Серцева аневризма: причини, ознаки, як лікувати

Аневризма серця - дуже підступне захворювання. Воно може ніяк не виявляти себе десятиліттями, а потім привести до раптової смерті. З роками уражену ділянку збільшується, а рання діагностика утруднена через безсимптомний перебіг. Лікування в серйозних запущених випадках - тільки оперативне.

Що відбувається і у кого?

«Аневризма» перекладається як «розширення». Найчастіше ця серйозна патологія вражає артерії.

Кров, що протікає по судинах, створює динамічний тиск на судинні стінки, і якщо з якої-небудь причини вони втратили свою еластичність, судини можуть розтягуватися нерівномірно. Це призводить до появи «мішка» з одного боку посудини - розширеної зони з дуже тонкою стінкою. Таке випинання судинної стінки може бути ледь помітним, але іноді досягає досить великих розмірів. Особливо це небезпечно при підвищенні кров'яного тиску, оскільки зона ураження прагне до збільшення вздовж судини і зростає ризик розриву пошкодженої області.

З віком у людини підвищується ймовірність придбати аневризму серця. Ризик розвитку захворювання збільшується після інфаркту, затяжних інфекцій органів дихання, атеросклеротичних уражень судин. До факторів ризику також належать куріння і зловживання спиртним. У чоловіків захворювання розвивається частіше, ніж у жінок. Фахівці пов'язують це з тим, що жінки взагалі рідше страждають атеросклерозом через специфічний гормонального фону, а також менше курять і вживають алкоголю.

Аневризма будь-якої посудини, в тому числі аорти, діагностується з великими труднощами і виявляється іноді під час обстеження зовсім з іншого приводу - при ультразвукової діагностики, магнітнорезонансної або комп'ютерної томографії.

Причини захворювання

1. Слабка сполучна тканина (Може бути вродженою або мати спадкову природу). За статистикою, аневризма частіше виникає у тих людей, чиї предки теж страждали від цієї хвороби. Це стосується, зокрема, і аневризми серця у маленьких дітей. Також аневризма часто діагностується у хворих з синдромом Марфана (це генетична хвороба, що характеризується ураженням сполучної тканини).
2. Захворювання, наслідком яких є слабкість стінок судин: це можуть бути як атеросклероз або кістозний медіальний некроз, так і пізня стадія сифілісу.
3. Артеріальна гіпертензія, особливо неконтрольована і без належного лікування. Скачки кров'яного тиску створюють ударну навантаження на стінки судин, і на найслабших ділянках можуть з'явитися випинання.
4. Куріння і алкоголь. Для курців ризик отримати аневризму грудної аорти приблизно вчетверо вище, ніж у тих, хто відмовився від куренія.А що стосується алкоголю, це удар по всій серцево-судинній системі, тому серйозне пошкодження може торкнутися будь-якої посудини.
5. Травми судин та інфіковані тромби. Тут уже в групу ризику потрапляють більш молоді і спочатку більш здорові люди - побувавши в ДТП автомобілісти, любителі екстремальних спортивних розваг, бійці спецпідрозділів. Причому з моменту отримання такої травми і до початку розвитку аневризми цілком може пройти і 20 років.

Де частіше виявляють цю патологію

По розташуванню аневризми в тілі хворого, медики поділяють цю патологію на кілька основних підгруп.

• Аневризма серця. Найчастіше зустрічаються аневризма лівого шлуночка і аневризма міжпередсердної перегородки (МПП). Такі патології у дорослих є частим ускладненням, що виникає після перенесеного інфаркту міокарда, складних механічних пошкоджень серцевої стінки і миокардитов. Вони викликані порушенням цілісності м'яза серця або проблемами з її кровопостачанням. Результатом стає відмирання обмеженого м'язового ділянки і утворення рубця, який і призводить до випинання частини серцевого м'яза. Залежно від того, наскільки швидко розвинулося захворювання, розрізняють хронічну і гостру аневризму серця.

• Аневризма аорти. Оскільки аорта - найширший посудину, тиск на її стінки теж максимальне. Саме тому ця артерія найчастіше виявляється слабкою ланкою, і її стінки схильні патологічної деформації. За даними, зібраними за багато років роботи провідних світових клінік, приблизно в 90% випадків розрив аневризми аорти неминуче призводить до летального результату. Ще один факт: дану патологію виявляють у 10% серед тих, хто помер зовсім від інших причин.
• Також зустрічаються судинні аневризми головного мозку, які можуть призвести до крововиливів і смерті, а також аневризми черевної аорти. Бувають і менш небезпечні аневризми дрібних судин, проте їх розрив супроводжується сильним різким болем, яка може не проходити тижнями, і крововиливом в тканини, наслідки яких непередбачувані.

Симптоми і прояви аневризми

Задишка, труднощі при ковтанні, зміна голосу в бік більш грубого, сухий виснажливий кашель, болі в районі грудної клітки - все це можуть бути симптоми аневризми аорти.

Серце, уражене аневризмою, відгукується болем, яка може тривати від години до декількох днів. Вона стає сильнішою від навантажень, локалізується за грудиною і звідти «розтікається» по передній поверхні грудної клітки. Причому такі болю не знімаються ні нітрогліцерином, ні анальгетиками. І після припинення болю неприємні стани супроводжують хворого: в області серця відчуваються припливи, серце наче завмирає, можуть виникнути слабкість і запаморочення. Хоча орієнтуватися тільки на ці прояви не варто - аневризма часто протікає без будь-яких очевидних симптомів.

До скарг, які можуть вказувати на аневризму, відносять також відчуття переповненості шийних вен, збільшення печінки, набряки ніг і інші симптоми, далекі, на перший погляд, від болю в серці. Для підтвердження діагнозу необхідно зробити свіжу ЕКГ і пройти рентген органів грудної клітини.

Дитяча проблема

Аневризма судин і серця у дітей зустрічається не так уже й рідко. Так, наприклад, аневризма МПП у немовлят виявляється приблизно в 1% випадків. Прийнято вважати, що основна причина захворювання у дітей - спадкова. Поява такої аневризми пов'язують з патологією формування тканин серця в період внутрішньоутробного розвитку. Найгірше, що аневризма дуже часто поєднується з іншими серцевими аномаліями. Це, на жаль, ускладнює діагностику. Хоча іноді таку патологію можна помітити ще на УЗД в період вагітності.

Аневризму міжпередсердної перегородки, як правило, у новонародженого визначають вже в пологовому будинку. Підставою для постановки такого діагнозу можуть бути результати першої ЕКГ та ультразвукового дослідження. Спочатку хвороба ніяк себе не проявляє, особливо якщо процес протікає без видимих ускладнень, дитина нормально дихає, і серце працює без збоїв. Але в період інтенсивного росту разом з розвитком серця збільшується і аневризма, тому до кінця першого року життя лікарі будуть наполягати на операції. Прогноз зазвичай сприятливий, але головне, від чого залежить результат лікування - величина області, ураженої аневризмою, а також наявність інших змін серцевого м'яза. До і після операції дитині необхідно перебувати під наглядом дитячого кардіолога.

Як сьогодні лікують аневризму

Основний підхід до лікування аневризми серця полягає в тому, щоб не дати їй розірватися і тим самим викликати серйозне кровотеча. При цьому можливі два варіанти.

1. Перший - спокійно чекати.
2. Другий - планова операція з видалення зміненої ділянки.

При виборі тактики лікування лікар бере до уваги, з якою швидкістю росте аневризма, який її розмір і розташування.

Якщо хвороба прогресує повільно, аневризма, наприклад, лівого шлуночка серця невелика, то виправданим буде вичікування. Це пов'язано з тим, що ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень в такому випадку вище, ніж ризик розриву невеликої аневризми. Спокійний розмірений спосіб життя, розумний підхід до харчування і дозовані фізичні навантаження допоможуть підтримати здоров'я, а регулярний контроль у лікаря запобіжить гострі стани. Такому хворому необхідно робити УЗД серця і томографію кожні півроку-рік і дотримуватися всіх запропонованих обмежень.

Якщо ж аневризма досить велика, робить сильний тиск на важливі органи або захворювання швидко прогресує, без хірургічного втручання обійтися не вдасться. Операція при аневризмі аорти зводиться до видалення пошкодженого хворобою ділянки судини і установці на місці дефекту судинної стінки протеза зі спеціального пластику, а іноді - здорового судини, який узятий у того ж пацієнта.

Рекомендації з профілактики ускладнень

• Серйозно ставитеся до будь-якої інфекції, якщо у вас аневризма. Затяжний перебіг таких захворювань може прискорити зростання ураженої області. А якщо у вас патологія аорти, то кашель при бронхіті або пневмонії в окремих випадках може призвести до розриву аневризми.
• Знизьте ризик розвитку атеросклерозу. Насамперед, кидайте курити і відмовтеся від спиртного. Дотримуйтеся збалансованої дієти без надлишку тваринних жирів з достатньою кількістю повноцінного білка і вітамінів. Обов'язково приймайте препарати, що запобігають розвитку атеросклерозу, якщо їх прописав лікар.
• Контролюйте тиск і не допускайте його різкого підвищення. Якщо лікар вам призначив антигіпертензивні препарати, приймайте їх регулярно, а не тоді, коли тонометр вже зашкалює.
• Підтримуйте хорошу фізичну форму - Приділяйте хоча б півгодини на день прогулянкам, легкої гімнастики, самомасажу.
• Контролюйте зайві кілограми і пам'ятайте: різке стрибкоподібне збільшення ваги перевантажує серце і судини, що збільшує ризик небажаних наслідків.
• Висипайтеся. Цим ви не тільки даєте тілу повноцінно відпочити, але підтримуєте нервову систему в рівновазі. А стреси і хронічне недосипання, навпаки, згубно впливають навіть на здорові судини.

Відео: програма "здоров'я" про аневризмі