Міокардит - це кардіологічне захворювання, а саме, запалення серцевого м'яза (міокарда). Перші дослідження, присвячені міокардиту, проводилися ще в 20-30 роки XIX століття, тому сучасна кардіологія володіє багатим досвідом в області діагностики і лікування даного захворювання.
Міокардит не "прив'язаний» до певного віку, діагностується як у літніх людей, так і у дітей, і все ж найчастіше відзначається у 30-40-річних: рідше - у чоловіків, частіше - у жінок.
Види, причини і симптоматика міокардиту
Існує кілька класифікацій міокардитів - на підставі ступеня ураження серцевого м'яза, форми перебігу хвороби, етіології і т.д. Тому симптоми міокардиту також варіюються: від латентного, майже безсимптомного перебігу - до розвитку важких ускладнень і навіть раптової смерті пацієнта. Патогномонічні симптоми міокардиту, тобто, однозначно описують хвороба, на жаль, відсутні.
До основних, універсальним ознаками міокардиту відносяться загальний занепад сил, субфебрильна температура, швидка стомлюваність під час фізнавантажень, супроводжувана збоями в ритмі серця, задишкою і серцебиттям, підвищеним потовиділенням. Хворий може відчувати в грудях зліва і в прекардиальной зоні певний дискомфорт і навіть тривалі або постійні хворобливі відчуття стискаючого чи колючого характеру (кардіалгія), інтенсивність яких не залежить ні від розміру навантаження, ні від часу доби. Можуть спостерігатися і болю летючого характеру в м'язах і суглобах (артралгія).
Міокардит у дітей діагностується як захворювання вроджене або набуте. Останнє найчастіше стає наслідком ГРВІ. При цьому симптоми міокардиту схожі з симптомами захворювання у дорослого: слабкість і задишка, відсутність апетиту, неспокійний сон, прояви ціанозу, нудота, блювота. Гостре протягом призводить до збільшення розмірів серця і до утворення так званого серцевого горба, прискорене дихання, непритомності та ін.
Серед форм захворювання виділяють гострий міокардит і хронічний міокардіт.Іногда мова також ведеться про підгострій формі запалення міокарда. Різна ступінь локалізації / поширеності запального процесу у серцевому м'язі дозволяє також виділити дифузні міокардити і осередкові, а різна етіологія служить підставою для виділення наступних груп і різновидів запалення міокарда.
Інфекційні міокардити
Конкретної причиною інфекційного міокардиту можуть бути різноманітні патогенні мікроорганізми. На цій підставі в числі інфекційних міокардитів прийнято також виділяти бактеріальні, вірусні, рикетсіозні, спірохетозние, паразитарні та грибкові міокардити. Серед усіх можливих збудників даного виду міокардиту віруси мають максимальну кардиотропного, тобто здатністю впливати на серце. Приміром, 50% всіх випадків миокардитов - «заслуга» вірусів Коксакі, що відносяться до групи В. Тому найбільш аргументованої в кардіології вважається саме вірусна етіологія міокардитів.
Друге місце займають міокардити бактеріальні. Так, причиною ревматичного міокардиту є ревматична патологія, а основним збудником хвороби - бета-гемолітичний стрептокок групи А. У числі основних симптомів даного різновиду міокардиту - серцебиття і задишка, наростаючі болі в грудях, а при тяжкому перебігу захворювання - також гостра лівошлуночкова недостатність у вигляді серцевої астми або альвеолярного набряку легень, супроводжуваних вологими хрипами в легенях. З плином часу можливий розвиток хронічної серцевої недостатності з появою набряків, залученням печінки, нирок, з накопиченням рідини в порожнинах.
Причиною міокардиту паралельно можуть бути два і більше інфекційних збудника: один створює сприятливі для цього умови, другий безпосередньо «займається» поразкою м'язи серця. І все це нерідко супроводжується абсолютно безсимптомним перебігом.
Міокардити неревматичного походження
Міокардити неревматичного походження проявляються переважно у вигляді алергічного або інфекційно-алергічного міокардиту, який розвивається як наслідок імуноалергічна реакції.
Алергічний міокардит підрозділяється на інфекційно-алергійний, лікарський, сироватковий, поствакцинальний, опіковий, трансплантаційний, або нутрітивного. Найчастіше він викликаний реакцією імунної системи людини на вакцини і сироватки, які містять білки інших організмів. До фармакологічних препаратів, здатним спровокувати алергічні міокардити, відносяться деякі антибіотики, сульфаніламіди, пеніциліни, катехоламіни, а також амфетамін, метилдопа, новокаїн, спіронолактон та ін.
Токсичний міокардит буває наслідком токсичної дії на міокард - при алкоголізмі, гіперфункції щитовидної залози (гіпертиреоз), уремії, отруєнні токсичними хімічними елементами тощо. Спровокувати запалення міокарда здатні також укуси комах.
Серед симптомів алергічного міокардиту - біль у серці, загальне нездужання, серцебиття і задишка, можливий біль в суглобах, зберігається підвищена (37-39 ° C) або нормальна температура. Також іноді відзначаються порушення провідності і серцевого ритму: тахікардія, брадикардія (рідше), ектопічні аритмії.
Захворювання починається безсимптомно або з незначних проявів. Ступінь вираженості ознак хвороби багато в чому обумовлена локалізацією та інтенсивністю розвитку запального процесу.
Міокардит Абрамова-Фідлера
Міокардит Абрамова-Фідлера (інша назва - ідіопатичний, що означає, що має нез'ясованої етіології) характеризується більш важким протіканням, супроводжується кардиомегалией, тобто, значним підвищенням збільшенням габаритів серця (причина чого - різко виражена серцева дилатація), Серйозними порушеннями серцевої провідності і ритму, що в підсумку виливається в серцеву недостатність.
Подібний вид міокардиту спостерігається частіше в середньому віці. Нерідко він може призвести навіть до смерті.
Діагностика міокардиту
Постановка такого діагнозу, як «міокардит», зазвичай ускладнена латентним перебігом хвороби і неоднозначністю її симптомів. Вона здійснюється на підставі опитування та анамнезу, фізикального обстеження, лабораторного аналізу крові та кардіографічних досліджень:
Фізикальне дослідження при міокардиті виявляє збільшення серця (від незначного зсуву його лівої межі до значного збільшення), а також застійні явища в легенях. Лікар зазначає у пацієнта здуття шийних вен і набряки ніг, вірогідний ціаноз, тобто синюшність слизових оболонок, шкірних покривів, губ і кінчика носа.
При аускультації доктор виявляє помірну тахікардію або брадикардию, симптоми ліво- і правошлуночкової недостатності, ослаблення I тону і ритм галопу, вислуховує систолічний шум на верхівці.
- Лабораторний аналіз крові також інформативний при діагностиці запалення міокарда. Загальний аналіз крові може показати лейкоцитоз (підвищення числа лейкоцитів) зрушення вліво лейкоцитарної формули, підвищення ШОЕ, збільшення числа еозинофілів (еозинофілія).
Біохімічний аналіз крові демонструють диспротеінемія (відхилення в кількісному співвідношенні фракцій білків крові) з гіпергаммаглобулінеміей (підвищений рівень імуноглобулінів), присутність С-реактивного білка, підвищений вміст серомукоида, сіалових кислот, фібриногену.
Посів крові здатний засвідчити бактеріальне походження хвороби. У ході аналізу встановлюється і показник титру антитіл, що інформує про їх активності.
- Рентгенографія грудної клітки показує розширення меж серця, а іноді - застій у легенях.
- Електрокардіографія, або ЕКГ, - діагностична методика дослідження електричних полів, що утворюються в процесі роботи серця. При діагностиці міокардиту даний метод дослідження є досить інформативним, оскільки зміни на електрокардіограмі у разі захворювання відзначаються завжди, хоч і не є специфічними. Вони виглядають як неспецифічні минущі зміни зубця T (сплощення або зменшенням амплітуди) і сегмента ST (зміщення вгору або вниз від ізоелектричної лінії). Також можуть бути зареєстровані патологічні зубці Q і скорочення амплітуди зубців R в правих грудних відведеннях (V1-V4).
Нерідко ЕКГ також показує парасистолії, желудочковую і надшлуночкової екстрасистолії, патологію атріовентрикулярноїпровідності. Про несприятливий прогноз свідчать епізоди миготливої аритмії і блокади ніжок (частіше лівої) пучка Гіса, що вказує на великі запальні вогнища в міокарді.
- Ехокардіографія - Метод УЗД, який досліджує морфологічні та функціональні відхилення в діяльності серця і його клапанів. Говорити про специфічні ознаках запалення міокарда в ході ЕхоКГ, на жаль, не доводиться.
При діагностиці міокардиту ехокардіографія може виявити різні порушення роботи міокарда, пов'язані з його скорочувальної функцією (первинна або значна дилатація серцевих порожнин, зниження скорочувальної функції, дисфункція діастоли та ін.), Що залежать від тяжкості процесу, а також виявити внутрішньопорожнинні тромби. Можливо також виявлення збільшеної кількості рідини в порожнині перикарда. У той же час показники скоротливості серця в ході ЕхоКГ можуть залишатися в нормі, тому ехокардіографію доводиться неодноразово повторювати.
Допоміжними методиками діагностики міокардиту, що дозволяють довести правильність поставленого діагнозу, можуть стати також наступні:
Останній метод на сьогоднішній день багатьма медиками вважається достатнім для точної постановки діагнозу «міокардит», однак це положення все ж викликає певні сумніви, оскільки ендоміокардіальна біопсія може давати безліч неоднозначних результатів.
Лікування міокардиту
Лікування міокардиту включає етіотропну терапію та лікування ускладнень. Основними рекомендаціями хворим міокардитом буде госпіталізація, що забезпечує спокій і постільний режим (від 1 тижня до 1,5 місяця - відповідно ступеня тяжкості), призначення інгаляцій кисню, а також прийом нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).
Дієта в період лікування міокардиту передбачає обмежене споживання солі і рідини, коли у хворого спостерігаються ознаки недостатності кровообігу. А етіотропна терапія - центральна ланка в лікуванні міокардиту - Орієнтована на усунення факторів, що стали причиною хвороби.
Лікування вірусного міокардиту безпосередньо залежить від його фази: I фаза - період розмноження возбудітелей- II - етап аутоімунного поврежденія- III - дилатаційна кардіоміопатія, або ДКМП, тобто, розтягнення серцевих порожнин, супроводжуване розвитком систолічної дисфункції.
наслідок несприятливого перебігу міокардиту - дилатаційна кардіоміопатія
Призначення препаратів для лікування міокардиту вірусної різновиди залежить від конкретного збудника. Хворим показана підтримуюча терапія, імунізація, скорочення або повне виключення фізнавантажень - аж до зникнення симптомів захворювання, стабілізації функціональних показників і відновлення природних, нормальних розмірів серця, так як фізнагрузкі сприяє відновленню (реплікації) вірусу і тим самим ускладнює перебіг міокардиту.
- Бактеріальний міокардит вимагає призначення антибіотиків (ванкоміцин, доксициклін і т. П.). Стабілізувати роботу серця повинен прийом серцевих глікозидів (корглікон, строфантин), а від аритмії призначаються різні протиаритмічними кошти. Уникнути тромбоемболічнихускладнень покликані антикоагулянти (аспірин, варфарин, курантил) і антиагреганти, а поліпшити обміну речовин в ураженій міокарді - кошти метаболічної терапії (аспаркам, калію оротат, предуктал, рибоксин, мілдронат, панангин), АТФ, вітаміни.
- Якщо терапія вірусного міокардиту шляхом лікування серцевої недостатності (прийом діуретиків, інгібіторів АПФ, серцевих глікозидів,? -адреноблокаторів) Не дає очікуваних результатів через високу активності патологічного процесу, пацієнту слід призначити імуносупресивну терапію (на II фазі захворювання), прийом глюкокортикостероїдів (преднізолон ) і імунодепресантів (азатіоприн, циклоспорин А та ін.).
- Ревматичний міокардит вимагає призначення НПЗП - нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак та ін.), А також глюкокортикостероїдів.
- Лікування алергічного міокардиту починається з докладного анамнезу та негайної ліквідації алергену. Антибіотики в даному випадку не можуть грати значної ролі і здатні навіть становити небезпеку для пацієнта, якому показаний швидше прийом антигістамінних засобів, наприклад, H1-блокаторів.
- Токсичний міокардит лікується шляхом усунення агента, що призвів до розвитку захворювання, і прийому засобів, купирующих основні симптоми захворювання. Симптоматична терапія призначається також при опікових міокардитах, специфічного лікування для яких поки не існує.
Кардинальної заходом у лікуванні міокардиту є трансплантація, т. е. пересадка серця: вона проводиться за умови, що прийняті терапевтичні заходи не дозволили поліпшити функціональні та клінічні показники.
Прогноз при міокардиті
Прогноз при міокардиті, на жаль, дуже варіативний: від повного одужання до летального результату. З одного боку, часто міокардит прогресує приховано і завершується абсолютним одужанням. З іншого боку, захворювання здатне привести, наприклад, до кардіосклерозу, супроводжуваному розростанням в міокарді сполучної рубцевої тканини, деформацією клапанів і заміщенням волокон міокарда, що потім веде до стійких порушень ритму серця і його провідності. До числа ймовірних наслідків міокардиту відноситься також хронічна форма серцевої недостатності, здатна послужити причиною інвалідизації і навіть смерті.
Тому після закінчення госпіталізації пацієнт з міокардитом перебуває під диспансерним наглядом ще протягом року. Також йому рекомендовано санаторне лікування в кардіологічних установах.
Обов'язковою є спостереження амбулаторне, що припускає огляд лікаря 4 разів на рік, проведення лабораторних досліджень крові (включаючи біохімічний аналіз) і сечі, а також УЗД серця - раз на півроку, щомісячне проходження ЕКГ. Рекомендовані також регулярні імунологічні дослідження та проходження тестів на наявність вірусних інфекцій.
Заходи ж профілактики гострого міокардиту обумовлюються основним захворюванням, що викликав дане запалення, а також пов'язані з особливо обережним застосуванням чужорідних сироваток та інших препаратів, здатних викликати алергічні та автоімунні реакції.
І останнє. Враховуючи, наскільки серйозними можуть бути ускладнення міокардиту, займатися самолікуванням запалення серцевого м'яза, застосовуючи «бабусині методи», різні народні засоби або медичні препарати без призначення лікаря вкрай необачно, оскільки загрожує серйозними наслідками. І навпаки: своєчасне виявлення симптомів міокардиту і відповідне комплексне лікування в кардіологічному відділенні медзакладу завжди позитивно відбивається на прогнозі хворих.
Відео: міокардит в програмі "Жити здорово!"