Опущення нирки: симптоми, причини і наслідки

Опущення нирки - це захворювання, при якому нирка зміщується нижче свого природного стану та виходить зі свого ложа. Це відбувається через збільшення її рухливості, особливо у вертикальному положенні тіла, тому дана патологія отримала назву «синдром блукаючої нирки». Симптоми опущення нирки, які стають приводом для звернення до лікаря, можуть бути самими різними: від хворобливих відчуттів в клубової області до форнікальних кровотечі (виділення крові з сечовивідних шляхів).

Патологічна рухливість нирок людини, приводить до розвитку захворювання, залишається однією з найбільш частих патологій, виявлених при обстеженні урологічних хворих. За даними клінічних досліджень частота народження даного захворювання не має тенденції до зниження. Опущення правої нирки зустрічається в 5-6 разів частіше, ніж лівою. Відомо, що в 15% всіх виявлених випадків захворювання протікає з вираженими клінічними симптомами. Опущення нирки частіше діагностується у віці від 20 до 40 років, причому у жінок воно виявляється в 6-12 разів частіше, ніж у чоловіків. У дитячому віці захворювання практично не зустрічається.

Які симптоми опущення нирки

Залежно від перебігу захворювання та клінічних проявів розрізняють три стадії розвитку опущення нирки:

• На першій стадії нирка стає доступною для пальпації на 1/3. На висоті вдиху прощупується нижній край нирки, який йде у підребер'ї на видиху. Це початкова стадія, яка протікає без вираженої клінічної картини. При опущенні нирки на 7 см і більше можуть спостерігатися тупі минущі болі, иррадирующие в поперекову область. Ці болі виникають через розтягнення фасциальной капсули нирки.

Хворобливі відчуття виникають при фізичних навантаженнях і проходять в стані спокою або після прийняття горизонтального положення, коли нирка займає своє місце в нирковому ложе. Симптомом опущення правої нирки може бути важкість у правому підребер'ї.

• На другій стадії практично вся нирка виходить з-під реберної дуги і доступна для пальпації на 2/3 у вертикальному положенні тіла, проте після прийняття горизонтального положення, вона як і раніше повертається в ниркове ложе.

Зі збільшенням ступеня зміщення нирки посилюється і клінічна симптоматика. Болі стають більш інтенсивними, як при симптомах ниркової коліки. Вони виникають як при фізичних навантаженнях, так і при різкій зміні положення тіла.

На цій стадії з'являються зміни в сечі: спостерігається підвищення рівня білка і еритроцитів. Це є ознакою застою крові в нирці через порушення венозного відтоку.

• На третій стадії вся нирка виходить з-під реберної дуги і опускається вниз аж до малого таза. Болі набувають постійного характеру і можуть поширюватися в пахову область.

Больовий синдром може супроводжуватися нудотою і блювотою. На третій стадії опущення нирки інтенсивність болю не залежить від положення тіла хворого. До цього часу вже розвиваються ускладнення, такі як пієлонефрит, гидронефроз нирки, артеріальна гіпертензія.

Виражений больовий синдром - не єдиний симптом опущення нирки. На другій і третій стадії може спостерігатися форнікальна кровотеча під час сечовипускання, яке розвивається через тривале порушення кровопостачання і наростаючої ниркової гіпертензії.

У хворих можуть відзначатися психоемоційні розлади, такі як:

• неврастенія
• підвищення збудливості
• безсоння
• зниження апетиту
• іноді відзначається депресія, підвищена стомлюваність, напади запаморочення.

Які причини опущення нирки

У нормальному положенні нирку утримує власний фіксуючий апарат, який включає в себе наступні структури:

1. Власні судини нирки. Вони утворюють так звану "ниркову ніжку". Відіграють незначну роль у фіксації нирки, так як при нефроптоз можуть подовжуватися.
2. Жирова капсула нирки. Представлена паранефральной жирової клітковиною, яка виконує фіксуючу і захисну функції.
3. Власний фасціальний апарат нирки. Ниркова фасція розташовується назовні від жирової капсули і складається з двох листків: переднього і заднього. На верхньому полюсі нирки ці листки зростаються, утворюючи підвішуючу зв'язку. Ця зв'язка переходять в фасцію, що покриває діафрагму і грає найбільшу роль у фіксації нирки.
4. Черевні зв'язки. Права нирка утримується на місці за рахунок двох зв'язок: печінково-нирковою і дванадцятипалої-ниркової. Ліву нирку фіксують підшлункової-ниркова і селезінкової-ниркова зв'язки. Ці зв'язки являють собою складки очеревини, що прикриває нирки спереду.
5. Ниркове ложе. Воно утворене фасциями, м'язами черевної стінки і діафрагмою.

У нормі амплітуда руху нирки становить 2-5 см (у середньому 3,5 см.). Однак існує ряд патологічних факторів, які призводять до ослаблення фіксуючого апарату, що сприяє збільшенню рухливості нирки і зумовлює її опущення. Тривало поточні хронічні інфекційні захворювання, що супроводжувалися втратою ваги, можуть призводити до виснаження жирової клітковини.

У юнацькому віці до опущення нирки може призводити різке схуднення, пов'язане з неправильним харчуванням.

У підлітковому віці провокуючими факторами розвитку даного захворювання можуть стати надмірні заняття спортом і неправильно дозовані фізичні навантаження, що призводять до різких змін внутрішньочеревного тиску.

Неправильна організація праці, пов'язаної з тривалим перебуванням в умовах вібрації, також може обумовлювати розвиток цієї хвороби.

До опущення нирки можуть призводити травми (особливо після падіння з великої висоти), при яких порушується цілісність фасцій і зв'язок. При цьому фіксація нирки виявляється неспроможною. Травми живота і поперекової області можуть призводити до утворення принирковий гематом, смещающих нирку.

Опущення нирки і вагітність

Народжували жінки входять до групи ризику розвитку опущення нирки. Після вагітності спостерігається різке зменшення внутрішньочеревного тиску, що пов'язано з ослабленням м'язів черевного преса.

Це призводить до ослаблення фіксуючого апарату нирки і є фактором у розвитку опущення нирки при вагітності. Ризик розвитку цієї патології знаходиться в безпосередній залежності від розмірів живота, ступені розтягування передньої черевної стінки під час вагітності та кількості перенесених пологів.

Какои наслідки опущення нирок

При опущенні нирок відбувається деформація сечоводів і порушується відтік сечі. Ускладнення захворювання зустрічаються у 25,8-82,9% (дослідження Князева Ш.М. і співавторів, 1985).

Найчастішим ускладненням опущення нирки є пієлонефрит. Це запальне захворювання інфекційної природи, що вражає паренхіму нирок. Воно розвивається в результаті порушення відходження сечі по верхніх відділах сечовидільної системи, що обумовлює розвиток інфекційного процесу в паренхімі нирок.

Застій сечі в ниркових мисках може привести до їх розтягування під дією внутрішнього тиску, що може призвести до розвитку гідронефрозу. Опущення нирки може послужити причиною розвитку симптомів сечокам'яної хвороби. У цьому випадку проводиться ультразвукове дроблення каменів у нирках.

Форнікальна кровотеча при опущенні розвивається через порушення венозного відтоку з судин нирок. При цьому розвивається портальна гіпертензія.

У цьому нестабільному стані, навіть при невеликому фізичному навантаженні, може статися розрив вени в форнікальних зоні нирки, що призведе до розвитку кровотечі. Артеріальна гіпертензія розвивається внаслідок перекручування ниркової артерії і звуження її просвіту. Вона носить ортостатический характер і проявляється при різкій зміні положення тіла.

Діагностика опущення нирки

Діагноз опущення нирки в ранніх стадіях може бути поставлений на основі даних анамнезу та клінічних симптомів. Пацієнт пред'являє скарги на болі в попереку, що виникають під час фізичних навантажень. В загальному аналізі сечі може спостерігатися протеїнурія і гематурія, яка пов'язана з фізичним напругою.

При зборі анамнезу варто звернути увагу на перенесені інфекційні захворювання і можливі травми. Слід також уточнити рід професійної діяльності, характер способу життя та тривалість перебігу захворювання.

Основним методом діагностики опущення нирки є рентгенологічне дослідження з контрастуванням (урография нирок). Воно проводиться у вертикальному та горизонтальному положеннях. Ступінь рухливості нирки визначають щодо хребців поперекового відділу.

Цей метод дозволяє достовірно виявити ознаки опущення нирки. На пізніх стадіях розвитку захворювання, при наявності еритроцитів крові в сечі, вкрай інформативним є дослідження судин нирки (артеріографія, венографія) у вертикальному положенні. Цей метод дозволяє досить точно визначити ступінь порушення циркуляції крові в судинах нирки.

Висновок

Незважаючи на те, що опущення нирки зустрічається досить часто, прогноз цього захворювання без належного лікування залишається несприятливим через частого розвитку ускладнень. У 20% випадків захворювання в останній стадії розвитку закінчується втратою працездатності, однак своєчасно розпочата терапія дає добрі результати і допомагає звести частоту розвитку ускладнень до мінімуму.