Венозна недостатність ніг: види, причини, прояви, ускладнення, лікування

Згідно з проведеними дослідженнями Міжнародного союзу флебологов і російських епідеміологів, венозна недостатність нижніх кінцівок, яка ще зовсім недавно вважалася захворюванням літніх людей, значно «омолодити». В останні роки ознаки цього захворювання були виявлені і у підлітків у віці від 14 до 16 років. Так що ж таке венозна недостатність, які її початкові прояви і лікування? Як попередити це захворювання? Щоб відповісти на ці питання необхідно зрозуміти, як відбувається кровотік в ногах і з чим пов'язано порушення кровообігу, що приводить до ХВН.

Сутність венозної недостатності

Вважається, що людина, навчившись ходити прямо, прирік себе на венозну недостатність, так як сили гравітації (згідно фізичним законам) істотно впливають на відтік крові. Судинна система кровообігу нижніх кінцівок складається з глибоких (90%) і поверхневих (10%) вен. З'єднують їх між собою перфоранти (коммунікантние вени). Підшкірні (поверхневі), глибокі і прямі перфорантні вени мають клапани, які пропускають кров, яка рухається до серця, створюючи перешкоду ретроградного потоку.

При стабільному тонусі стінок вен трансформація просвіту між ними, під час зміни положення тіла, відбувається згідно із законами фізіології. Клапанний апарат також працює нормально, тобто після випуску крові вгору він закривається, не пускаючи її назад. Але, як тільки, хоча б один з цих механізмів дає збій, рефлюкс (зворотний потік крові до серця в магістральних судинах) порушується.

Найчастіше таке відбувається, коли людині доводиться тривалий час стояти або сидіти. Це призводить до застою крові в нижніх відділах вен. Вона посилює тиск на венозні стінки, змушуючи їх розширюватися. В результаті, стулки клапанів перестають повністю замикатися. Кров замість того, щоб рухатися вгору, починає аномально переміщатися вниз. Виникає недостатність вен.

Залежно від того, в яких венах відбулося порушення кровотоку, розрізняють такі види:

•  ХВН - хронічна венозна недостатність, що розвивається в підшкірних венах. Це найпоширеніше захворювання.
• Клапанна недостатність перфорантних вен.
• Гостра недостатність вен, що виникає в глибоких магістральних судинах. Ця форма захворювання зустрічається набагато рідше, а тому ще недостатньо вивчена.

Гостра венозна недостатність

При виникненні різкою закупорки глибоких магістральних судин нижніх кінцівок, відбувається моментальне порушення відтоку крові з вен. Цей синдром називається гострою венозною недостатністю. Найчастіше його викликають травми, що супроводжуються перев'язкою глибоких вен і гострі форми тромбозу. Ця форма захворювання ніколи не розвивається в поверхневих венах. Місце її локалізації - тільки глибокі вени.

Гостра венозна недостатність проявляється набряками ніг, шкіра набуває ціанотичний відтінок. На ній добре видно малюнок вен. По всьому напрямку магістральних судин відзначаються сильні болі. Для зняття больового синдрому при гострій формі захворювання рекомендується накладати холодні компреси, що зменшують наповнення вен кров'ю.

Правила накладення холодного компресу

При сильному ступені ураження краще використовувати складену в декілька шарів, охолоджену тканину. Береться два шматки. Одним на дві-три хвилини накривається запалену ділянку, інший в цей час охолоджується в ємності з водою і льодом. Процедуру необхідно виконувати не менше години. Для ділянки невеликого розміру можна використовувати пакети з льодом.

Коли стадії гострого запального процесу будуть усунені, дозволяється лікування мазями, що сповільнюють згортання крові (гепатотромбін, гепарин, гепароід). Їх використовують у вигляді теплих компресів.

Правила накладення теплого компресу

1. Взяти марлю в три-чотири складання.
2. Просочити підігрітою маззю.
3. Накласти на хвору ділянку.
4. Зверху закрити поліетиленом або компресним папером, перекриваючи марлю з маззю.
5. Утеплити ватою або вовняною тканиною. Зафіксувати бинтової пов'язкою. Залишити на ніч.

Поверхня, після видалення компресу обробити спиртом.

ХВН і її небезпека

Хронічна венозна недостатність - найпоширеніша патологія кровотоку в ногах, розвивається тільки в підшкірних венах. Вона не так нешкідлива, як здається на перший погляд. Будучи наслідком порушення кровообігу в нижніх кінцівках, вона сприяє прогресуванню патологічних змін трофіки в м'яких тканинах голеностопа. При цьому в початковій стадії з'являються пігментні плями на шкірі гомілки. Вони дуже швидко розростаються вшир і проникають всередину м'яких тканин, утворюючи важко піддаються лікуванню трофічні виразки. Нерідко ХВН закінчується бешихове запалення гомілки. На пізніх стадіях розвиваються тромбози (утворення тромбів у глибоких венах) і тромбофлебіти (Тромби в поверхневих венах), піодермія та інші аномалії венозних судин.

Одним з найтяжчих наслідків венозної недостатності може стати розвиток тромбозу з подальшим відривом від стінки судини тромбу (емболу). "Подорож" згустку по кровоносній системі загрожує приводить до летальних наслідків небезпечним явищем - тромбоемболією легеневої артерії.

Крім цього, аномальний кровотік призводить до зменшення мікроциркуляторного обсягу. Виникає синдром недовантаження серця. А це викликає зниження розумової активності та швидкої стомлюваності. Порушення кровотоку сприяє накопиченню в тканинах продуктів метаболізму, які провокують виникнення алергічних реакцій у вигляді різних висипань на шкірі і дерматитів. У них збільшується кількість лізосомальних ферментів і вільних радикалів. При цьому посилюється розмноження хвороботворної мікрофлори, що викликає запальні процеси і, як наслідок, активізуються макрофаги і лейкоцити.

Причини виникнення патології

Найпоширеніші причини виникнення ХВН - гіподинамія, зайва вага і важкі фізичні навантаження (підняття важких речей, тривала робота в положенні стоячи або сидячи). Іноді венозна недостатність розвивається після отримання травм кінцівок. У багатьох випадках захворювання виникає на тлі гіпертонії або вроджених патологій венозної системи.

У групу ризику по розвитку ХВН входять наступні категорії людей:

• Жінки в період вагітності та пологів, або приймають контрацептиви.
• Люди похилого віку, у яких тонус венозних стінок знижується унаслідок старіння організму.
• Підлітки, у яких ХВН може виникнути на тлі зміни роботи гормональної системи в період статевого дозрівання.
• Люди, які використовують для лікування гормональні препарати.

Основні прояви ХВН

Найперші прояви захворювання ХВН - це відчуття тяжкості в ногах і враження, що їх розпирає зсередини. Ці відчуття посилюються, коли людина тривалий час виконує одноманітну роботу стоячи (вчителі, продавці, робітники біля верстата) або сидячи. Через деякий час після початку руху (ходьби) вони зменшуються і остаточно проходять в положенні «лежачи», з піднятими ногами.

Поступово, у міру розвитку захворювання, до цих неприємних відчуттів додаються зудорогі і гострий біль у литкових м'язах. Практично у всіх випадках хвороба супроводжується набряками в нижній частині гомілки і зоні щиколотки. Вони з'являються до вечора і зникають після нічного сну. При переході у важку посттромбофлебітную стадію симптоми венозної недостатності проявляються у вигляді збільшення обсягу ноги. При цьому чим вище ступінь порушення кровотоку, тим сильніше розпухають ноги. За поширеністю набряку можна визначити, в якому місці магістральних вен знаходяться посттромботической зміни.

Багато пацієнтів скаржаться на появу судинних зірочок (Ознаки варикозного розширення) на шкірних покривах, гіперпігментації і різних дерматитів. У місцях зміни пігментації випадає волосся, шкіра втрачає еластичність. Поступово атрофуються і м'які підшкірні тканини. Найважча стадія захворювання проявляється виникненням трофічних виразок, які можуть бути невеликими (не більш півсантиметра в діаметрі) або оперізувати нижню частину гомілки над щиколоткою. При цьому спостерігається погіршення загального стану хворого. У нього відзначаються сильні головні болі, слабкість і задишка.

Основна проблема діагностування ХВН полягає в слабкій інформованості населення. Більшість людей важкість у ногах, набряклість і інші проблеми пов'язує з напруженим трудовим днем, втомою і т.д. Вони навіть не здогадуються, що це ознаки важкого захворювання кровоносних судин. А реклама лікарських препаратів, швидко позбавляють від цих нездужань, дезінформує людей, вводить їх в оману, закликає до самолікування. В результаті, людина не поспішає за лікарською допомогою. А захворювання прогресує, діагноз встановлюється на пізніх стадіях, коли патологія вже поширилася на великі зони і боротися з нею набагато складніше.

Венозна недостатність - трактування флебологов

Хронічна венозна недостатність - самостійна патологія, хоча серед її симптомів часто спостерігаються ознаки і варикозного розширення, і посттромбофлебічний хвороб. Виходячи з цього, методика лікування та профілактичні заходи повинні бути комплексними, спрямованими на усунення причин, що викликають прояв хвороби. Російськими експертами, що займаються розробкою стандартів у лікуванні всіх видів захворювань вен, рекомендована до використання класифікація ХВН Є. Г. Яблокова, побудована за наступним принципом:

• Початкова стадія захворювання (I) представлена в ній основними клінічними ознаками: важкість у ногах, набряки, поява зірочок варикозного розширення.
• Кожна наступна (II і III) доповнюється ознаками, що підсилюють ступінь тяжкості захворювання. Наприклад, на II-й стадії з'являється гіперпігментація, дерматити, під шкірним покривом видно збільшені вени.
• Для III-й стадії характерно виникнення виразок, шкіра (а іноді і м'які тканини) атрофуються. Прогресують ознаки посттромбофлебіта.

У даній класифікації є виділена нульова ступінь (0), при якій відсутні прояви ХВН, але яскраво виражено варикозне зміна вен. Це вказує на те, що методика лікування на цій стадії повинна принципово відрізнятися від терапії 1,2 або 3 ступеня захворювання.

Нерідко венозна недостатність призводить до інвалідності. Ступінь зниження непрацездатності людини при цьому захворюванні визначається за Міжнародною класифікацією флебологіческіх захворювань. Вона носить назву CEAP. До неї входить чотири частини:

1. Клінічна. У ній, під певним кодом вказуються характерні ознаки (симптоми) захворювання.
2. Етіологічна. У цій частині зашифровано походження захворювання: вроджена або пріобретенное- виникло вперше або є вторічним- з невідомою етіологією.
3. Анатомічна. Вказує, в якій з трьох видів вен (магістральної, перфорантної, підшкірної) відбулося патологічна зміна кровотоку.
4. Патофизиологическая. У ній вказується вид порушення.

Кожен симптом (больовий синдром, набряк, пігментація) оцінюється в балах:

• Якщо симптоми відсутні, ставиться 0 балів;
• Помірне / незначне прояв - 1 бал;
• Яскраво виражені ознаки - 2 бали.

За такою ж системою оцінюється тривалість симптомів і виникнення рецидивів:

1. При відсутності - 0 балів;
2. Тривалість проявів менше трьох місяців / один рецидив - 1 бал,
3. Симптоми тривають більше трьох місяців / рецидиви повторювалися кілька разів - 2 бали.

Виходячи з набраних балів (в основному за симптомами) виявляється ступінь непрацездатності:

• 1-й ступінь - людина може виконувати свої трудові обов'язки без обмежень.
• 2-й ступінь - дозволяється працювати не більше 8-ми годин, при підтримуючої терапії.
• 3-й ступінь - людина не працездатний навіть при підтримуючої терапії.

Лікування ХВН

Лікування венозної недостатності базується на медикаментозної терапії, яка спрямована на купірування запального процесу, корекцію порушень кровотоку, вплив на мікроциркуляцію крові, поліпшення лімфовідтоку, підвищення тонусу венозної стінки. Основу складають флеботонікі. При легких формах, на ранніх стадіях захворювання їх цілком достатньо для усунення основних симптомів хвороби. Але, коли хвороба обтяжена розвитком запального процесу, утворенням виразок і дерматитів, потрібно додаткові лікарські засоби - ензими, дезагреганти, антибіотики, нестероїдні запальні препарати і ряд інших лікарських засобів.

Найбільш часто застосовуються такі лікарські засоби:

1. Флеботонікі - Детралекс і Антістакс- а також ефективний препарат, дозволений для застосування в другій половині вагітності - Гінкор Форт;
2. Протизапальні - Мелоксикам, Диклофенак та ряд інших;
3. Дезагреганти - Дипіридамол, Клопідогрель, Аспірин (ацетилсаліцилова кислота) -
4. Антигістамінні - Проместазін, Клемастин.
5. Антиоксиданти - Емоксипину та ін.

Всі ці препарати можуть бути використані на будь-якій стадії захворювання. Але їх призначення повинно бути обгрунтовано симптоматикою перебігу хвороби.

У лікуванні важких стадій венозної недостатності, яка нерідко супроводжується піодермією (освітою гнійників на шкірі), для попередження подальшого інфікування організму і виникнення важких ускладнень (наприклад, сепсису) призначаються антибіотики і антибактеріальні засоби - фторхінолони, цефалоспорини (покоління I і II), напівсинтетичні пеніциліни . На цій стадії флеботропні препарати не дають необхідного ефекту, тому їх застосування вважається недоцільним.

Як місцевих знеболюючих та протизапальних засобів при недостатності поверхневих вен (якщо немає ускладнення трофічними виразками) використовуються мазі:

• Бутадіоновая і індометаціновая - Для зняття запалення;
• Гепароідная і Гепаринова - для зменшення згортання крові і попередження утворення тромбів і ризику виникнення виразково-некротичних проявів;
• Ліотон 1000 - Перешкоджає утворенню тромбів, знімає запальні процеси. Але при застосуванні цієї мазі можливі алергічні реакції.
• Венобене - Уповільнює згортання крові, запобігає утворенню нових і розчиняє вже наявні тромби, сприяє поліпшенню кровотоку і регенерації шкірного покриву.

В даний час проводиться величезна кількість таблеток від венозної недостатності. Це сильно ускладнює їх вибір, так як більшість з них має одне і те ж активно діюча речовина в основі, але зовсім різні найменування. Це вносить плутанину. В результаті, в першу чергу страждають пацієнти, які ледве встигають звикнути до одного назвою ліки, як лікар виписує інше. А головне, що всі вони, фактично діючи однаково, мають різну ціну, яка часом сильно б'є по кишені хворої людини.

Профілактика венозної недостатності

Людям, які входять до групи ризику по виникненню ХВН, необхідно стежити за своїм здоров'ям. І важливу роль у запобіганні розвитку цього захворювання є профілактика. Вона полягає в наступному:

1. Для попередження виникнення венозної недостатності необхідно збільшити життєву активність. При цьому дуже корисні піші прогулянки, заняття велосипедним спортом, плаванням, бігом або спортивною ходьбою. А ось силові види спорту - протипоказані.
2. При венозної недостатності доведеться відмовитися від парної лазні, сауни, прийняття гарячих ванн. Протипоказано все, що викликає розширення венозних судин, що призводить до їх переповнювання і порушення кровотоку.
3. Не рекомендується тривале перебування на сонці та в солярії (це в першу чергу стосується жінок). Засмагати краще в передвечірні години (після 16 ⁰⁰).
4. При необхідності проведення антицелюлітного масажу нижніх кінцівок (стегон) необхідно отримати дозвіл флеболога, оскільки ця процедура часто провокує рецидив варикозного розширення вен і може призвести до утворення тромбів.
5. Намагатися підтримувати вагу в нормі. Харчування має бути збалансованим. Основний упор повинен бути зроблений на продукти з високим вміст клітковини, фолієвої кислоти, рутину, вітамінів В₁ і В₅, С і А. Показаний прийом полівітамінних комплексів, в які входять мікроелементи (залізо, магній, цинк і мідь).
6. Слід зменшити споживання рідини, виключити з раціону гострі та солоні страви, а також продукти, що сприяють відкладенню жиру і збільшують вагу.

Вправи при ХВН

Функціональна венозна недостатність (ФВН)

Серед різних видів патології венозних судин в якості самостійної форми виділяється функціональна венозна недостатність (ФВН). Від інших різновидів хронічних захворювань дана патологія відрізняється тим, що набряк та інші симптоми застою крові у венах розвиваються незалежно від наявної аномалії венозних судин. Іноді вона відзначається і у здорових людей, не мають патологічних змін в них. Розрізняють такі види цього захворювання:

• ФВН ортостатична. Болі, набряки, важкість у ногах виникають, коли людина перебуває тривалий час в нерухомому (статичному) положенні. Наприклад, в тривалому перельоті, подорожі на автобусі або автомобілі, в поїзді. Цей вид ФВН притаманний вчителям, хірургам, працівникам офісів, а також людям похилого віку.
• ФВН гормоніндуцірованная. Цей вид захворювання пов'язаний з прийомом лікувальних і контрацептивних гормональних препаратів, естрогенів, гестагенів та ін.
• ФВН конституціональна. Викликається різними відхиленнями від норми статури людини. Найбільш поширеними причинами є надмірна вага і занадто високий зріст.
• ФВН змішана. Виникає при впливі відразу декількох факторів. Найчастіше відзначається у вагітних жінок. Це пов'язано з тим, що в період виношування дитини у жінки змінюється гормональний фон. А розвиток плода сприяє збільшенню розмірів матки, яка тисне на клубові і порожнисті вени, створюючи в них додаткову компресію, що приводить до порушення кровотоку в нижніх кінцівках. Виникає венозна недостатність ніг.

Лікування ФВН

Функціональна венозна недостатність в більшості випадків лікується носінням спеціального компресійного трикотажу (Панчіх, колготок) або накладенням еластичною пов'язки. При цьому необхідну компресію повинен підібрати лікар. Одягати панчохи або накладати еластичну пов'язку слід в положенні «лежачи». Ноги повинні бути підняті вгору.

З медикаментозних препаратів рекомендується Детралекс. Вагітним жінкам при необхідності (якщо носіння компресійного білизни недостатньо) рекомендується Гінкор Форт. Хороший ефект дає склеротерапія - Процедура, під час проведення якої в уражену судину вводиться лікарський препарат (фібро-Вейн, етоксіклерол або тромбовар). Нерідко цей вид лікування використовується, коли уражена велика підшкірна вена. Але для проведення цієї процедури є протипоказання. У їх числі такі:

1. Занадто товсті ноги;
2. Втрата пацієнтом можливості пересуватися через артрит, паралічу та інших захворювань;
3. Целюліт в стадії гострого запалення.
4. Підвищена температура навколишнього повітря. Рекомендується виконувати склеротерапію в осінньо-зимовий період або навесні.
5. Схильність пацієнта до алергічних реакцій.

Склеротерапія має ряд переваг перед радикальними методами лікування. Вона проводиться амбулаторно і безболісно. Але основне її перевага в тому, що вона дозволяє усунути патологію кровотоку в БПВ без видалення поверхневих вен на гомілці. Всі пацієнти, яким поставлений діагноз ФВН, незалежно від її походження, повинні проходити диспансерне обстеження раз на півтора року.

Лімфовенозна недостатність

Серед порушень кровотоку слід зазначити таке захворювання, як хронічна лімфовенозна недостатність. Йому піддається понад 40% людей працездатного віку. Воно проявляється, як у легкій, так і у важкій декомпрессионной формі, що супроводжується патологічними змінами шкірного покриву і утворенням трофічних виразок.

Методика лікування порушень лимфостаза вибирається залежно від ступеня тяжкості захворювання. Як показує практика, радикальне лікування (хірургічна операція) не завжди може бути проведено через протипоказань, пов'язаних із станом здоров'я пацієнтів. Тому особливе значення приділяється вдосконаленню консервативного лікування, яке, до всього іншого, є обов'язковим при підготовці хворого до операції.

Медикаментозне лікування

Основу консервативного лікувального курсу при недостатності лімфовенозної системи складають такі лікарські препарати:

• Флеботонізірующіе - Ескузан, Гливенол, Анавенол;
• Підвищують лімфодренаж - Венорутон, Троксевазин;
• Для корекції кровотоку і мікроциркуляції - Плавикс, Трентал і ряд інших;
• Протизапальні препарати - Кетопрофен, Диклофенак і тому подібні;
• Флеботонікі нового покоління - Гінкор Форт, Ендотелон, Детралекс, Цикло-3 Форт.

У лікуванні недостатності лімфовенозної системи широко практикуються фізіотерапевтичні методи, що дають високі позитивні результати.

На початковій стадії захворювання, коли лімфангіони ще не втратили своєї скорочувальної активності, хороші результати дає електростимуляція модульованими синусоїдальними струмами середньої частоти. При цьому відбувається активація венозно-м'язової помпи і виникає колатеральний струм лімфи, що нормалізує її рух.

Магнітотерапія

Магнітотерапія, супроводжується прийняттям ванни, з вмістом солей кремнію і вуглеводної кислоти. Це один з прогресивних методів, що не доставляють дискомфорту пацієнтові. Для проведення процедури використовується:

• Магнітне поле - низкочастотное, змінне.
• Кременисто-вуглекислий розчин для ванни, вміст солей кремнію в якому становить від 150 до 200 г / л, вуглеводної кислоти - до 2 г / л.

Порядок виконання:

1. Вплив магнітним полем. Час виконання - максимум 15 хвилин.
2. Відпочинок протягом години.
3. Ухвалення кременисто-вуглекислої ванни (до 20 хвилин).

Компресійна терапія

Метод пневматичної змінної компресії з використанням апарату «Лімфа-Е» і гелю з бурих морських водоростей «Ламіфарен». Порядок виконання процедури:

• На хворі кінцівки пацієнта наносять холодний гель (t = 28-30 °).
• Обгортають їх спеціальним нетканим матеріалом (серветками або простирадлами).
• Відразу виконують апаратну компресію. Час проведення процедури залежить від стану хворого і варіює від 40 до 60 хвилин.

Налаштування апарату для проведення процедури:

1. Тиск - від 60 до 90 мм рт. ст.
2. Режим роботи - «висхідна хвиля» з функцією фіксації тиску.

При посиленні больового синдрому, появі та прогресуванні трофічних виразок, а також виникненні некрозу стоп, судинна недостатність лікується тільки хірургічними методами. Це може бути балонна ангіопластика, протезування із застосуванням штучної вени або шунтування власними венозними судинами, взятими зі здорових ділянок. У запущених випадках, що призвели до розвитку гангрени, кінцівка може бути ампутована.

***

З усього вищесказаного необхідно зробити наступний висновок: незважаючи на Нестрашне назва венозна недостатність - захворювання, що вимагає серйозного ставлення. Тому, чим раніше буде розпочато лікування, тим менше будуть моральні та фінансові втрати.

Відео: венозна недостатність в програмі "Ранок ТБ"