5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Вади серця у дітей і дорослих: суть, ознаки, лікування, наслідки

РедагуватиУ обранеДрук

54684
Зміст:
  1. Що таке порок серця?
  2. Трохи про фізіологію кровообігу
  3. Які бувають вади серця?
  4. I. Вроджені вади серця (ВВС)
  5. Дефект міжшлуночкової перегородки
  6. Відсутність міжшлуночкової перегородки, або великий її дефект
  7. Відкрите овальне отвір
  8. Незарощення аортального (боталлова) протоки
  9. Звуження (коарктація) аорти
  10. Тетрада Фалло
  11. Звуження (стеноз) гирла легеневої артерії
  12. Відео: вроджені вади серця у дітей
  13. II. Набуті вади серця
  14. Недостатність мітрального клапана
  15. Мітральний стеноз (звуження отвору між лівим передсердям і шлуночком)
  16. Недостатність аортальних клапанів
  17. Стеноз гирла аорти, ізольований порок
  18. Комбінований аортальний порок
  19. Відео: причини, діагностика і лікування аортальних стенозів
  20. Недостатність трикуспідального (тристулкового) клапана
  21. Стеноз правого атріовентрикулярного (між правим передсердям і шлуночком) отвори
  22. Відео: пороки серця в програмі "Жити Здорово!"

Невідоме завжди, як мінімум, насторожує або його починають боятися, а страх паралізує людину. На негативній хвилі приймаються невірні і поспішні рішення, їх наслідки погіршують стан речей. Потім знову страх і - знову неправильні рішення. У медицині така «закільцьованих» ситуація називається circulus mortum, порочне коло. Як вийти з нього? Нехай неглибокі, але вірні знання основ проблеми, допоможуть вирішити її адекватно і вчасно.

Що таке порок серця?

Кожен орган нашого тіла створений, щоб раціонально діяти в системі, для якої він призначений. Серце відноситься до системі кровообігу, допомагає руху крові і насичуваність її киснем (О2) і вуглекислим газом (СО2). Наповнюючись і скорочуючись, воно «проштовхує» кров далі, у великі, а потім і дрібні судини. Якщо звичайне (нормальне) будова серця і його великих судин порушено - або ще до появи на світ, або після народження як ускладнення хвороби, то можна говорити про порок. Тобто порок серця - це відхилення від норми, що заважає просуванню крові, або змінює її наповнення киснем і вуглекислим газом. Звичайно, в результаті виникають проблеми для всього організму, більш-менш виражені і різного ступеня небезпеки.

Трохи про фізіологію кровообігу

Серце людини, як і всіх ссавців, розділене щільною перегородкою на дві частини. Ліва перекачує артеріальну кров, вона яскраво-червоного кольору і багата киснем. Права - венозну кров, вона більш темна і насичена вуглекислим газом. У нормі перегородка (її називають міжшлуночкової) Не має отворів, а кров у порожнинах серця (передсердя і шлуночки) Не змішується.

54688648486Венозна кров від усього тіла надходить у праве передсердя і шлуночок, потім - в легені, де віддає СО2 і отримує О2. Там вона перетворюється в артеріальну, проходить ліве передсердя і шлуночок, за системою судин досягає органів, віддає їм кисень і забирає вуглекислий газ, перетворюючись на венозну. Далі - знову в праву частину серця і так далі.

Система кровообігу замкнута, тому її називають «коло кровообігу». Таких кіл два, в обох задіяно серце. Коло «правий шлуночок - легкі - ліве передсердя» називається малим, або легеневим: в легенях венозна кров стає артеріальною і передається далі. Коло «лівий шлуночок - органи - праве передсердя» називається великим, проходячи по його маршруту, кров з артеріальної знову перетворюється на венозну.

Функціонально ліве передсердя і шлуночок відчувають високе навантаження, адже велике коло «довші», ніж малий. Тому зліва нормальна м'язова стінка серця завжди дещо товщі, ніж справа. Великі судини, що входять в серці, називаються венами. Виходять - артеріями. У нормі вони абсолютно не повідомляються між собою, ізолюючи потоки венозної та артеріальної крові.

Клапани серця розташовані як між передсердями і желудочками, так і на кордоні входу і виходу великих судин. Найчастіше зустрічаються проблеми з мітральним клапаном (двостулковий, між лівим передсердям і шлуночком), на другому місці - аортальний (В місці виходу аорти з лівого шлуночка), потім трікуспідальний (Тристулковий, між правим передсердям і шлуночком), і в «аутсайдерах» - клапан легеневої артерії, на виході її з правого шлуночка. Клапани в основному і задіяні в проявах набутих вад серця.

Відео: принципи кровообігу і роботи серця

Які бувають вади серця?

Розглянемо класифікацію, по викладу адаптовану для пацієнтів.

  1. Вроджені і набуті - зміни в нормальному будові і положенні серця і його великих судин з'явилися або до, або вже після народження.
  2. Ізольовані і поєднані - зміни або поодинокі, або множинні.
  3. З ціанозом (т.н.з "синій") - Шкіра змінює свій нормальний колір на синюшного відтінку, або без ціанозу. Розрізняють ціаноз генералізований (Загальний) і акроцианоз (Пальці рук і ніг, губи і кінчик носа, вуха).

I. Вроджені вади серця (ВВС)

Порушення в анатомічній будові серця дитини, утворюються ще внутрішньоутробно (Під час вагітності), але проявляються тільки після народження. Щоб отримати більш повне уявлення про проблему - дивіться картинки вад серця.

Для зручності їх класифікували, взявши за основу кровотік через легені, тобто мале коло.

  • ВПС із збільшенням легеневого кровотоку - з ціанозом і без нього
  • ВПС з нормальним легеневим кровотоком
  • ВПС із зменшеним кровотоком через легені - з ціанозом і без нього.

Дефект міжшлуночкової перегородки

Зустрічається найчастіше, зазвичай у поєднанні з іншими аномаліями. Через отвір артеріальна кров з лівого шлуночка (Там вище тиск) проходить в правий, збільшуючи навантаження на мале коло, а потім - і на ліву частину серця. М'язова стінка збільшується, на рентгені видно «кулясте» серце.

54654684684

Лікування: якщо отвір перегородки маленьке і особливо не впливає на кровообіг, то операція не потрібна. У разі серйозних порушень оперативне втручання обов'язково - отвір вшивають, міжшлуночкової перегородки стає нормальною.

Прогноз: пацієнти живуть довго, до глибокої похилого віку.

Відсутність міжшлуночкової перегородки, або великий її дефект

Інша назва - комплекс Ейзенменгера. Кров змішується в шлуночках, в ній низький рівень кисню, тому ціаноз сильний. Перевантажений мале коло кровообігу, серце шарообразно збільшено. Видно серцевий горб, пульсація праворуч, для зменшення задишки хворі сідають навпочіпки (так зване вимушене положення).

Лікування: важливо вчасно зробити операцію, поки стінка легеневої артерії ще має нормальну будову.

Прогноз: без адекватних заходів пацієнти рідко живуть до 20 - 30 років.

Відкрите овальне отвір

546546846Не заростає перегородка між передсердями. Кров йде зліва - направо, по градієнту тиску, стінка правого передсердя і шлуночка потовщується, тиск зростає. Тепер йде скидання вже справа - наліво, і серце збільшується (гіпертрофується) В лівих частинах.

Невеликий отвір не дає особливих проявів, люди прекрасно живуть з ним. Якщо дефект виражений, то видно акроцианоз, мучить задишка.

Поєднаним пороком: незаращённое овальний отвір і звуження мітрального або аортального клапанів. Серце сильно збільшується в розмірах, утворюється «серцевий горб»- Грудина випинається вперед, блідість, задишка.

Лікування: оперативне, якщо дефекти серйозно виражені і функціонально небезпечні.

Прогноз: при ізольованому пороці - позитивний, при одночасному - обережний (залежно від стадії порушення кровотоку).

Незарощення аортального (боталлова) протоки

5465468Після народження дитини не перервав сполучення між аортою і легеневою артерією. Знову той же принцип: кров йде із зони високого тиску в зону нижчого, тобто з аорти по боталлова протоки в легеневу артерію. Венозна кров змішується з артеріальною, мале коло відчуває перевантаження. Спочатку йде збільшення правого, а потім і лівого шлуночка. Видно пульсація артерій на шиї, розвивається ціаноз і сильна задишка (Нестача повітря).

Прогноз і лікування: такий порок, якщо діаметр трохи зарослого протоки невеликий, може довго не давати про себе знати і не небезпечний для життя. Якщо дефект серйозний, операція неминуча, а прогноз у більшості випадків - негативний.

Звуження (коарктація) аорти

4684868Спостерігається по ходу грудного і черевного відділів аорти, частіше - в області перешийка. Кров не може нормально надходити вниз, розвиваються додаткові судини між верхніми і нижніми частинами тіла.



Ознаки: жар і печіння в очах, важкість у голові, оніміння ніг. Пульс напружений на артеріях рук, а на ногах - ослаблений. Артеріальний тиск, виміряний на руках, набагато вище, ніж на ногах (вимірюємо тільки лежачи!).

Лікування та прогноз: потрібна операція по заміні звуженої ділянки аорти на трансплантат. Після лікування люди живуть довго і не відчувають жодних незручностей.

Тетрада Фалло

54684864Найважчий і найчастіший порок у новонароджених. Анатомічно - поєднаний, з порушенням виходу з правого шлуночка легеневої артерії та її звуженням, великим отвором в міжшлуночкової перегородки, декстрапозіціей (Розташовується праворуч, а не ліворуч, як в нормі) аорти.

Симптоми: ціаноз навіть після невеликих навантажень, розвиваються напади з важкою задишкою і втратою свідомості. Порушується робота шлунку і кишечника, є розлади нервової системи, ріст і розвиток дитини уповільнені.

Лікування: в не надто важких випадках - операція, усувається стеноз (Звуження) легеневої артерії.

Прогноз: несприятливий. З сильним ціанозом і глибокими порушеннями розвитку, на жаль, діти не можуть прожити довго.

Звуження (стеноз) гирла легеневої артерії

Зазвичай проблема в неправильному розвитку клапанного кільця, рідше причиною звуження може бути пухлина або розширення (аневризма) Аорти. Діти відстають у розвитку (інфантилізм), Руки синюшні і холодні, іноді видно серцевий горб. Характерний вид пальців на руках: вони стають схожі на барабанні палички - З розширеними і потовщеними кінчиками. Основні ускладнення - інфаркт (Відмирання) легкого і гнійні процеси, тромби, приблизно в 1/3 випадків - туберкульоз.

5464684

Як лікувати: тільки операція.

Прогноз: залежно від наявності та тяжкості ускладнень.

Резюме: Вроджені вади серця, в більшості своїй, можна вилікувати, як у дітей, так і у дорослих. Операцій на серці боятися не треба, зараз техніка вдосконалюється і кардіохірурги постійно проходять навчання. Результат багато в чому залежить від загального стану пацієнта і вчасно зробленої операції.

Відео: вроджені вади серця у дітей

II. Набуті вади серця

У період від народження і до формування проблеми, серце має нормальну будову, кровотік не порушений, людина абсолютно здоровий. Основна причина набутих вад серця - ревматизм або інші захворювання, з локалізацією патологічних (Пов'язаних з хворобою) процесів саме в серце і відходять від нього великих судинах. Змінені клапани можуть звужувати отвори для входу і виходу крові - це називається стенозом, або розширювати їх у порівнянні з нормою, формуючи функціональну недостатність клапанів.

Клапани серця

Клапани серця

Залежно від ступеня дефекту і порушення току крові, ввели поняття компенсованих (За рахунок потовщення стінок серця і посилення скорочень, кров проходить в нормальних обсягах) і декомпенсованих (Серце збільшується занадто сильно, м'язові волокна не отримують потрібного харчування, сила скорочень падає) набутих вад.

Недостатність мітрального клапана

445546466448

Робота здорового (зверху) і ураженого (внизу) клапанів

Неповне змикання стулок - результат їх запалення і наслідків у вигляді склерозу (Заміни «робочих» еластичних тканин на жорсткі сполучні волокна). Кров при скороченні лівого шлуночка закидається в зворотному напрямку, в ліве передсердя. У підсумку потрібна велика сила скорочень, щоб «повернути» кровотік в сторону аорти, і гіпертрофується (Потовщується) вся ліва частина серця. Поступово розвивається недостатність по малому колу, а потім - порушення відтоку венозної крові з великого кола кровообігу, так звана застійна недостатність.

Ознаки: мітральний рум'янець (Рожево - блакитний колір губ і щік). Тремтіння грудної клітки, відчувається навіть рукою - його називають котяче муркотіння, і акроцианоз (Синюшного відтінку кистей і пальців стоп, носа, вух і губ). Такі мальовничі симптоми можливі тільки при декомпенсированном пороці, а при компенсированном їх не буває.

Лікування та прогноз: в запущених випадках, для профілактики недостатності кровообігу, потрібна заміна клапана на протез. Пацієнти живуть довго, багато хто навіть не підозрюють про хворобу, якщо вона - в стадії компенсації. Важливо вчасно лікувати всі запальні захворювання.

протезування мітрального клапана

малюнок: протезування мітрального клапана

Мітральний стеноз (звуження отвору між лівим передсердям і шлуночком)

Зустрічається частіше (в 2 - 3 рази) у жінок, порівняно з чоловіками. Причина - ревматичні зміни ендокарда, внутрішньої оболонки серця. Такий порок рідко буває ізольованим, зазвичай він поєднується з проблемами клапана аорти та трехстворчатого.

Мітральний клапанний стеноз

Кров не надходить в нормальній кількості з передсердя в лівий шлуночок, росте тиск в системі лівого передсердя і легеневих вен (По ним артеріальна кров з легких входить в серце), виникає напад набряку легенів. Трохи докладніше: в легенях йде заміна СО2 на кисень у крові, відбувається це через дрібні, зі стінкою всього в одну клітку товщиною, капіляри альвеол (Бульбашок). Якщо підвищується тиск крові в системі легеневих капілярів, то рідка частина «продавлюється» в порожнину альвеол і заповнює їх. При вдиху повітря «спінює» цю рідину, посилюючи проблему з газообменом.

Картина набряку легенів: клекотливе дихання, рожева піна з рота, загальний ціаноз. У таких випадках відразу викликайте «швидку», а до приїзду лікарів посадіть людини, якщо є сечогінний в ампулах і ви вмієте робити уколи - введіть препарат внутрішньом'язово. Мета - зменшити об'єм рідини, тим самим знизити тиск в малому колі і набряк.

Наслідки: після часу, якщо проблему не вирішувати, утворюється митри легке зі склерозом тканини і зменшенням корисного для газообміну обсягу легенів.

Ознаки: задишка, мітральний рум'янець і акроцианоз, напади серцевої астми (Утруднений вдих, а при бронхіальній астмі людині важко зробити видих) і набряку легенів. Якщо мітральний стеноз з'явився в дитинстві, то видно зменшення грудної клітки зліва (симптом Боткіна), Відставання в розвитку і зростання.

Лікування та прогноз: важливо вчасно визначити, наскільки критично звужене отвір митри. Якщо звуження невелике, то людина живе нормальним життям, але при площі менше 1,5 квадратних сантиметрів необхідна операція. Після неї потрібно регулярно проходити противоревматические курси лікування.

Недостатність аортальних клапанів

Аортальні вади серця - на другому місці за частотою, частіше зустрічаються у чоловіків, в 1/2 випадків поєднуються з мітральними вадами. Причиною виникнення можуть бути як ревматичні, так і атеросклеротичні зміни аорти.

Під час систоли (Скорочення і стиснення) лівого шлуночка, кров проходить в аорту, це - в нормі. Якщо аортальний клапан повністю не закривається, або аортальний отвір розширене, то кров повертається назад в лівий шлуночок під час його «розслаблення» - діастоли. Йде перерозтягнення і розширення його порожнини (дилатація), спочатку тільки компенсаторна (Тимчасове «згладжування» незручностей для збереження функції), а потім розтягується ліве передсердя і отвір митри. У підсумку отримуємо застій в малому колі, гіпертрофію м'язових стінок серця.

5468468

Ознаки: якщо порок Декомпенсований, при вимірюванні артеріального тиску нижня цифра (діастолічний тиск) Може падати практично до нуля. Пацієнти скаржаться на запаморочення, якщо швидко міняється положення тіла (ліг - встав), напади задухи ночами. Шкіра бліда, видно пульсація артерій на шиї (танець каротид) І погойдування голови. Зіниці очей і капіляри під нігтями (видно при натисканні на нігтьову пластину) Також пульсують.

Лікування: профілактичне - при компенсированном пороці, радикальне - вшивається штучний аортальний клапан.

Прогноз: ізольований порок приблизно в 30% знаходять випадково, при плановому обстеженні. Якщо дефект клапана невеликий і немає вираженої серцевої недостатності, люди навіть не підозрюють про порок і живуть повноцінним життям.

54658468

Наслідок аортального пороку - серцева недостатність, застій крові в шлуночку

Стеноз гирла аорти, ізольований порок

Утруднений вихід крові з лівого шлуночка в аорту: Для цього потрібно більше зусиль, і м'язові стінки серця товщають. Чим менше аортальний отвір, тим більш виражена гіпертрофія лівого шлуночка.

4868486486

Ознаки: пов'язані із зменшенням надходження артеріальної крові до головного мозку та іншим органам. Блідість, запаморочення і непритомність, серцевий горб (Якщо порок розвинувся в дитинстві), напади болю в серці (стенокардія).

Лікування: знижуємо фіз.нагрузкі, проводимо загальнозміцнюючу лікування - якщо немає вираженої недостатності кровообігу. При важких випадках - тільки операція, заміна клапана або розсічення його стулок (коміссуротомія).

Комбінований аортальний порок

Два в одному: недостатність клапанів + звуження гирла аорти. Такий аортальний порок серця зустрічається набагато частіше, ніж ізольований. Ознаки - ті ж, що і при стенозі гирла аорти, тільки менш помітні. У важких варіантах починається застій в малому колі, супроводжується серцевою астмою і набряком легенів.

Лікування: симптоматичне та профілактичне - в легких випадках, у важких - операція, заміна аортального клапана або розсічення його «зрощених» стулок. Прогноз для життя - сприятливий, при адекватному і вчасно проведеному лікуванні.

Відео: причини, діагностика і лікування аортальних стенозів

Недостатність трикуспідального (тристулкового) клапана

5468486Через нещільного закриття клапана,кров з правого шлуночка закидається назад у праве передсердя. Його здатність компенсувати порок невисока, тому швидко починається застій венозної крові в великому колі.

Ознаки: ціаноз, вени шиї переповнені і пульсують, артеріальний тиск трохи знижений. У важких випадках - набряки і асцит (Скупчення рідини в черевної порожнини). Лікування - консервативне, в основному для ліквідації венозного застою. Прогноз - в залежність від тяжкості стану.

Стеноз правого атріовентрикулярного (між правим передсердям і шлуночком) отвори

Утруднений відтік крові з правого передсердя в правий шлуночок. Венозний застій швидко поширюється на печінку, вона збільшується, потім розвивається серцевий фіброз печінки - Активна тканина заміщується сполучної (Рубцевої). З'являється асцит, загальні набряки.

Ознаки: біль і відчуття тяжкості в підребер'ї праворуч, ціаноз з жовтим відтінком, завжди - пульсація шийних вен. Артеріальний тиск сніжено- печінку збільшена, пульсує.

Лікування: спрямоване на зниження набряків, але краще не зволікати з операцією.

Прогноз: нормальне самопочуття можливо при помірній фіз. активності. Якщо з'явилася миготлива аритмія і ціаноз - Швидко до кардіохірурга.

Резюме: придбані - В основному ревматичні пороки серця. Лікування їх направлено як на основне захворювання, так і на зменшення наслідків пороку. У разі серйозної декомпенсації кровообігу, ефективні тільки операції.

Важливо! Лікування вад серця може мати більше шансів на успіх, якщо люди будуть вчасно приходити до лікаря. Причому нездужання, як причина явки до ескулапа, абсолютно не обов'язкове: ви можете просто запитати поради і, при необхідності, пройти елементарні обстеження. Розумний доктор не допускає, щоб його пацієнти хворіли. Важлива ремарка: вік лікаря особливого значення не має. Дійсно важливі - його професійний рівень, здатність до аналізу і синтезу, інтуїція.

Відео: пороки серця в програмі "Жити Здорово!"


РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Вади серця у дітей і дорослих: суть, ознаки, лікування, наслідки