Під терміном «гангрена» мають на увазі досить важку хворобу, що протікає з омертвінням (некрозом) тканин на якійсь ділянці людського тіла, однак гангрена нижніх кінцівок займає лідируюче положення в цьому сумному списку, що пояснюється частою судинною патологією, викликаною низкою причин, як зовнішніх, так і внутрішніх. Гангрену коротко можна охарактеризувати як вид некрозу в тканинах, які стикаються із зовнішнім середовищем. Це - шкіра, тканини легенів, кишечника, шлунку, матки.
Коли гинуть тканини?
Люди, які чи то з обов'язку професії, чи то з інших обставин, зустрічалися з гангреною, запам'ятали її назавжди. Біль, набряк, гниючих плоть, виділення газу (газова гангрена), дуже неприємний запах і чорна, як обвуглена, мертва тканину. Неприродний чорний колір «колишніх м'язових волокон» вказує на те, що у вогнищі йде невластивий живому організму хімічний процес: Молекули Hb (гемоглобін) руйнуються, а FeS (сульфід заліза) виходить.
ознаки гангрени
Що все-таки стає причиною цього страшного захворювання, які фактори сприяють його розвитку? Передумови можуть бути різні, тому вони виділені в окремі групи.
Вплив хімічних та фізичних факторів:
- Розриви і розтрощення тканин, викликані великими травмами;
- Обмороження, як наслідок впливу невластивих людині низьких температур;
- Глибокі опіки з пошкодженням шкірних покривів і нижніх шарів;
- Поразка блискавкою або електричним струмом, коли розряд проходить через тіло людини, а на місці виходу тканини спалюються до чорноти;
- Контакт з сильними неорганічними кислотами (концентрована сірчана, соляна), які викликають коагуляцію білка і розплавляють м'язову тканину.
Як правило, у всіх перерахованих випадках розвивається волога гангрена, яка при попаданні інфекції може стати газовій.
Вплив інфекційних агентів
Вогнепальні й ножові поранення, розчавлювання тканин в результаті травматичного впливу, пролежні і трофічні виразки є відкритими воротами для проникнення інфекції. Асоціації різних видів патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів (клостридії, протей, ентерококи, стафілококи, стрептококи, ешерихії), що знаходяться в рані або потрапляють ззовні, здатні викликати некроз і розпад тканин, а отже, призвести до газової гангрени.
Судинний фактор
Причиною некрозу може стати порушення кровообігу, яке є супутником багатьох патологічних станів:
- Цукрового діабету;
- Хвороби Рейно;
- Атеросклерозу;
- Декомпенсації серцевої діяльності;
- Облітеруючого ендартеріїту;
- Емболій і тромбозів;
- Тривалого спазмування або механічного здавлювання кровоносних судин (защемлена грижа, недотримання правил накладення кровоспинний джгута, туга пов'язка);
- Травмування судин.
типове розвиток гангрени через судинних порушень
Будь-які пошкодження тканин, судин або їх стінок, що призводять до порушення кровотоку, здатні стати причиною формування гангрени. Її подальший перебіг буде залежати від багатьох факторів, зокрема, від загального стану пацієнта, його фізіології та анатомії, де також береться до уваги різні відхилення від норми у вигляді:
- Умов зовнішнього середовища (як підвищена, так і знижена температура), які можуть сприяти розвитку некрозу;
- Виснаження або, навпаки, зайвої ваги;
- Хвороб обміну речовин (цукровий діабет);
- Глибини атеросклеротичного ураження судинних стінок;
- Ступені анемії, якщо така має місце;
- Ознак авітамінозу;
- Інфекційних хвороб (гострих і хронічних), оскільки будь-яка інфекція може дати можливість сухої гангрени перейти у вологу.
Ці та інші чинники, природно, будуть посилювати перебіг патологічного процесу.
Відео: гангрена і куріння - хвороба Льва Яшина
Види некрозу
Види гангрени, в основному, розрізняються залежно від механізмів розвитку клінічних проявів, тому в даний час прийнято виділяти 2 клініко-морфологічні форми, що відносяться до різних видів некрозу: суха гангрена і волога.
В окрему нозологічну форму (як самостійне захворювання) виділена анаеробна (Газова) гангрена. На відміну від сухого та вологого, вона викликається певними збудниками, має свою клінічну картину і вкрай серйозний прогноз. Розвивається вона, можна сказати, блискавично і, якщо її не лікувати, то наслідки виявляться жалюгідними.
Діагноз гангрени, тієї чи іншої її форми або окремої хвороби (анаеробна гангрена) встановлюється на підставі даних анамнезу і об'єктивних ознак. Лікування та прогноз також залежать від виду некрозу: суха гангрена вважається найбільш сприятливою, волога - небезпечною, а газова вимагає екстрених заходів і рішень. Як правило, це термінове оперативне втручання.
Не можна однозначно відповісти і на питання - скільки років люди живуть з подібною патологією. Знову-таки, все залежить від форми хвороби, стану пацієнта, проведеного лікування і багато чого іншого, що впливає на прогноз. З сухої гангреною, навіть без хірургічного лікування, виконуючи всі рекомендації лікаря, можна тягнути час досить довго, чого не можна сказати про вологою, а тим більше, про газовій гангрені.
Сухий варіант
Суха гангрена виникає в тканинах багатьох білком і містять мало рідини. Вона частіше розвивається у виснажених, худих людей і переважно є наслідком порушення кровообігу. Суха форма некрозу розвивається поступово, не проявляючи особливої схильності до прогресування. Прикладом формування такого виду змертвіння тканин є діабетична стопа і гангрена ніг при цукровому діабеті, які вважаються серйозним ускладненням цієї хвороби. Стадії її при діабеті будуть розглянуті нижче в якості зразка течії «сухого» варіанту некрозу.
Перехід сухої форми в «мокру» можливий вже на початковій стадії хвороби. Щоб уникнути подібних наслідків, важливо не пропустити ознаки гангрени і всіма можливими засобами забезпечити запобігання переходу відносно сприятливою форми, якою є суха різновид, у важку і часто небезпечну для життя - вологу гангрену. Основними профілактичними заходами в даному випадку є що проводяться в асептичних умовах регулярні перев'язки, що дозволяють закрити місця ураження стерильним матеріалом.
... І волога форма
Волога гангрена (у народі іноді її називають мокрою) відрізняється більше важким, ніж суха, перебігом. Вона розвивається в тканинах, багатих рідиною через безліч причин, що призводять до порушення цілісності не тільки клітин і тканин організму, але часом і цілих органів. Стартом виникнення вологої гангрени служить раптове (гостре) порушення кровообігу. Наприклад, защемлена грижа або мезотромбоз кишечника можуть в найкоротші терміни привести до такого виду некрозу, який прийнято вважати самим грізним (і часто смертельним) ускладненням основного захворювання.
малюнок: волога гангрена внутрішніх органів на прикладі гангрени легень
Початкова стадія може пройти стрімко, наприклад, при гангрени нижніх кінцівок вона буде виглядати наступним чином:
- Місця поразки сильно набрякають, знижується температура і блідне шкіра, вона швидко набуває мармурового відтінку, а потім покривається темно-червоними плямами і бульбашками, які, розкриваючись, виділяють рідину з домішками крові;
- На уражених ділянках чітко виступає венозна мережа;
- Периферичні артеріальні судини не прощупуються, пульс зникає;
Для «мокрою» форми характерні такі ознаки:
- Висихання тканин не відбувається, а навпаки: уражені ділянки чорніють, відбувається розпад тканин з утворенням сіро-зеленою смердючій маси;
- Формуються гнильні вогнища, що виділяють велику кількість токсичних речовин, які швидко всмоктуються в кров;
- Спостерігається важке отруєння організму (інтоксикація), яке помітно погіршує стан пацієнта;
- В некротичних вогнищах активне розмноження починає умовно-патогенна і патогенна флора;
- Некроз стрімко захоплює нові території, що не формуючи кордон між здоровими і ураженими тканинами.
Волога гангрена частіше загрожує людям набряклим, які мають зайву масу тіла. При попаданні в рану гнильної флори, зокрема, клостридій, широко поширених в природі, волога гангрена може перейти в газову.
Некроз - це заразно?
У більшості випадків збудником газової гангрени є Clostridium perfringens, яка відноситься до нормальних мешканцям кишечника людини і тварин, а поза живого організму (у грунті) здатна у вигляді спор зберігатися довгі роки. Доведена роль у розвитку цього небезпечного захворювання та інших видів клостридій, а також стафілококів, протея, стрептококів і ін.
Таким чином, читач, ймовірно, вже здогадався, що, як правило, газова гангрена є вологою, але не всяка волога буде називатися газової, оскільки без збудника вона так і залишиться проявом іншого захворювання, а не окремої нозологічної одиницею.
У такому випадку виникає резонне питання: якщо причиною хвороби є інфекція, то заразна чи газова гангрена і які її шляху передачі?
Гангрена (навіть газова) не відноситься до заразних захворювань. Для того, щоб розвинувся подібний процес, потрібно, щоб безпосередньо в розтрощення рану потрапив збудник, який запустить механізм розпаду некротизованих тканин з виділенням отруйних речовин, значно обтяжують перебіг хвороби. Приблизно в такому вигляді можна представити шляхи передачі гангрени, а якщо сказати ще простіше, то будь-яка велика травма при попаданні бруду, піску, фекалій може закінчитися газовою гангреною. Зазвичай її причиною стають рани з размозжением - вогнепальну або ножове поранення, здавлення важкими предметами та інші ушкодження м'язової тканини.
Можлива причина розвитку газової гангрени - потрапляння інфекційного агента в операційну рану
Чому ця хвороба «любить» цукровий діабет?
Діабетична гангрена, в общем-то, не виділена в окремий вид, оскільки є ускладненням іншого захворювання - цукрового діабету. Зазвичай у людей, що мають значний стаж хвороби, формується суха гангрена, що вражає близько 80% пацієнтів. Вона більше властива виснаженим людям, в той час як зайва повнота і набряклість кінцівок при наявності трофічних виразок загрожує розвитком вологої форми, яка здатна перерости в анаеробну. Правда, це трапляється досить рідко і то, якщо (не дай Бог!) В ранку потрапляє відповідна флора.
Причиною розвитку змертвіння тканин у «діабетиків» є порушення мікроциркуляції на початковій стадії і залучення великих судин згодом.
Постійно підвищений вміст цукру в крові негативно впливає на судинну стінку, поступово руйнуючи її. Результатом цього процесу стає порушення кровообігу, при цьому, особливо страждають судини нижніх кінцівок, де першими в процес втягуються пальці. Хворий може і не помітити, що з появою ознак «діабетичної стопи», починається гангрена:
- Шкірні покриви стають сухими, зморщеними, муміфіціруясь, вони набувають неживої вид;
- Найсильніші болю в пальцях і у всій стопі перешкоджають активних рухів, нагадуючи про себе не тільки під час ходьби, але і в спокійному стані;
- Мерзлякуватість, відчуття оніміння в віддалених відділах кінцівки (пальці), втрата чутливості з присутністю хворобливості, що пояснюється функціонуванням нервових закінчень, які можуть зберігатися навіть у пізні стадії, коли почався некротичний процес;
- Забарвлення шкіри на початковій стадії бліда, що переходить в мармурову, потім вона стає коричневою, в осередках некрозу і розпаду - чорною до синяви;
- Визначити пульс на уражених ділянках не представляється можливим.
Звичайно, хотілося б заспокоїти хворих на цукровий діабет, що їм може загрожувати лише відносно сприятлива суха гангрена, проте це буде лукавством, бо в деяких випадках (на щастя, рідкісних) може розвиватися важка і досить небезпечна волога гангрена.
Відео: гангрена і діабет в програмі "Жити Здорово!"
Рідкісні, але вкрай небезпечні форми
Прогресуюча форма некрозу, звана номою
Лікарі називають її номою. Виявляється, це ні що інше, як гангрена особи. Дуже рідкісна хвороба, яка вражає переважно дитячий вік. Вологу гангрену на щоках і в порожнині рота вважають ускладненням скарлатини або кору в ослаблених дітей, проте є випадки, етіологія яких так і залишилася нез'ясованою, тому основна роль у розвитку некрозу на обличчі все-таки відводиться зниженню імунітету. Гангрена особи у дорослих також пов'язана з виснаженням, зниженням захисних сил, важкою серцево-судинною патологією, коли живуть в організмі сапрофіти, стають для нього патогенними. А, крім того, адже не виключається приєднання анаеробної інфекції та іншої патогенної мікрофлори.
гангрена особи - нома
Симптоми гангрени розвиваються бурхливо, прогноз хвороби дуже серйозний, лікування симптоматичне, однак, в першу чергу, спрямоване на основне захворювання.
Хвороба, яку описав Фурньє
Багато хто навіть і не чули, що існує вид некрозу, що вражає чоловічі статеві органи (Мошонку, яєчка, промежину), званий гангреною Фурньє. Це захворювання вперше описав в кінці 19 століття французький лікар і, як прийнято, хвороба була названа його ім'ям. А, втім, назв вона має багато, її іменують некротизуючим фасцитом статевих органів, флегмоной промежини, гангренозною пикою мошонки ... І це не весь список.
Гангрена Фурньє - дуже страшний інфекційний процес, що відрізняється високою смертністю, що має різні варіанти перебігу (вологий і газовий) залежно від причини його виникнення. Викликати подібний вид некрозу може анаеробна флора, стрептококи, ешерихії, протей, стафілококи, ентеробактерії.
Розвитку некрозу в таких делікатних місцях сприяють травми промежини, хронічні захворювання (анальні тріщини, цукровий діабет, алкоголізм), лікування гормональними препаратами.
Хвороба Фурньє розвивається стрімко з наростанням симптомів гангрени:
- З'являються інтенсивні болі в статевих органах, вони стають вкрай чутливими до будь-якого дотику;
- Шкіра над ураженими ділянками набуває темно-червоний колір, починається омертвіння з виділенням гною.
- Лікування не допускає зволікання, зводиться до негайного оперативного втручання і призначення антибіотиків широкого спектру дії.
Чи можна мертві тканини повернути до життя?
Як кажуть: питання риторичне. Лікування гангрени краще все-таки довірити фахівцям. Клітини зруйнувалися і загинули, тому відновити власними силами «все, як було» навряд чи вийде. Як правило, в подібних ситуаціях лікування хірургічне, симптоматичне, спрямоване на придушення інфекції.
Як обійтися без ампутації?
Між тим, навіть така мало прогресуюча форма як суха діабетична гангрена, починаючись в пальцях стопи, поступово просувається вгору, прагнучи до нормально кровоснабжаются ділянці, де уражені і здорові тканини утворюють між собою кордон, звану демаркаційним валом. Зазвичай ця зона є місцем ампутації кінцівки, що при цукровому діабеті є досить поширеним методом лікування. До речі, операцію з видалення кінцівки проводять тільки після повного завершення формування демаркаційної валу.
Задається в подібних випадках хворими або їхніми родичами питання «А чи можна обійтися без радикальних заходів?» Має під собою деяку основу. У даній ситуації лікар спирається на загальний стан пацієнта. Якщо воно задовільний, ознаки отруєння організму відсутні, а форма хвороби «суха», супроводжувана незначною розпадом тканин, невеликою кількістю токсичних речовин в осередку ураження, то з хірургічним лікуванням, як правило, не поспішають.
Якщо при сформованої демаркаційної кордоні (вал), кінцівка не ампутувати, то з часом уражені ділянки самі почнуть відторгатися. Правда, час це виявиться досить тривалим. Крім цього, такі питання доречні тільки в разі «сухого варіанту», з «мокрим» жарти погані - це важка прогресуюча форма, зупинити яку може тільки операція.
Що стосується, вологої гангрени, то лікувати її, подібно сухий, як правило, не представляється можливим, оскільки вилікувати гангрену без ампутації або Некректомія медицині поки непідвладне. До симптомів гангрени в лічені години приєднуються симптоми загальної інтоксикації: нестерпні болі, падіння артеріального тиску, лихоманка, тахікардія, слабкість, апатія. Велика концентрація токсинів у вогнищі некрозу поширюється по організму, що загрожує сепсисом, який, як відомо, часто не піддається лікуванню навіть найсильнішими антибіотиками. Прогноз в даному випадку - невтішний, тому омертвілі тканини повинні бути посічені, некротичні маси видалені, а агресія патогенних мікроорганізмів або інших несприятливих факторів - пригнічена. І чим швидше, тим краще.
Відео: репортаж про лікування гангрени без ампутації
Лікування в хірургічному стаціонарі
Цей розділ публікується аж ніяк не в якості керівництва до дії, а як нагадування про серйозність цього захворювання, з лікуванням якого може впоратися тільки кваліфікований фахівець. І то, на жаль, не завжди ...
Тактику лікування, як правило, визначає вид некрозу. І якщо суха форма ще може почекати при проведеної консервативної терапії, то волога, а тим більше, анаеробна (газова), чекати не буде. Вони вимагають негайного хірургічного втручання і цілого комплексу післяопераційних заходів, природно, в стаціонарних умовах, які тримаються, як кажуть, «на трьох китах»:
- Усунення і санація вогнища некрозу;
- Проведення дезінтоксикаційної терапії;
- Відновлення функціональних здібностей органів і систем, включаючи центральну нервову систему.
Усунення ранового вогнища здійснюють шляхом оперативного втручання (некректомія або ампутація) із застосуванням глибокого (интубационного) наркозу і релаксантів. Схема операції досить велика, складна і відповідальна, тому незайвим в інших випадках буде залучення суміжних спеціалістів (травматологів, ангіохірург).
Після операції хворому призначаються:
- Антибіотики (внутрішньовенно, внутрішньом'язово, місцево) в максимальних дозах;
- Інфузійна терапія, яка передбачає доставку необхідної кількості вітамінів, білків, електролітів;
- Лікування киснем під тиском (гіпербаричнаоксигенація), яке згубно впливає на інфекцію, сприяє детоксикації організму, перешкоджає утворенню нових токсичних речовин, стимулює імунітет хворого;
- Серцево-судинні препарати, імуномодулятори, плазмаферез;
- За свідченнями для ліквідації рефлекторного спазму колатералей виробляються новокаїнові блокади;
- Перев'язки здійснюються з дотриманням всіх правил хірургічної обробки в умовах стерильності.
З огляду на те, що догляд за пацієнтом вимагає особливої відповідальності в плані санітарно-епідеміологічного режиму, що неможливо в домашній обстановці, лікування відкритої поверхні рани здійснюється тільки в умовах хірургічного стаціонару!
Якщо до лікарні далеко ...
Росія велика, тому не дивно, що є віддалені райони, де в поліклініку не побігаєш. Люди там у всі часи намагалися впоратися самі, так звикли і так продовжують жити далі. Однак, слід зауважити, що якщо людина знає, що у нього цукровий діабет, то так чи інакше він відвідує лікаря-ендокринолога в райцентрі. Лікуючий лікар призначає консультації інших фахівців для з'ясування повної картини перебігу захворювання, тому якщо починається гангрена, то звичайно це стає відомо і самому лікареві, і хворому. Тим не менш, багато людей (особливо літнього віку) наполегливо відмовляються від госпіталізації і запевняють, що будуть лікуватися народними засобами, оскільки певний досвід у цій справі вже мають.
Звичайно, можна зрозуміти людину в такій ситуації, однак і він повинен з усією відповідальністю поставитися до проблеми, адже, напевно, лікуючий лікар інформує пацієнта про складності захворювання. У разі сухої гангрени пацієнт, застосовуючи мазі, призначені офіційною медициною, і народні засоби, може протягнути деякий час, але при вологій гангрені ніякі домашні ліки не допоможуть. Лікарня знаходиться далеко, але ж виклик «швидкої» на території Росії ніхто не відміняв. Хворий повинен пам'ятати, що для нього - «зволікання смерті подібно».
Пацієнт вирішив лікуватися вдома мазями з аптеки
У випадках, коли все ще не так погано (трофічні виразки, пролежні) за згодою лікаря хворі проводять лікування в домашніх умовах, благо зараз можна знайти скільки завгодно рецептів, що містять народні засоби. Однак при цьому не слід забувати, що аптечна мережа пропонує лікарські препарати спрямованої дії, перевірені і допущені до застосування:
- Містять антибіотики (мазь Левомеколь);
- Активуючі клітинний метаболізм і сприяють регенерації уражених тканин (солкосерил желе);
- Мають антибактеріальну дію, очищаючі рану і навіть видаляють ділянки некрозу, правда, якщо вони невеликі (мазь іруксол).
Здавна відома, створена ще в 1927 році, мазь Вишневського, до речі, своєї популярності так і не втратила, тому багато людей, особливо старших поколінь, віддають перевагу саме її. Що ж, можна і лінімент бальзамічний, якщо не бентежить запах, але навряд чи людина стане звертати увагу на подібні дрібниці, якщо потрібно боротися з серйозними проблемами. Мазь володіє чудовими властивостями, поєднуючи в собі і антибактеріальний компонент, і регенеруючий, і очищающий.
Ліки від природи і народу
Кращим ліками від гангрени в народі вважається мазь, приготовлена на основі бджолиного воску. До її складу входить, крім шматочка воску, розміром приблизно 20 см3, рафінована соняшникова олія (200-250 грамів) і половина яєчного жовтка, звареного круто. Віск розтоплюється, масло доводиться до кипіння, все змішується і в ще вируючу суміш поступово додається жовток. Домашнє ліки проціджують, охолоджується й відправляється в холодильник. Кажуть, що якщо робити з підігрітою суміші компреси на хворе місце через кожні дві години, то все як рукою зніме.
Дуже хвалять люди золотий вус, пропущений через м'ясорубку і розведений спиртом в рівних частинах, застосовують рецепти з живокосту, діабетичну стопу пробують вилікувати солоної м'якоттю листя алое (лист алое + 9 частин кухонної солі).
Багато проблем родичам людей, які потребують стороннього догляду, створюють пролежні. Лежачі, паралізовані хворі, перебувають у стаціонарі лише в період гострого порушення мозкового кровообігу, а на реабілітацію повертаються додому. До нещастя, часто не на своїх ногах, щоб потім в ліжку проводити місяці і навіть роки. Пролежні по-іншому називають трофоневротичні некрозом, тобто, вони теж являють вид гангрени, з якою в більшості випадків доводиться боротися саме в домашніх умовах. Звичайно, щоб не почалося омертвіння тканин в місцях найбільшого тиску, людину потрібно частіше повертати, змащувати проблемні частини тіла камфорним спиртом, міняти постільну і натільну білизну.
***
На закінчення, хочеться ще раз застерегти пацієнтів: не затягуйте хворобу, особливо, якщо є до неї передумови. Лікуватися в домашніх умовах можна і потрібно, однак зовсім нехтувати рекомендацією лікаря теж не слід, адже не всі види гангрени щодо сприятливі, вона може розвиватися бурхливо і непередбачувано, тому дуже важливо зупинити її, поки не пізно.