«Спекл-М» являє собою лазерний апарат, який застосовують для лікування різного роду амбліопії на тлі вроджених або придбаних порушень прозорості оптичних середовищ очного яблука (помутніння рогівки, фіброз скловидного тіла, посттравматична і постувеальная катаракта), А також для терапії дисбинокулярная, анізометріческой і рефракційної амбліопії в дитячому віці. Використовувати його можна як до, так і після оперативного втручання.
В офтальмологічній практиці широкого поширення набули лазери інфрачервоного діапазону. Вони випромінюють безперервний світловий промінь з високим ступенем когерентності, завдяки чому добре підходять для лікування амбліопії по плеоптіческое методикою. В апараті «Спекл-М» додатково є і зелений лазер.
Методика застосування лазерплеоптіческого лікування амбліопії має кілька переваг перед звичайним лікуванням, яке передбачає сліпуче світлове роздратування макулярної області або загальний засвіти центральної зони сітківки червоним або білим світлом.
При лазерплеоптіческом лікуванні відбувається адекватне світловий вплив, яке дозволяє поліпшити частотно-контрастні характеристики оптичного апарату. Це досягається шляхом впливу контрастною інтерференційної рухомій структури (спекл-структура), яка створюється на сітківці завдяки лазерному випромінюванню. Дана спекл-структура формується на сітчастої оболонки без участі самого очного яблука, за рахунок чого утворюється чітке зображення на сітківці навіть у разі серйозного порушення прозорості оптичних середовищ або в разі дислокації зіниці.
Апарат «Спекл-М» забезпечений функцією засвіти за допомогою спекл-структур. При цьому частота відповідає критичному значенню злиття мигтіння зображень (КЧСМ). Даний режим в ряді випадків підвищує ефективність лікування і допомагає контролювати результати терапії.
Зменшення показника КЧСМ є показником зорового стомлення, але може залежати від патологічних змін у кожному відділі зорового аналізатора. Особлива чутливість очного яблука до різних мелькання може бути використана в лікувальних цілях. При імпульсної стимуляції лазером в інфрачервоному діапазоні відбувається активація обмінних процесів в сітчастої оболонки, а також підвищується кровотік в центральній і макулярної областях.
Механізм дії апарату
Прилад «Спекл-М» складається з двох лазерних випромінювачів. Довжина хвилі зеленого лазера становить 0,53 мкм, а червоного - 0,65 мкм. Крім того пристрій оснащений световодной системою, яка на виході має спеціальний розсіювач, а також пультом управління.
Під час проходження когерентного лазерного променя крізь розсіювач відбувається утворення нерегулярної інтерференційної картини (спекл-структури). При цьому розмір плям, що утворюються в області очного дна, відповідає гостроті зору від 0,05 до 1,0. Дані зображення суб'єктивно сприймаються пацієнтом як безладна пересувається зернистість, яка пов'язана з мікрорухами очей і призводить до порушення сенсорного апарату зорового аналізатора.
Потужність випромінювання після проходження через розсіювач досягає 0,5 мВт / м2 (якщо дивитися перпендикулярно його площині). Загальна доза лазерного опромінення за один курс лікування становить щонайменше на два порядки менше гранично допустимого рівня.
За рахунок наявності адаптера і волоконного кабелю можна виробляти лікувальну процедуру в будь-якому положенні пацієнта.
Показання до застосування
Показаннями до застосування апарату «Спекл-М» є такі стани:
1. Вроджена катаракта.
До оперативного втручання при:
- формах захворювання, які значно знижують гостроту зору (до 0,005-0,009) і викликають формування обскурационной амбліопії високого або середнього ступеня в тому випадку, якщо у зв'язку із загальним станом малюка він не може бути прооперований в перші місяці після народження;
- зонулярние фомах 2 і 3 ступеня інтенсивності зниження прозорості кришталика, при яких не можна провести офтальмоскопію центральних ділянок очного дна;
- переднекапсулярних і ядерних помутніннях, діаметр яких понад 2,5 мм;
- заднекапсулярной помутніння кришталика високого і середнього ступеня;
- атипових формах з утворенням кальцификатов.
Після оперативного втручання при всіх вроджених формах катаракти.
2. Постувеальная катаракта, пов'язана з вродженим або набутим в ранньому дитинстві увеитом. У цьому випадку лікування можна проводити до і після видалення ускладненої катаракти.
3. Посттравматическая катаракта:
- до операції при стаціонарних формах, якщо гострота зору не нижче 0,1 (повні, плівчасті, полурассосавшіеся форми в поєднанні з кришталикові масами або без них);
- після операції при всіх формах катаракти.
4. Рано придбане або вроджене помутніння рогівки. Лікування можливе як до, так і після операції.
5. Набутий та вроджений фіброз склоподібного тіла. Терапія проводиться до і після хірургічного втручання.
6. Вроджена глаукома:
- далеко зайшла і розвинена форма в стадії компенсації;
- при супутньому розтягуванні очного яблука;
- при розвитку рефракційної амбліопії.
7. Різні порушення бінокулярного зору і рефракції, які супроводжуються зниженням загальної гостроти зору:
- дисбинокулярная амблиопия;
- рефракційна амбліопія;
- анізометріческая амблиопия.
Протипоказання
Не слід застосовувати пристрій «Спекл-М» при:
- гострому або хронічному запаленні;
- у разі декомпенсації внутрішньоочної гіпертензії.
Методика проведення
Сеанс терапії слід проводити, знявши окуляри або лінзи, в затемненому приміщенні. Це необхідно для поліпшення фіксації уваги пацієнта на розсіювальну насадку.
Медичний працівник протягом 3-4 хвилин виробляє засвітки сітчастої оболонки.
Для терапії дітей із зниженням прозорості оптичних середовищ в передопераційному періоді розташовують адаптер-розсіювач на відстані 5-10 см від очей пацієнта. У разі збереженої прозорості середовищ ця відстань збільшується до 15-20 см.
Під каламутними оптичними середовищами розуміють стан, який об'єднує:
- постувеальние, вроджені або посттравматичні катаракти;
- вроджені чи набуті в ранньому віці помутніння рогівки;
- вроджений або набутий фіброз склоподібного тіла.
Під прозорими оптичними середовищами маються на увазі всі вищеперелічені стану, але після оперативного втручання, а також вроджена компенсована оперированная глаукома і аномалії рефракції.
Тривалість лікування апаратом «Спекл-М» досягає 10 сеансів, які слід проводити щодня. За один день можна провести і два сеанси, але проміжок між ними повинен бути не менше 30-40 хвилин.
Після цього курсу слід зробити перерву на 3-4 місяці і відновити лікування. Після трьох курсів проміжок між ними збільшують до півроку. Повторні сеанси можна проводити аж до стабілізації функцій оптичного апарату.
Така лазерплеоптіческая методика є досить ефективним методом лікування при амбліопії різної етіології, тому що вона дозволяє стимулювати зорові центри в період найбільшої їх чутливості.
Перевагою використання пристрою «Спекл-М» є можливість використання не тільки у маленьких дітей, а й у більш дорослих пацієнтів, тобто універсальність. При цьому відбувається лазерна стимуляція як в імпульсному, так і в безперервному режимах в зеленою і червоною зонах спектра.
У разі імпульсних засветов лазерний потік випромінюється з частотою, яка відповідає КЧСМ. Її можна встановити на пульті управління. Значення КЧСМ безпосередньо залежить від інтенсивності випромінювання і його спектрального діапазону.
Під час процедури пацієнта просять дивитися на екран при випромінюванні в зеленому діапазоні. За допомогою спеціальних кнопок, що вимірюють частоту, лікар визначає найбільше значення, при якому пацієнт продовжує спостерігати спекл-структуру на дифузному екрані. Далі здійснюють засвітки протягом 2-3 хвилин. Після цього виявляють цей же показник (найбільше значення) при роботі червоного лазера. Повторно здійснюють засвітки протягом 2-3 хвилин. Перед кожною процедурою щодня проводиться визначення найбільшого значення КЧСМ при включеному червоному і зеленому лазерах.
Ціна приладу Спекл-М
Роздрібна ціна апарату Погляд в аптечних мережах становить близько 70000 руб.