5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Ускладнення операції з видалення катаракти

РедагуватиУ обранеДрук

Ускладнення операції з видалення катарактиОсь уже майже 30 років минуло з тих пір, як в хірургічну практику була впроваджена технологія факоемульсифікації. Сьогодні цей спосіб видалення катаракти, практично позбавлений ускладнень або травматизму, став особливо затребуваним і масовим. Не можна не згадати, що особливо популярним його зробили самогерметизуючі мікророзріз, а також складні лінзи і віскоеластіка, які надійно захищають внутрішні структури ока. Крім того, тепер немає ніякої необхідності чекати особливо відповідного випадку, щоб виконати операцію - її можна і потрібно робити відразу.

Варто згадати, що необхідне раніше для виконання операції «дозрівання» кришталика сприяє сильному його ущільненню, що в рази збільшує час оперативного втручання, підвищуючи ризик ускладнень. Тому катаракту необхідно видаляти відразу, в той момент, коли вона стає перешкодою нормального життя.

Факоемульсифікація є найсучаснішим, ефективним і практично безпечним способом радикального лікування катаракти. Правда, як у будь-якої операції, у неї є деякий ризик розвитку певних ускладнень.

Можливі ускладнення операції

Вторинна катаракта

Це особливо часто виникає ускладнення хірургії катаракти, що виявляється помутнінням задньої капсули. Доведено, що частота розвитку вторинної катаракти залежить від матеріалу виготовлення штучної лінзи. Наприклад, поліакрилові ІОЛ здатні викликати її в 10% всіх випадків, силіконові - вже в 40%, а лінзи з поліметилметакрилату, майже в 56%. Причини, що призводять до даного ускладнення та дієві способи її профілактики - не вивчені досі.
Прийнято вважати, що це ускладнення обумовлено міграцією кришталикових епітелію в наявне між лінзою і задньою капсулою простір. Епітелій кришталика - це клітини, які залишилися після його видалення. Вони погіршують якість зображення, формуючи відкладення. Серед інших можливих причин називають фіброз капсули кришталика.

Для усунення вторинної катаракти використовують ІАГ-лазер, яким роблять отвір в центрі помутнілої зони задньої капсули.

Підвищення ВГД



Дане ускладнення характерно для раннього післяопераційного періоду. Воно може розвинутися через неповне вимивання віскоеластіка - гелеобразного препарату, який спеціально вводять в передню камеру для захисту внутрішньоочних структур від операційних ушкоджень. Також, причиною може служити розвиток зрачкового блоку, що відбувається при зміщенні ІОЛ в сторону райдужки. Ліквідувати це ускладнення не представляє праці, в більшості випадків можна обмежитися закапуванням протягом декількох днів антиглаукомних крапель.

Кістоідний макулярної набряк (синдром Ірвіна-Гасса)

Дане ускладнення після факоемульсифікації катаракти розвивається в 1% випадків, а при екстракапсулярної методикою - в 20%. При цьому, найбільшому ризику піддаються особи з діабетом, увеитом або вологою формою ВМД. Також, виникнення макулярного набряку можливе після екстракції катаракти, ускладненою розривом задньої капсули або ж втратою скловидного тіла. Терапію ускладнення проводять при призначенні кортикостероїдів, НПЗЗ, а також інгібіторів ангіогенезу. Якщо консервативне лікування неефективне іноді призначають вітреоектомію.

Набряк рогівки

Досить поширене ускладнення хірургії катаракти. Причинами можуть стати: порушення насосної функції ендотелію, внаслідок механічного або хімічного пошкодження його при операції, а також запальна реакція і супутня очна патологія. Зазвичай, набряк проходить самостійно за кілька днів. Іноді (0,1%) виникає псевдофакічних бульозна кератопатія, з утворенням в рогівці булл (дрібних бульбашок). Для лікування можуть бути призначені гіпертонічні розчини, а також мазі. Нерідко застосовують спеціальні контактні лінзи. Обов'язково проводять терапію патології, яка викликала такий стан. Неефективність лікування може стати приводом для призначення операції трансплантації рогівки (кератопластики).

Післяопераційний астигматизм



Поширене ускладнення при видаленні катаракти, що приводить до погіршення операційного ефекту. Ступінь індукованого астигматизму, при цьому, безпосередньо пов'язана з технологією екстракції катаракти, довжиною розрізу, його локалізацією, наявністю швів, виникненням ускладнень в операційному процесі. Невеликі ступеня астигматизму можна виправити очкової корекцією або контактними лінзами, при вираженому астигматизмі рекомендують проведення рефракційних операцій.

Дислокація (зміщення) ІОЛ

Ускладнення, в порівнянні з вищеописаними досить рідкісне. Ретроспективні дослідження показують, що ризики зміщення ІОЛ у пацієнтів через 5, 10, 15, 20 і 25 років після операції складають приблизно 0,1, 0,2, 0,7 і 1,7%. Разом з тим встановлено, що збільшувати ризики дислокації лінзи здатні псевдоексфоліативним синдром, а також слабкість ціннових зв'язок.

Інші ускладнення

Хірургія катаракти може збільшувати ризик регматогенной відшарування сітківки. Зазвичай, йому піддаються пацієнти, у яких виникли ускладнення в операційному процесі або ті, хто травмував око в післяопераційному періоді, а також мають миопического рефракцію і діабетики. У половині всіх випадків подібна відшарування відбувається на першому році після операції. Особливо часто вона виникає, як ускладнення інтракапсулярной екстракції катаракти (5,7%), але практично не зустрічається після екстракапсулярної екстракції катаракти (0,41-1,7%) і факоемульсифікації (0,25-0,57%). Для раннього виявлення такого ускладнення всім пацієнтам з імплантованими ІОЛ необхідно продовжувати спостерігатися у спеціаліста та після проведення операції. Принцип лікування такого ускладнення нічим не відрізняється від лікування при відшарування іншої природи.

Дуже рідко в процесі операції катаракти може відбутися хориоидального (експульсивна) кровотеча. Стан це досить гостре і абсолютно не піддається прогнозуванню. Воно характеризується розвитком кровотечі з травмірованнних судин хоріоідеї, які пролягають під сітківкою, забезпечуючи її живлення. Факторами ризику розвитку даного стану є артеріальна гіпертензія і атеросклероз, раптовий підйом ВГД, глаукома, афакія, осьова міопія, або невеликий переднезадний розмір у очного яблука, а також літній вік, прийом антикоагулянтів, запальні процеси ока.

Найчастіше воно купірується самостійно, не змінюючи зорових функцій, але зрідка наслідки кровотечі призводять до втрати ока. Базова терапія - комплексне лікування, включаючи застосування місцевих або системних кортикостероїдів, медикаментозних засобів з циклоплегічні і Мідріатичний властивостями, антиглаукомних препаратів. У деяких випадках рекомендують хірургічне лікування.

Ендофтальміт - це ускладнення катарактальної хірургії, також досить рідкісне. Ендофтальміт здатний значно знижувати гостроту зору, іноді приводячи до повної його втрати. Виникає подібне ускладнення в 0,13 - 0,7% випадків.

Ризик розвитку ендофтальміту значно підвищується при виникненні у пацієнта блефарити, каналікулітах, кон'юнктивіту, ентропіон, обструкцій носослізний проток, після імуносупресивної терапії, при носінні контактних лінз або протеза парного очі. Ознаками внутрішньоочної інфекції служать: виражена гіперемія тканин, біль, підвищена світлочутливість, падіння гостроти зору. З метою профілактики ендофтальміту перед операцією призначають інстиляції 5% ПВПйоду, а також введення всередину очної камери або субкон'юнктівально антибіотиків, санування потенційних вогнищ інфекції. Також, дуже важливим є застосування одноразового хірургічного інструментарію, або ретельна обробка багаторазового дезінфекційними засобами.


РедагуватиУ обранеДрук

» » » Ускладнення операції з видалення катаракти