Серцево-легенева реанімація: алгоритм проведення, термінальні стани

Кордон між життям і смертю, звана медиками термінальним станом, може перебувати в межах одного вдиху, одного удару серця, однієї миті ... У такі моменти всі системи життєдіяльності зазнають значних змін. Найважчі порушення приводять їх до стану, коли організм втрачає здатність до відновлення без сторонньої допомоги. Серцево-легенева реанімація (СЛР), наспіла вчасно і виконана за всіма правилами, в більшості випадків досягає успіху і повертає постраждалого до життя, якщо його організм не переступив межу своїх можливостей.

На жаль, не завжди виходить, як хотілося б. Це відбувається по ряду причин, не залежних від бажання хворого, його близьких або бригади швидкої допомоги, все нещастя може статися далеко від міста (траса, ліс, водойма). При цьому, пошкодження можуть виявитися настільки серйозними, а випадок настільки екстреним, що рятувальники можуть і не встигнути, адже часом все вирішують секунди, до того ж, можливості легенево-серцевої реанімації не безмежні.

Відео: cердечно-легенева реанімація (фільм нацради РФ по реанімації)

«Не думай про секунди звисока ...»

Термінальний стан супроводжується глибокими функціональними порушеннями і вимагає інтенсивної терапії. У разі повільного розвитку змін з боку життєво важливих органів, у що надають першу допомогу рятувальників є час, щоб зупинити процес вмирання, який складається з трьох стадій:

• Преагональное c присутністю ряду порушень: газообміну в легенях (поява гіпоксії та дихання Чейн-Стокса), кровообігу (падіння артеріального тиску, зміна ритму і числа серцевих скорочень, недолік ОЦК), Кислотно-основного стану (метаболічний ацидоз), електролітного балансу (гіперкаліємія). Церебральні порушення також починають реєструватися на даному етапі;
• Агональною - характеризуемой, як залишкове прояв функціональних здібностей живого організму з посилюванням тих порушень, які почалися в Предагональное фазі (зниження АТ до критичних цифр - 20 - 40 мм. рт. ст., уповільнення серцевої діяльності). Такий стан передує смерті і якщо людині не допомогти, то настає заключна стадія термінального стану;
• Клінічної смерті, коли припиняється серцева і дихальна діяльність, але ще 5-6 хвилин зберігається можливість при своєчасній серцево-легенево-мозкової реанімації повернення організму до життя, хоча в умовах гіпотермії цей термін подовжується. Комплекс заходів щодо відновлення життєдіяльності доцільний саме в цей проміжок, оскільки більш тривалий час ставить під сумнів ефективність проведення церебральної реанімації. Кора головного мозку, як самий чутливий орган, може виявитися настільки постраждалої, що вона вже ніколи не буде нормально функціонувати. Словом, відбудеться загибель кори (декортикация) в результаті чого її зв'язок з іншими мозковими структурами роз'єднані і «людина перетвориться на овоч».

Таким чином, ситуації, які вимагають проведення серцево-легеневої та церебральної реанімації можна об'єднати в поняття, відповідне 3 стадії термічних станів, зване клінічною смертю. Для неї характерно припинення серцевої і дихальної діяльності, а на порятунок мозку залишається всього лише хвилин п'ять. Правда, в умовах гіпотермії (охолодження тіла) цей час дійсно може подовжуватися до 40 хвилин або навіть години, що інший раз дає зайвий шанс для проведення реанімаційних заходів.

Що значить стан клінічної смерті?

Різні небезпечні для людського життя ситуації можуть стати причиною клінічної смерті. Нерідко - це раптова зупинка серця, викликана порушенням серцевого ритму:

1. Фібриляцією шлуночків;
2. Атріовентрикулярною блокадою (З синдромом Адамса-Стокса-Морганьї);
3. Параксизмальной шлуночкової тахікардією.

Слід зауважити, що в сучасних уявленнях під припиненням серцевої діяльності розуміється не стільки механічна зупинка серця, скільки недостатність мінімального кровообігу, необхідного для повноцінної роботи всіх систем і органів. Однак такий стан може виникнути не тільки у людей хворих, які стоять на обліку у кардіолога. Все більше фіксується випадків раптової смерті молодих чоловіків, що навіть не мають амбулаторної картки в поліклініці, тобто, які вважають себе абсолютно здоровими. Крім цього, зупинити кровообіг можуть захворювання, не пов'язані з патологією серця, тому причини раптової смерті діляться на 2 групи: кардіогенного і некардіогенного походження:

• Першу групу становлять випадки ослаблення скорочувальної здатності серця і порушення коронарного кровообігу.
• В іншу групу входять хвороби, зумовлені значними порушеннями функціональних і компенсаторних здібностей інших систем, а гостра дихальна, нейроендокринна і серцева недостатність є наслідком цих порушень.

Не слід забувати, що нерідко раптова смерть серед «повного здоров'я» не дає навіть 5 хвилин для роздумів. Повне припинення кровообігу швидко приводить до незворотних явищ у корі головного мозку. Це час тим більше скоротиться, якщо пацієнт вже мав проблеми з дихальною, серцевою і іншими системами та органами. Така обставина підштовхує до початку серцево-легеневої та церебральної реанімації якомога раніше, щоб не тільки повернути людину до життя, а й зберегти його психічну повноцінність.

Останньою (кінцевої) стадією існування колись живого організму вважається біологічна смерть, при якій наступають незворотні зміни і повне припинення всіх процесів життєдіяльності. Її ознаками є: поява гіпостатіческіх (трупних) плям, холодне тіло, задубіння.

Це повинен знати кожен!

Коли, де і за яких обставин може наздогнати смерть - передбачити важко. Найстрашніше полягає в тому, що лікар, який знає порядок проведення базової реанімації не може виникнути раптово або вже присутнім поруч. Навіть в умовах великого міста швидка допомога може виявитися зовсім не швидкої (пробки, відстань, завантаженість станції і багато інших причин), тому дуже важливо правила реанімації та надання першої допомоги знати кожній людині, адже часу на повернення до життя дуже мало (близько 5 хвилин ).

Розроблений алгоритм серцево-легеневої реанімації починається з загальних питань та рекомендацій, які суттєво впливають на виживаність постраждалих:

1. Рання распознаваемость термінального стану;
2. Негайний виклик бригади швидкої допомоги з коротким, але тлумачним поясненням ситуації диспетчеру;
3. Надання першої допомоги і екстрене початок первинної реанімації;
4. Найшвидша (наскільки можливо) транспортування потерпілого в найближчий стаціонар, має реанімаційне відділення.

Алгоритм серцево-легеневої реанімації являє собою не тільки проведення штучного дихання і непрямого масажу серця, як думають багато хто. Основи заходів з порятунку людини полягають в суворій послідовності дій, що починаються з оцінки ситуації та стану потерпілого, надання йому першої допомоги, проведення реанімаційних заходів у відповідності з правилами та рекомендаціями, спеціально розробленими і представленими як алгоритм серцево-легеневої реанімації, який включає:

• Оцінку обстановки (Час, місце, віддаленість лікувальних установ, багатолюдність) з усуненням можливої небезпеки для рятувальника і реанімованого (жвава траса);
• Визначення свідомості хворого, для чого його слід злегка струсити за плече і якомога голосніше запитати, що з ним і чи не потрібна допомога. Якщо потерпілий у свідомості - все простіше: виклик «швидкої», надання першої допомоги, спостереження за хворим до приїзду медиків-
• У випадках відсутності свідомості, слід негайно визначити наявність дихання, пульсу на сонній артерії, реакції зіниць на світло (на все відводиться 10 секунд). Щоб почути дихання, необхідно закинути голову потерпілого, підняти підборіддя, спробувати виявити видихається і екскурсію грудної клітки.

Швидка допомога викликається в будь-якому випадку, поведінка рятувальника - залежить від ситуації. При відсутності ознак життя рятувальник негайно приступає до легенево-серцевої реанімації, суворо дотримуючись етапи та порядок проведення даних заходів. Звичайно, якщо знає основи і правила базової реанімації.

Етапи реанімаційних заходів

Найбільшої ефективності від серцево-легеневої реанімації можна очікувати в перші хвилини (2-3). Якщо біда з людиною трапилася поза лікувальним закладом, звичайно, слід спробувати надати йому першу допомогу, але для цього необхідно володіти технікою і знати правила проведення подібних заходів. Первинна підготовка до реанімації передбачає вкладання хворого в горизонтальне положення, звільнення від тісного одягу, аксесуарів, що заважають здійсненню основних прийомів порятунку людського життя.

В основи серцево-легеневої реанімації закладений комплекс заходів, завданням якого є:

1. Виведення потерпілого зі стану клінічної смерті;
2. Відновлення процесів життєзабезпечення;

Базова реанімація покликана вирішити два основні завдання:

• Забезпечити прохідність дихальних шляхів і вентиляцію легенів;
• Підтримання кровообігу.

Прогноз залежить від часу, тому дуже важливо не упустити момент зупинки серцевої діяльності і початку реанімації (години, хвилини), яка проводиться в 3 етапи із збереженням послідовності для патології будь-якого походження:

1. Екстрене забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів;
2. Відновлення спонтанної серцевої діяльності;
3. Попередження постгипоксического набряку головного мозку.

Таким чином, алгоритм серцево-легеневої реанімації не залежить від причини настання клінічної смерті. Зрозуміло, що кожен етап включає свої методики і прийоми, які будуть описані нижче.

Як змусити легкі дихати?

Методики негайного відновлення прохідності повітроносних шляхів особливо добре працюють, якщо голову потерпілого закинути одночасно з граничним висуненням нижньої щелепи і розкриттям рота. Такий прийом називається потрійним прийомом Сафара. Однак про перший етап по порядку:

• Постраждалого потрібно укласти на спину в горизонтальне положення;
• Для максимального закидання голови хворого рятувальнику необхідно підкласти під його шию одну руку, а іншу помістити на лоб, зробивши при цьому пробний вдих «з рота в рот»;
• Якщо ефективність від пробного вдиху відсутній, намагаються по максимуму висунути нижню щелепу потерпілого вперед, потім вгору. Предмети, що стали причиною закриття дихальних шляхів (зубні протези, кров, слиз), швидко прибирають будь-якими засобами, що опинилися під рукою (носовичок, серветка, шматочок тканини).

Слід пам'ятати, що на ці заходи допустимо витратити самий мінімум часу. А терміни на роздуми взагалі не включаються до протоколу надання екстреної допомоги.

Рекомендації з проведення термінових заходів порятунку корисні лише звичайним людям, які не мають медичної освіти. Бригада швидкої допомоги, як правило, володіє всіма методиками і, крім цього, з метою відновлення прохідності повітроносних шляхів, використовує різні види повітропроводів, вакуумні аспіратори, а при необхідності (обтурація нижніх відділів ДП) - здійснює інтубаціютрахеї.

Трахеостомия в легенево-серцевої реанімації застосовується в дуже рідкісних випадках, оскільки це вже оперативне втручання, що вимагає особливих навичок, знань і певного часу. Абсолютним показанням до неї є лише обтурація повітроносних шляхів в області голосових зв'язок або біля входу в гортань. Така маніпуляція частіше проводиться у дітей з ларингоспазмом, коли існує небезпека смерті дитини по дорозі в лікарню.

Якщо перший етап реанімації не увінчався успіхом (прохідність відновлена, але дихальні рухи не відновилися), застосовують прості прийоми, які ми називаємо штучним диханням, техніку якого дуже важливо освоїти будь-якій людині. ШВЛ (штучна вентиляція легенів) без використання «дихалки» (апарати для дихання - ними укомплектовуються всі машини швидкої допомоги) починають з вдування власного видихається рятувальника в ніс або рот реанімованого. Доцільніше, звичайно, застосовувати методику «з рота в рот», так як вузькі носові ходи можуть бути чимось забиті або просто стати перешкодою на етапі вдиху.

Покроково ШВЛ буде виглядати приблизно так:

1. Оживляючий робить глибокий вдих і одночасно, для того, щоб створити герметичність, затискає пальцями ніздрі постраждалого, видихає повітря і стежить за рухом грудної клітки: якщо обсяг її збільшується, значить, процес йде в правильному напрямку і за ним піде пасивний видих зі зменшенням обсягу грудної клітини;
2. Частота дихальних циклів становить 12 рухів у хвилину, а пауза між ними - 5 секунд. Обсяг вдиху, створеного штучно, має становити близько 1 літра;
3. Самою значущою оцінкою позитивного ефекту штучного дихання є рух (розширення і спадання) грудної клітки. Якщо при виконанні прийомів штучного дихання розширюється надчревная область, можна запідозрити потрапляння повітря не в легені, а в шлунок, що загрожує переміщенням шлункового вмісту вгору і порушенням прохідності повітроносних шляхів.

На перший погляд здається, що подібний метод ШВЛ не може дати високу ефективність, тому деякі ставляться до нього скептично. Між тим, цей чудовий прийом врятував і продовжує рятувати не одне життя, хоча для оживляючого він досить виснажливий. У таких випадках, якщо є така можливість, допомагають різні пристосування і апарати для ШВЛ, поліпшують фізіологічну основу штучного дихання (повітря + кисень) і дотримують гігієнічні правила.

Відео: штучне дихання і перша допомога дорослому і дитині

Поновлення спонтанної серцевої діяльності - ознака надихаючий

Основи наступного етапу реанімації (штучне поддеожаніе кровообігу) можна представить як двоступеневий процес:

• Прийоми, що становлять першу терміновість. Це - закритий масаж серця;
• Первинна інтенсивна терапія, що передбачає введення лікарських засобів, які стимулюють роботу серця. Як правило, це внутрішньовенна, внутрішньотрахеальне, внутрішньосерцева ін'єкція адреналіну (з атропіном), яка може повторюватися, якщо в ході проведення реанімаційних заходів в цьому виникає необхідність (у сумі припустимо введення 5-6 мл препарату).

Такий реанімаційний прийом, як дефибрилляция серця, проводиться теж медичним працівником, прибулим на виклик. Показаннями до нього є стани, викликані фібриляцією шлуночків (ураження електрострумом, утоплення, ішемічна хвороба серця та ін.). Однак звичайні люди доступу до дефібриляторів не мають, тому розглядати реанімацію з цієї точки зору недоцільно.

проведення дефібриляції серця

Найдоступнішим, простим і одночасно ефективним прийомом екстреного відновлення кровообігу вважається непрямий масаж серця. Його по протоколу слід починати негайно, як тільки буде зафіксований факт гострого припинення кровообігу незалежно від причин і механізму його виникнення (якщо це не політравма з переломом ребер і розривом легені, що є протипоказанням). Проводити закритий масаж необхідно весь час поки серце не почне працювати самостійно, щоб хоч у мінімальному обсязі забезпечувати кровообіг.

Як змусити серце працювати?

Закритий масаж серця починає опинився поряд випадковий перехожий. А так як кожен з нас може стати цим перехожим, то непогано було б ознайомитися з методикою проведення такої важливої процедури. Ніколи не потрібно очікувати поки серце зупиниться повністю або сподіватися, що воно саме відновить свою діяльність. Неефективність скорочень серця є прямим показанням до початку СЛР і закритого масажу серця - зокрема. Ефективність останнього обумовлена суворим дотриманням правил проведення його:

1. Вкладання хворого в горизонтальне положення на тверду поверхню (пружна, м'яка поверхня буде сприяти зсуву тіла під впливом рук реанімує).
2. Розташування області додатки силового впливу рук рятувальника на грудині (нижня третина), ні в якому разі не відхиляючись від середньої лінії. При цьому абсолютно неважливо, з якого боку потерпілого стоятиме рятувальник.
3. Руки, складені хрест-навхрест, кладуть на грудину (на 3-4 пальця нижче мечоподібного відростка) і здійснюють тиск зап'ястями (без участі пальців).
   
4. Компресію грудної клітини постраждалого фактично здійснює вагу тіла рятувальника, яка, як відомо, у всіх своя, тому слід розраховувати, щоб глибина прогинання грудної клітки (зміщення грудини до хребта) становила приблизно 4-6 см. При проведенні СЛР у дітей цей показник, звичайно , буде нижчою.
5. При компресії грудної клітини повинні бути виконані наступні рекомендації:

1. тривалість - 0, 5 сек;
2. інтервал між циклами - 0,5 - 1 сек, при цьому руки залишаються повністю випрямленими в лікті, а пальці - піднятими;
3. швидкість - 60 рухів у хвилину.

Відео: проведення непрямого масажу серця

Ефективність оживляючих заходів. Критерії оцінювання

Якщо СЛР проводиться однією людиною, то два швидких нагнітання повітря в легені потерпілого чергуються з 10-12 здавленням грудної клітини і, таким чином, співвідношення штучне дихання: закритий масаж серця буде = 2:12. Якщо реанімаційні заходи проводяться двома рятувальниками, то співвідношення становитиме 1: 5 (1 вдування + 5 компрессий грудної клітини).

Проведення непрямого масажу серця здійснюється під обов'язковим контролем за ефективністю, критеріями якої слід вважати:

• Зміна кольору шкірних покривів («обличчя оживає»);
• Поява реакції зіниць на світло;
• Поновлення пульсації сонної і стегнової артерій (іноді й променевої);
• Підвищення артеріального тиску до 60-70 мм. рт. ст. (При вимірюванні традиційним способом - на плечі);
• Хворий починає самостійно дихати, що, на жаль, відбувається нечасто.

Про попередження розвитку набряку головного мозку слід пам'ятати, навіть якщо масаж серця тривав всього пару хвилин, не кажучи вже про відсутність свідомості протягом пару годин. Щоб після відновлення серцевої діяльності, збереглися особистісні якості потерпілого, йому призначається проведення гіпотермії - охолодження до 32-34 ° С (мається на увазі плюсова температура).

Коли людину визнають померлим?

Нерідко буває, що всі зусилля з порятунку життя виявляються марними. У який момент ми починаємо це розуміти? Реанімаційні заходи втрачають свій сенс, якщо:

1. Зникають всякі ознаки життя, але з'являються симптоми смерті мозку;
2. Через півгодини від початку СЛР не виникає навіть редукований кровотік.

Однак хочеться підкреслити, що термін проведення реанімаційних заходів залежить ще від ряду факторів:

• Причини, що спричинила раптову смерть;
• Тривалості повної зупинки дихання і кровообігу;
• Ефективності зусиль з порятунку людини.

Вважається, що показаннями до СЛР служить будь термінальний стан не залежно від причини його виникнення, тому виходить, що протипоказань реанімаційні заходи в принципі не мають. Загалом-то, це так, але існують деякі нюанси, які в якійсь мірі можна вважати протипоказаннями:

1. Політравми, отримані, наприклад, в ДТП, можуть супроводжуватися переломом ребер, грудини, розривом легенів. Зрозуміло, реанімація в подібних випадках повинна проводитися фахівцем високого класу, який зуміє одним поглядом распаознать серйозні порушення, які можна віднести до протипоказань;
2. Захворювання, коли СЛР не виробляється в силу недоцільність. Це стосується онкохворих в термінальній стадії пухлини, пацієнтів, які перенесли важкий інсульт (крововилив в стовбур, велика полушарной гематома), що мають тяжкі порушення функцій органів і систем, або хворих, які вже перебувають в «вегетативному стані».

На закінчення: поділ обов'язків

Кожен про себе може подумати: «Добре б не столнуться з такою ситуацією, щоб довелося проводити реанімаційні заходи». Тим часом, від нашого бажання це не залежить, адже життя, часом, підносить різні сюрпризи, в тому числі, і неприємні. Можливо, від нашої зібраності, знань, умінь залежатиме чиєсь життя, тому, згадавши алгоритм серцево-легеневої реанімації, можна блискуче впоратися з цим завданням, а потім пишатися собою.

Порядок проведення реанімаційних заходів, крім обеспечнних прохідності повітроносних шляхів (ШВЛ) та поновлення кровотоку (закритий масаж серця), включає й інші прийоми, використовувані в екстремальній ситуації, проте вони знаходяться вже в компетенції кваліфікованих медичних працівників.

Початок проведення інтенсивної терапії пов'язане з введенням ін'єкційних розчинів не тільки внутрішньовенно, а й интратрахеально, і внутрисердечно, а для цього, крім знань, потрібна ще й вправність. Проведення електричної дефібриляції і трахеостомии, використання апаратів для ШВЛ та інших пристосувань для здійснення легенево-серцевої та церебральної реанімації - такі можливості має добре оснащена бригада швидкої допомоги. Звичайний громадянин може використовувати лише свої руки і підручні засоби.

Опинившись поряд з вмираючим людиною, головне - не розгубитися: швидко викликати «швидку», приступити до реанімації і дочекатися приїзду бригади. Інше зроблять лікарі стаціонару, куди потерпілий з сиреною і «мигалками» буде доставлений.

Відео: масаж серця і штучне дихання - інструкція з проведення