки авітамінозу. При пальпації встановлюють хворобливість ходу товстого кишечника, збільшення печінки. Емоційно людина пригнічений, слабкий. Терапія полягає в призначенні дієти (стіл 4б і 4в) - фізіологічно нормальний вміст білка при невеликому обмеження жиру. Виключаються дуже холодні страви, молоко і молочні продукти, щоб у дітей не розвинулася лактозная недостатність.
Проктит
Запалення прямої кишки в гострій формі виникає раптово, поразка поширюється тільки по поверхні слизової. У хронічній формі проктит довго «спить», але вражає всю слизову оболонку прямої кишки.
Загальна симптоматика гострої форми проктиту:
- болі в області прямої кишки і промежини, посилюються при дефекації;
- гнійні, кров'яні виділення під час спорожнення;
- висока температура і слабкість, загальне погіршення самопочуття;
- пронос або запор.
«Вузька» локалізація, характеризується симптомами:
- катарально-гемороїдальний проявляється в точкових крововиливах;
- поліпозний, при обстеженні знаходять на слизовій поліпи;
- катарально-гнійний характеризується утворенням гнійних мас у прямій кишці;
- ерозивний, вся (або частково) поверхню прямої кишки із'язвлена.
У хронічній формі запалення проявляються такі симптоми:
- періодично проявляються болі в області прямої кишки і заднього проходу;
- при спорожнення виділяється слиз;
- хворий страждає хронічним запором.
Терапія захворювання
Незвичайні симптоми, які раніше не спостерігалися в кишечнику вимагають своєчасного звернення до лікаря-гастроентеролога. Лікувати будь-яку проблему, назрілу в ШКТ краще своєчасно, тоді не потрібні курси медикаментозних препаратів і стаціонар, можна буде обмежитися лише дієтою.
Лікування товстого кишечника і прямої кишки передбачає і призначення лікарських засобів:
- антисептиків, спазмолітиків, анальгетиків;
- проносних, вітамінів, заспокійливих і бактеріальних препаратів;
- лікувальна клізма - один з найефективніших методів лікування при запальних захворюваннях товстого кишечника і прямої кишки. Метод електрокоагуляції використовують для припікання поліпів.
Якщо захворювання протікає в легкій формі, то одужання настає через кілька днів, але важкі запальні процеси в товстому кишечнику лікуються не менше 30 днів. Нерідко вони переходять у хронічну форму з періодичними гострими рецидивами. Найважчі ускладнення - перитоніт і абсцес печінки.
Дієта при коліті призначається завжди (№4), де виключають продукти, що призводять до гнильним і бродильних процесів у товстому кишечнику. При виявленні патогенного збудника прописують антибіотики або сульфаніламіди. Свічки (папаверин) призначають при болях, при сильному зневодненні обов'язково внутрішньовенне вливання розчину NaCl (0.9%). Особливо важкі випадки можуть зажадати переливання крові або введення плазми.
Рідкий стілець усувають в'яжучі засоби, особливо показані відвари трав, що включають ромашку, звіробій, кору дуба, граната. Курс тривалістю 1 місяць по 1 ч. Л. 5-6 разів на день. Кожні 10 днів трави змінюються.
Терапія при запаленні в прямій кишці передбачає виключення всієї їжі, яка діє дратівливо на слизову оболонку - гостре, солоне, жирне, кисле і прянощі. Під час періоду загострення рекомендується тимчасово виключити овочі, фрукти, солодощі та ягоди. Дієта повинна підтримуватися під час всього курсу лікування і в подальшому.
Фізичні навантаження
При проблемах в області товстого відділу кишечника і прямої кишки протипоказане тривале перебування в положенні «сидячи», що призводить до застою у венах тазу та нижніх кінцівок, ослаблення м'язів тазового дна. Навіть при постільному режимі пацієнтові призначають комплекс мінімальних фізичних вправ.
Медикаментозні препарати при проктиті
Антибіотики призначають з метою знищення хвороботворних мікроорганізмів, конкретний антибіотик призначається у вигляді таблеток або ін'єкцій залежно від збудника. При цитомегаловірусної та герпесвірусної інфекції призначають противірусні препарати.
Антибіотики:
- макроліди, пеніциліни, аміноглікозиди;
- цефалоспорини, тетрацикліни;
- левоміцетин, метронідазол.
Ефективно зняти спазм м'язів прямої кишки, полегшити стілець і усунути неприємні больові відчуття допоможе но-шпа в таблетках або ін'єкціях.
Для розслаблення м'язів прямої кишки, усунення болю і полегшення «походу» в туалет призначають антигістамінні засоби (Бікромат, кромогликат натрію, вівідрін, налокром, інтал).
Лікувальні клізми
Призначення лікувальних клізм передбачено для купірування запального процесу, очищення прямої кишки, знищення інфекції та зняття подразнення слизової оболонки прямої кишки. Використовують клізми з календулою, коларголом, ромашкою, маслом обліпихи.
В якості додаткових заходів при терапії виразкового і виразково-некротичного проктиту застосовують свічки з метілураціллом (По 1 - 4 свічці метилурацила 0,5 г у пряму кишку щоденно) або ін'єкції з етаденом. Це призводить до активації регенеруючих і обмінних процесів слизової оболонки. У складних випадках передбачено призначення глюкокортикоїдів (гідрокортизон, будесонід, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднізолон), доза препарату підбирається строго лікарем, з урахуванням тяжкості та перебігу захворювання.
Хронічний перебіг
Хронічну фазу проктиту в період стихання процесу рекомендується лікувати такими методами:
- грязетерапія, радонові ванни;
- вживання мінеральних вод «Боржомі», «Єсентуки»;
- лікувальна гімнастика і масаж;
- фізіотерапія: діатермія. Всі ці лікувальні заходи з успіхом застосовують в умовах санаторно-курортного лікування.
Оперативне втручання
Хірургічне лікування призначається при ускладненнях перебігу запального процесу в прямій кишці:
- парапроктит, висічення гнійного вогнища запалення в жировій тканині, що оточує пряму кишку;
- звуження прямої кишки. Проводять оперативне втручання з відновлення нормальної ширини її просвіту;
- уповільнене запалення, яке неможливо вилікувати консервативно;
- неспецифічний виразковий коліт (за показаннями);
- проктит на тлі пухлин у прямій кишці.
Будь-яке серйозне захворювання можна запобігти спочатку, часті закрепи при неправильному харчуванні, дизентерія або гостра форма колітів переходить у запалення слизової оболонки, тому важливо вчасно усунути всі несприятливі фактори. Не слід зловживати гострою, пряною, солоною їжею та алкогольними напоями.