5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Плеоптікі - лікування амбліопії

РедагуватиУ обранеДрук

Плеоптікі - лікування амбліопіїПлеоптікі є розділом офтальмології, який займається відновленням функції оптичного апарату при його недорозвиненості (амбліопії), Що є досить частою патологією.

Амбліопія об'єднує в собі патологічні зміни, що мають різний етіопатогенез і характеризуються загальним клінічним проявом. При цьому стані відзначається зниження центрального зору, яке може бути як легкого ступеня, так і дуже важкою, що супроводжується втратою зорової фіксації. Само зір при цьому відповідає светоощущеніє.

Спільною рисою у розвитку амбліопії всіх видів, за винятком істеричної, вважається порушення розвитку ретінокортікальних елементів, що відповідають за центральний зір, в період сенсетівной формування зорового аналізатора. У зв'язку з наявністю спільних ознак етіології та патогенезу амбліопії, подібні риси відзначаються і в методах лікувального плеоптичного підходу.

Розділ, іменований плеоптікі, почав активно розвиватися з середини двадцятого століття. Одночасно вивчалося і содружественное косоокість, яке в більшості випадків супроводжується амблиопией косить очі. У зв'язку з актуальністю проблем лікування амбліопії і плеоптікі, цьому питанню присвячена велика кількість статей в медичних журналах. По цій темі захищена жодна дисертація і отримано величезну кількість об'єктивних даних.

Протягом тривалого періоду єдиним методом лікування при амбліопії було виключення добре бачить очі. Для цього застосовувався метод прямої оклюзії (пов'язка на око або пластир на скло очок), який давав непогані результати. У дітей до 5-6 років відбувалася нормалізація гостроти зору, однак у дітей більш старшого віку ефект нерідко був протилежним: амбліопія з неправильною фіксацією тільки закріплювалася.


Надалі, приблизно з 1960 року для лікування амбліопії при косоокості стали використовувати пеналізацію. Цей метод полягає в навмисному погіршенні гостроти зору краще бачить очі шляхом його гіперкорекції або медикаментозного розширення зіниці (іноді їх поєднанням). Ця методика також як і пряма оклюзія була неефективною при амбліопії з неправильною фіксацією.

Тому вчені і лікарі займалися пошуками методів, які могли б відновити центральну фіксацію і поліпшити зір. В результаті з'явилися методи з прицільним впливом на центральну ямку або ложнофіксірующій ділянку сітківки. У 1953 році A. Bangerter запропонував для лікування амбліопії, ускладненою неправильною фіксацією, використовувати метод засліплення ложнофіксірующего ділянки сітківки, після якого виконувалася стимуляція зони макули помірними подразниками. Через три роки C. Cuppers у своєму дослідженні з метою відновлення центральної фіксації застосував зорові послідовні образи, які викликалися з центральної ямки сітківки. У 1968 році Е. С. Аветисов запропонував використовувати метод локального подразнення (сліпучого) центральної ямки, яке можна використовувати при всіх видах амбліопії. Перераховані вище методи прицільного впливу на сітківку підкріплювалися даними патофізіології і в той час досить широко застосовувалися в клінічній практиці. Поряд з цим, всі вони мали недоліки, які не дозволяли їх використовувати у дітей дошкільного віку. При виконанні процедури обов'язково було проводити медикаментозне розширення зіниці для виключення акомодації. А час експозиції досягало 20-30 секунд.

Плеоптікі метод лікування амбліопіїНауковий і технічний прогрес, який спостерігався наприкінці минулого століття, сприяв створенню ефективних сучасних методів лікування амбліопії, які підходять для всіх її видів. Крім того, були отримані нові дані про багатоканальному будові оптичного апарату, про нейрофізіологічних процесах, що відбуваються в сітчастої оболонці, а також про вищестоящих структурах мозку і зорового аналізатора. Все це змінило патогенетичні підходи плеоптичного лікування. Тепер в основі плеоптікі лежить стимуляція ретінокортікальних елементів ураженого ока.

За останні роки знайшли клінічне застосування різні методики стимуляції ретінокортікальних елементів. Для цього використовують адекватні подразники (лазерні, світлові, хроматичні), неадекватні подразники (електромагнітне поле, вібромасаж, електростимуляція і рефлексотерапія). Для плеоптичного лікування амбліопії створено велику кількість пристроїв спеціально для проведення стимуляції. Застосовується також і комп'ютерна методика стимуляції ураженого ока при амбліопії.

Всі маніпуляції з використанням апаратів для стимуляції виконуються не прицільно незалежно від виду амбліопії (з порушенням або без порушення зорової фіксації). Це є їх важливою перевагою перед іншими пристроями, які вимагають прицільного впливу. Пов'язано це з тим, що під час процедури не потрібно виконання медикаментозного мидриаза, внаслідок чого акомодація активно бере участь у процесі, а лікування можна призначати навіть дітям раннього віку.

Найбільш поширеним методом стимуляції при лікуванні амбліопії в даний час є лазерна стимуляція, яка впродовж довгого часу займає провідні позиції серед інших методик плеоптичного лікування. Лазерне опромінення низької інтенсивності володіє стимулюючою дією на очне яблуко. За рахунок поліпшення мікроциркуляції відбувається поліпшення кровопостачання, процесів обміну, підвищення активності генетичного матеріалу (ДНК і РНК), каталази. В результаті поліпшуються трофічні процеси, енергетичні запаси в клітинах, що, в кінцевому рахунку, призводить до нормалізації зорових функцій. У великій кількості досліджень опубліковано безліч об'єктивних даних, що свідчать про ефективність лазерної стимуляції для лікування амбліопії різної етіології.



Светостімуляція також відіграє важливу роль в плеоптіческое підході до лікування амбліопії. Ця методика полягає у використанні адекватних світлових поліхроматичний (білий) і монохроматичних (червоний, синій, зелений, жовтий) подразників. В процесі процедури фотони світла проникають в фоторецептори центральній області сітківки, стимулюючи при цьому багаторівневі фотохімічні процеси. В результаті активізується вся система зорового аналізатора, що включає не тільки сітківку, але також зорові шляхи та мозкові центри.

Візулон при амбліопіїДля виконання светостімуляціі при лікуванні амбліопії розроблено велику кількість приладів, одним з найбільш ефективних приладів вважається апарат "Візулон". При цьому стимуляція сітківки відбувається шляхом ритмічних світлових хвиль, що випускаються лампочками з різнокольоровими фільтрами (червоний, зелений, жовтий, синій). Самі лампочки розміщуються в компактному апараті, який за формою нагадує оправу очок. При такому типі впливу поєднується кольоротерапія і біорітмотерапія. Іншим різновидом светоцветостімуляціі є патерн-стимуляція. У процесі даної процедури відбувається вплив світлового потоку з вузьким спектральним діапазоном під час спостереження растрової структури. Існують також апарати для светостімуляціі, в яких дана методика поєднується з тренуванням окорухових м'язів при їх атрофії.

Широке поширення при лікуванні амбліопії отримала і електростимуляція. Під час виконання даної процедури відбувається вплив слабкого електричного струму на сітківку і нервово-м'язовий апарат оптичної системи. У дослідженнях отримані дані про поліпшення на тлі електростимуляції кровотоку в області очного яблука, обмінних процесів. Зорова функція підвищується також за рахунок активізації пригноблених раніше елементів, поліпшення провідності по нервових клітинах і відростках, налагодження взаємозв'язку між зоровим аналізатором і центральними структурами. Ефективність електростимуляції обумовлена підвищенням гостроти зору, збільшенням колірної і світловий чутливості, підвищенням резерву акомодації, розширенням полів зору, зменшенням сліпих плям, усуненням відносних худобою. Поліпшуються й об'єктивні показники електроретинограми, електрочутливості і електролабільності.

При лікуванні амбліопії застосовують методику електростимуляції зорових шляхів крізь віки. Цей метод називається фосфенстімуляціей і потребує індивідуального підборі за допомогою спеціального апарату сили струму.

Електромагнітна стимуляція також ефективна і застосовується в плеоптіческое лікуванні. Для цього використовують постійне, змінне або ж імпульсне магнітне поле. У результаті впливу електромагнітного поля можна домогтися протизапального, протинабряклого, знеболюючого ефекту. Пов'язано це дію з розслабленням гладких клітин, розширенням капілярів і поліпшенням мікроциркуляції, в результаті чого налагоджується живлення тканин, поліпшуються обмінні процеси і відновлюються функції.


В даний час в плеоптікі застосовують і інші методи впливу на оптичний апарат.



Вибромассаж є методом фізіотерапевтичного впливу на око. Він виконується з використанням спеціального вібротерапевтіческого приладу, які створює механічні коливання з акустичною частотою очного яблука крізь закриті повіки.

Рефлексотерапія застосовується не тільки при амбліопії, але і при деяких інших функціональних порушеннях зору. В основі дії даної методики лежить відновлення динамічного балансу між процесами збудження і гальмування в центральних структурах мозку. У зв'язку з тим, що амбліопія є наслідком порушення функції відділів вищої нервової діяльності, застосування рефлексотерапії при даній патології має бути ефективним. Рефлексостімуляція впливає на активні точки акупунктури, які локалізуються в параорбітальной області. Методика впливу на акупунктурні точки може полягати в масажі, теплової та електричної стимуляції, а також електромагнітному і інфрачервоному та червоному локальному опроміненні.

Амбліопія лікуванняВсе більшу увагу в останні роки в плеоптіческое терапії приділяється комп'ютерним методам стимуляції при лікуванні різних видів амбліопії. Сучасні технічні досягнення дозволяють удосконалювати і розвивати звичайні методи лікування амбліопії. За рахунок комп'ютерної обробки досягається вплив складних стимулів, які для різних рівнів оптичного апарату є адекватними подразниками. На базі комп'ютерної графіки створюється величезна кількість різних лікувальних програм, які управляються в автоматичному режимі і дозволяють реєструвати досягнутий результат лікування після кожного сеансу терапії. Спеціально для дітей передбачено виконання лікувальних маніпуляцій в ігровій формі і з активною участю пацієнта в процесі. Це значно підвищує зацікавленість дитини і дозволяє скоротити терміни терапії.

Проаналізувавши результати застосування комп'ютерних програм для лікування амбліопії, фахівцями різних лікувальних установ була встановлена висока ефективність цієї методики. Використання комп'ютера дозволило вдвічі поліпшити результат лікування різних видів амбліопії (дисбинокулярная, анізометропіческой, рефракційної) всіх ступенів тяжкості в порівнянні зі стандартними методами плеоптікі.

У сучасній практиці для терапії амбліопії розроблено велику кількість комп'ютеризованих програм. У них відбувається автоматичне поступове зниження стимуляції і зміна її колірних характеристик, що призводить до активізації рецепторів центральної ямки сітківки. Яскраві спалахи світла призводять до растормаживанию ретікулокортікальних елементів ураженого ока. В результаті покращується зорова фіксація, підвищується гострота зору і нормалізується просторова локалізація.

Якщо дивитися на що змінюється з різною частотою шахове поле (різний колір і розмір клітин), то відбувається стимуляція нейронів всіх рівнів зорового аналізатора і розгальмовування останнього. Як наслідок, підвищується гострота зору.

Програмний апаратний комплекс «Амбліокор» підходить для лікування найважчих форм амбліопії, які розвиваються на тлі вроджених органічних змін будови ока. Цей метод заснований на саморегуляції і адаптивному биоуправления, в основі яких лежить зворотна біологічна зв'язок. Утворюється замкнуте коло (сітківка - коркові зорові центри - комп'ютерна система), в якому керуючим ланкою є кортикальні біоелектричні процеси, а керованим - сітчаста оболонка ока. При погіршенні сприйняття екран гасне, а при поліпшенні знову включається.

У зв'язку з тим, що дитина хоче бачити палаючий екран якомога довше, в процесі вправи відбувається закріплення тих рівнів біоелектричної активності кортикальних центрів, які відповідальні за оптимальну якість зору. Цей принцип дозволяє дитині бачити екран за рахунок відновлення біоелектричної активності центральних відділів зорового аналізатора. Іншими словами, в основі дії комп'ютерної програми «Амбліокор» лежить формування умовних рефлексів. Такий підхід дозволяє відновити нормальну роботу нейронів і їх відростків на всіх рівнях зорового аналізатора.

Перераховані програми забезпечують лікувальний сеанс у формі мультимедійної гри, автоматичну інтелектуальну підстроювання параметрів, зв'язок зорових стимулів з рухом руки і звуком.

В результаті індивідуалізації процесу стимуляції, а також завдяки потужному виборчій дії і відновлення зв'язку зорового апарату з іншими органами почуттів, з'являється можливість досягти максимального результаті терапії.

Використання комп'ютерного комплексу стереограмм може бути ефективно при лікуванні дисбинокулярная амбліопії.

Медична наука не стоїть на місці, тому триває розробка нових і більш ефективних методів плеоптичного впливу. Не остання роль у лікуванні амбліопії належить застосуванню медикаментозних препаратів. Серед лікарських засобів, що застосовуються офтальмологами при лікуванні амбліопії, найбільшого поширення набули препарати, що покращують гемодинамічні, трофічні, обмінні і нейротрасміссіонние процеси в сітчастої оболонці, оптичному нерві і центральних структурах зорового аналізатора. Існують дослідження, в яких показана ефективність застосування натрапив (пірацетам, ноотропіл, актовегін, інстенон, візобаланс, мілдронат, фезам, пикамилон, НАКом) при комбінованому плеоптіческое впливі.

Крім перерахованих методик в комплексне лікування амбліопії в обов'язковому порядку входить тренування акомодації. У зв'язку з тим, що при цьому захворюванні акомодаційна здатність, як правило, знижена, її зміцнення призводить до підвищення некоррігірованной гостроти зору.

У більшості наукових публікацій стверджується, що найбільш високих результатів лікування амбліопії можна досягти лише шляхом поєднаного застосування різних методик плеоптікі. Це можна пояснити тим, що під час виконання конкретної різновиду стимуляції відбувається вплив на якусь певну щабель. При спільному застосуванні різних методик досягається вплив на зоровий аналізатор на різних рівнях, що призводить до підвищення растормаживания і стимуляції ураженого ока, а, отже, і ефективності лікування. Відновлюється гострота зору і центральна фіксація.

На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що для лікування амбліопії існує достатня кількість сучасних методик плеоптікі. Спільне ж застосування різних методик дозволить нормалізувати функцію зорового апарату у більшості пацієнтів з її порушенням.


До цих пір використовується метод прямої оклюзії здорового ока, так як він є дуже простим і доступним. Найчастіше його застосовують у маленьких дітей. Завдяки винаходу В. І. Сердюченко напівпрозорого окклюдером, з'явилася можливість часткового використання здорового ока. Це вже, по суті, неповна оклюзія, для виконання якої можна також використовувати спеціальні плівки. За допомогою оклюзійної плівки можна зменшити гостроту зору краще бачить очі на задану величину. У процесі лікування лікар може проводити їх заміну.

Поряд з цим, залишається ще багато проблем при плеоптіческое лікуванні амбліопії, тому задачу цю не можна назвати вирішеною. В деяких випадках, наприклад у пацієнтів з ранньою важкої амблиопией, лікування вимагає великих витрат часу і зусиль, однак далеко не завжди закінчується успіхом. У зв'язку з цим особливу увагу слід приділяти ранньому виявленню і профілактики амбліогенной патології. А розробка і пошук нових досконалих і ефективних методик плеоптікі триває.


РедагуватиУ обранеДрук

» » » Плеоптікі - лікування амбліопії