Кровотечі: симптоми і класифікація, надання долікарської допомоги, лікування

Організм людини і ссавців тварин пронизаний тисячами дрібних, середніх і великих судин, які містять в собі цінну, що виконує величезну кількість функцій рідина - кров. Протягом життя людина відчуває вплив чималої кількості шкідливих факторів, серед них найчастіше зустрічаються такі травмуючі впливу, як механічні пошкодження тканин. В результаті цього виникає кровотеча.

Що це таке? Медична наука «патологічна фізіологія» дає таке визначення даному стану: «це вихід крові з пошкодженої судини». При цьому вона виливається назовні або в порожнину тіла (черевну, грудну або тазу) або ж органу. Якщо вона залишається в тканині, просочуючи її, це називають крововиливом, якщо вільно накопичується в ній - гематомою. Стан, при якому пошкоджуються судини, найчастіше раптово виникає, і при сильному швидкому закінченні життєво-важливою рідини людина може померти. Ось чому перша допомога при кровотечах часто зберігає йому життя, і основи її непогано було б знати кожному. Адже не завжди такі ситуації відбуваються, коли поруч є медпрацівники або хоча б просто спеціально підготовлені люди.

Які види кровотеч бувають і чому вони виникають?

Класифікацій цього патологічного стану багато і фахівці вчать їх усі. Однак нас поділ кровотеч на різновиди цікавить, насамперед, з практичної точки зору. Для успішного надання першої допомоги має значення нижеприведенная класифікація. Вона показує види кровотеч залежно від характеру пошкодженої судини.

Артеріальна кровотеча

Воно відбувається з артерій, що містять насичену киснем кров, що притікає від легенів до всіх органів і тканин. Складає серйозну проблему, так як ці судини зазвичай розташовані глибоко в тканинах, близько до кісток, і ситуації, коли вони травмуються, - це результат дуже сильних впливів. Часом такий тип кровотечі припиняється самостійно, оскільки артерії мають вираженої м'язової оболонкою. При травмі такої судини останній спазмується.

Венозна кровотеча

Його джерело - венозні судини. За ним кров, що містить продукти метаболізму і вуглекислий газ, відтікає від клітин і тканин до серця і далі в легені. Розташовані вени більш поверхнево, ніж артерії, тому пошкоджуються вони частіше. Ці судини не скорочуються при травмі, зате можуть злипатися, оскільки стінки їх тонше, а діаметр більше, ніж у артерій.

Капілярна кровотеча

Кров минає з дрібних судин найчастіше шкіри і слизових оболонок, зазвичай таке кровотеча незначно. Хоча воно і може бути лякаюче рясним при широкій рані, оскільки кількість капілярів в тканинах тіла дуже велике.

Паренхіматозна кровотеча

Окремо також виділяють так зване паренхіматозне кровотеча. Органи тіла бувають порожнисті, по суті, - це «мішки» з багатошаровими стінками - і паренхіматозні, які складаються з тканини. До останніх відносять печінку, селезінку, нирки, легені, підшлункову залозу. Зазвичай такий тип витікання крові може побачити тільки лікар-хірург на операції, оскільки всі паренхіматозні органи «заховані» глибоко в тілі. За типом пошкодженого судини таке кровотеча визначити неможливо, бо в тканини органу є всі їх різновиди та травмуються відразу все. Це змішане кровотеча. Останнє також спостерігається при великих пораненнях кінцівок, оскільки вени і артерії лежать поруч.

***

Залежно від того, залишається кров в порожнині тіла або органу або виливається з тіла, виділяють кровотеча:

• Внутрішнє. Кров назовні не виходить, затримуючись всередині: в порожнині черевної, грудної, тазової, суглоба (вов), шлуночках мозку. Небезпечний тип крововтрати, який важко діагностувати і лікувати, оскільки зовнішніх ознак витікання крові немає. Є тільки загальні прояви її втрати і симптоми значного порушення функції органу (ів).
• Зовнішня кровотеча. Кров виливається в зовнішнє середовище, найчастіше причинами такого стану є травми і різні недуги, що вражають окремі органи і системи. Ці кровотечі можуть бути легеневими, матковими, з шкіри і слизових, шлунковими і кишковими, з сечової системи. При цьому видимі виливу крові називають явними, а ті, які відбуваються в порожнистий орган, що сполучається із зовнішнім середовищем - прихованими. Останні можуть виявитися не відразу після початку кровотечі, адже, щоб вийти назовні, наприклад, з довгою травної трубки, крові потрібен час.

Зазвичай кровотеча зі згустками буває зовнішнє приховане або внутрішнє, коли кров затримується всередині органу і частково згортається.

1. Гострі. У такому випадку за короткий проміжок часу втрачається велика кількість крові, зазвичай воно виникає раптово в результаті травми. В результаті у людини формується стан гострої анемії (Недокрів'я).
2. Хронічні. Тривалі втрати невеликих обсягів цієї біологічної рідини, причиною зазвичай є хронічні захворювання органів з виразкою судин їх стінок. Викликають стан хронічної анемії.

Відео: кровотечі в "Школі доктора Комаровського"

Основні причини кровотеч

Що ж може викликати кровотечу? Тут доречно зазначити, що виділяють також два принципово відрізняються їх виду, виходячи з того фактора, пошкоджений нормальний посудину або патологічний стан виникло на тлі руйнування зміненої судинної стінки. У першому випадку кровотеча називають механічним, у другому - патологічним.

Можна виділити наступні основні причини кровотеч:

• Травматичні ушкодження. Вони можуть бути термічні (від впливу критичних температур), механічні (при переломі кістки, пораненні, забитті). Останні відбуваються при різних екстремальних ситуаціях: ДТП, залізничних та авіакатастрофах, падінні з висоти, бійках за участю колючо-ріжучих предметів, вогнепальнихпораненнях. Також бувають виробничі і побутові травми.
• Хвороби судин, в тому числі, пухлини (гнійні ураження тканин із залученням судин, атеросклероз, гемангіосаркома).
• Захворювання системи згортання крові і печінки (гемофілія, хвороба Віллебранда, фібріногеновая недостатність, гіповітаміноз К, гепатити, цирози).
• Загальні хвороби. Наприклад, цукровий діабет, інфекції (вірусні, сепсис), нестача вітамінів, отруєння викликають ураження судинних стінок у всьому тілі, в результаті через них просочується плазма і клітини крові і виникають кровотечі.
• Недуги, що вражають різні органи. Закінчення крові з легких може викликати туберкульоз, рак-з прямої кишки - пухлини, геморой, трещіни- з травного тракту - виразки шлунка і кишечника, поліпи, дивертикули, пухлини-з матки - ендометріоз, поліпи, запалення, новоутворення.

Чим загрожує людині кровотеча?

Одна з найважливіших, але аж ніяк не єдина функція крові - перенесення кисню і поживних речовин. Вона доставляє їх до тканин, а від них забирає продукти обміну речовин і вуглекислий газ. При значній кровотечі відбувається істотна втрата цієї необхідної організму субстанції. Дуже чутлива до дефіциту кисню нервова система і серцевий м'яз. Смерть головного мозку при повному припиненні надходження крові в нього настає у людини і тварин всього через 5-6 хвилин.

Однак крім безпосередньої втрати дорогоцінної кислородсодержащей рідини є і ще одна проблема. Справа в тому, що вона тримає в тонусі судини і при значній її втраті останні спадаються. У цьому випадку і залишилася в тілі людини кров, що міститься кисень, стає неефективною і мало чим може допомогти. Такий стан дуже небезпечно, його називають судинним шоком або колапсом. Виникає воно при гострій сильної крововтраті.

Вищеописані її наслідки є загрозливими для життя пацієнта і розвиваються дуже швидко після кровотечі.

фото: wikihow

Кров виконує величезну кількість функцій, серед них дуже важливими є підтримка балансу внутрішнього середовища тіла, а також забезпечення зв'язку органів і тканин між собою шляхом перенесення різних біологічно активних речовин. Таким чином мільярди клітин організму обмінюються інформацією і, в підсумку, можуть працювати злагоджено. Кровотеча в тій чи іншій мірі порушує постійність внутрішнього середовища тіла і функції всіх його органів.

Нерідко втрата крові не загрожує безпосередньо життю пацієнта, це спостерігається при багатьох захворюваннях. У таких випадках крововтрата хронічна і несильний. Заміщення виливається крові відбувається шляхом синтезу печінкою білків плазми і кістковим мозком - клітинних елементів. Кровотеча стає важливою діагностичною ознакою для розпізнавання недуги.

Ознаки кровотечі

Загальні

Скарги пацієнта:

1. Слабкість, невмотивована сонливість;
2. Запаморочення;
3. Жага;
4. Почуття серцебиття і нестачі повітря.

Зовнішні симптоми крововтрати, які спостерігаються при будь-якому вигляді кровотечі, такі:

• Блідість шкіри і слизових;
• Холодний піт;
• Збільшення частоти серцевих скорочень;
• Задишка;
• Розлади сечовипускання аж до повної відсутності сечі;
• Падіння кров'яного тиску;
• Частий слабкий пульс;
• Порушення свідомості аж до його втрати.

Місцеві

Зовнішнє вилив крові

Основний місцевий симптом - це наявність рани на поверхні шкіри або слизової і видиме витікання крові з неї. Однак характер кровотечі буває різний і знаходиться в прямій залежності від типу судини.

1. Капілярний проявляється тим, що кров збирається у великі краплі, сочиться з усієї поверхні рани. Втрата її в одиницю часу зазвичай невелика. Колір її червоний.
2. Ознаки венозного кровотечі: Кров може витікати досить швидко при пораненні великої вени або відразу декількох, вона стікає з рани смужками. Колір її темно-червоний, іноді бордовий. Якщо пошкоджені великі вени верхньої частини тіла, може спостерігатися переривчасте виділення крові з рани (проте ритм синхронізований ні з пульсом, а з диханням).
3. Ознаки артеріальної кровотечі: Кров виливається з місця травми пульсуючими поштовхами - «фонтанчиками» (їх частота і ритм збігаються з ударами серця і пульсом), Колір її яскраво-червоний, червоний. Втрата крові в одиницю часу зазвичай швидка і значна.

Прояви прихованого кровотечі

• З легких - кров виділяється з кашлем (симптом кровохаркання), вона піниста, колір яскраво-червоний.
• З шлунку - колір коричневий (соляна кислота шлункового соку реагує з кров'ю, остання змінює відтінок). Можуть бути згустки.
• З кишечника - фекалії набувають темно-коричневий або чорний колір і в'язку, тягучу консистенцію (баріться стілець).
• З нирок і сечового тракту - сеча стає червоною (від цегляного відтінку до бурого з «лахміттям» - згустками і шматочками тканини).
• З матки і статевих органів - кров червона, часто в виділеннях є шматочки слизової оболонки.
• З прямої кишки - червона кров краплями може бути виявлена на фекаліях.

Ознаки внутрішньої кровотечі

1. Не спостерігається витікання крові в навколишнє середовище. Є загальні симптоми крововтрати.
2. Місцеві прояви будуть залежати від місця пошкодження судини і того, в якій порожнині тіла накопичується кров.
3. У шлуночках мозку - Втрата свідомості або його сплутаність, локальні порушення рухових функцій і / або чутливості, кома.
4. У порожнині плеври - болі в грудях, задишка.
5. У черевній порожнині - болі в животі, блювота і нудота, напруга м'язів черевної стінки.
6. У порожнині суглоба - розпухання його, болючість при пальпації і активних рухах.

Чи може організм впоратися з кровотечею?

Природа передбачила таку можливість, що крихкі і ніжні живі тканини тіла протягом тривалого життя будуть травмуватися. Значить, потрібен механізм протистояння закінченню крові з пошкоджених судин. І він у людей є. У складі плазми крові, тобто рідкої частини, яка не містить клітин, є біологічно активні речовини - спеціальні білки. У комплексі вони складають систему згортання крові. На допомогу їй служать спеціальні кров'яні клітини - тромбоцити. Результатом складних багатоетапних процесів згортання крові стає утворення тромбу - маленького згустку, який закупорює потерпілий судину.

У лабораторній практиці існує спеціальні показники, які показують стан системи згортання крові:

• Тривалість кровотечі. Показник тривалості виливу крові з дрібного стандартного пошкодження, нанесеного спеціальним стилетом на пальці або мочки вуха.
• Час згортання крові - показує, за який час кров згортається і утворюється тромб. Проводиться в пробірках.

Норма тривалості кровотечі становить три хвилини, часу згортання крові - 2-5 хвилин (по Сухарева), 8-12 хвилин (по Лі-Уайту).

Часто травма або пошкодження судини патологічним процесом бувають занадто великі й природні механізми зупинки кровотечі не справляються або у людини просто немає часу чекати у зв'язку із загрозою життю. Не будучи фахівцем, складно оцінити стан потерпілого, та й тактика лікування буде різною в залежності від причини.

Тому пацієнт, який має сильну кровотечу з вени або артерії, підлягає терміновій доставці до лікувальної установи. Перед цим йому повинна бути надана невідкладна допомога. Для цього необхідно зупинити кровотечу. Зазвичай це тимчасове припинення витікання крові з судини.

Надання першої допомоги

Які відомі методи тимчасової зупинки кровотечі? Ось вони:

1. Тиск (притиснення судини в рані, накладення гнітючої бинтової пов'язки).
2. Прикладання гемостатичну губки, льоду, зрошення перекисом водню (для капілярних кровотеч).
3. Дуже сильне згинання кінцівки.
4. Щільна тампонада бинтом, марлею, ватою (для носової порожнини, глибоких зовнішніх ран).
5. Накладення кровоспинного джгута.

Способами остаточної зупинки кровотечі, які можуть бути виконані тільки лікарем і в умовах лікувального закладу, є:

• Механічні: перев'язка судини в рані, виконання судинного шва, прошивання тканини разом з посудиною.
• Хімічні: препарати, що підвищують згортання і судинозвужувальні (хлорид кальцію, адреналін, амінокапронова кислота)
• Термічні: електрокоагуляція.
• Біологічні (для зупинки капілярних і паренхіматозних кровотеч під час операцій): плівки фібринові, губки гемостатичні, підшивання власних тканин тіла (сальника, м'язи, жирової клітковини).
• Емболізація судини (введення в нього дрібних бульбашок повітря).
• Видалення потерпілого органу або його частини.

Дуже важливо визначитися з видом пошкодженої судини, тому що від цього залежатимуть способи припинення виливу крові з нього.

Перша допомога при артеріальній кровотечі

Дуже ефективно накладення джгута, якщо пошкоджений посудину кінцівки. Застосовують також метод тиску і тугий тампонади рани.

Правила накладення джгута

Поки він готується, треба кулаком або пальцями притиснути артерію до кісток вище поранення, пам'ятаємо, що при травмі великої судини рахунок йде на хвилини. Артерію плечову притискають до кістки плеча по внутрішній її поверхні, ліктьову - в ліктьовому згині, стегнову - в паховій згині, гомілки - в підколінної ямці, пахвову - в однойменній западині.

Поранену ногу або руку треба підняти. Накладають джгут, щільно затягуючи і підклавши між ним і шкірою рушник або ганчірку. Якщо спеціального гумового джгута немає, можна використовувати звичайний бинт, шарф, тонкий гумовий шланг, брючний ремінь, хустку або навіть мотузку. Тоді її зав'язують навколо кінцівки нещільно, просовують в петлю палицю і закручують до потрібного пережатия. Критерієм правильності накладення джгута стає припинення кровотечі. Час перебування його на кінцівки: не більше двох годин влітку і півгодини взимку. Щоб зафіксувати момент пережатия судин, час пишуть на папірці і закріплюють її на постраждалої кінцівки.

Небезпека

Проблема полягає в тому, що накладати джгут більш ніж на вищевказаний часовий інтервал не можна через порушення кровообігу в пошкодженій нозі або руці, тканини відмирають. Функція кінцівки потім вже не відновиться повністю, часом стає необхідна ампутація. Крім того, є небезпека розвитку газової гангрени в області пошкодження (в рану потрапляють бактерії, які мешкають в грунті і розмножуються в живих тканинах за відсутності кисню). Якщо людину ще не встигли доставити в госпіталь за вказаний час, в будь-якому випадку джгут потрібно послабити на кілька хвилин. Рану протягом них затискають, використовуючи чисту тканину.

При пораненні сонної артерії і кровотечі з неї, необхідно перетиснути її пальцем і виконати тампонаду рани стерильним перев'язочним матеріалом. Джгут на шию накладати можна, для цього застосовується спеціальна техніка, щоб профілактувати удушення потерпілого. Піднімають руку на протилежній травмі стороні, і перетягують шию джгутом нижче місця пошкодження разом з кінцівкою.

Відео: екстрена допомога при сильній кровотечі

Венозна кровотеча

При венозній кровотечі добре працює туге бинтування або накладення джгута. Особливість техніки останнього полягає в тому, що місце його розташування - не вище місця пошкодження, як при травмі артерії, а, навпаки, нижче.

При будь-якому способі зупинки кровотечі саму рану закривають стерильною серветкою або чистою тканиною. Якщо доступні знеболюючі ліки, можна зробити постраждалому ін'єкцію або дати таблетку, якщо він у свідомості. Лежачого на землі людину потрібно вкрити для запобігання переохолодження. Не можна переміщати і перевертати потерпілого.

При підозрі на внутрішню кровотечу, викликане травмою, необхідно забезпечити пацієнтові повний спокій і якомога швидше відправити його в лікарню.

Відео: долікарська допомога при венозній кровотечі

Капілярна кровотеча

При капілярному кровотечі застосовують метод тиску, в тому числі, долонею або пальцями, накладення пов'язки, гемостатические губки, холодні об'єкти. При адекватній роботі системи згортання тимчасова зупинка кровотечі стає остаточною.

Терапія після зупинки кровотечі в стаціонарі

Обов'язкове застосування поліпшують згортання крові, кровозамінників препаратів, цільної крові / плазми / суспензії тромбоцитів. Також необхідна внутрішньовенна інфузійна терапія для відновлення балансу іонів. Оскільки після серйозних травматизирующих пригод кровотеча - зазвичай далеко не єдина проблема, то паралельно з роботою за його зупинці лікарями проводиться екстрена діагностика і терапія супутніх порушень.

Головне - не втрачати голову, якщо з кимось із оточуючих людей трапилася біда, і у людини є кровотеча. Для того щоб впоратися з ним, можна використовувати матеріали з автомобільної аптечки, речі з власної сумки, елементи одягу або предмети ужитку.

Завданням і обов'язком кожної нормальної людини є надання першої медичної допомоги потерпілому, що полягає у тимчасовому припиненні втрати ним крові. А потім слід негайно відвезти пацієнта до лікувального закладу своїм ходом або терміново викликати швидку допомогу.