Ревматизм - найбільш звична для нас назва цього запального захворювання, хоча в літературі його інколи називають хворобою Сокольського-Буйо або ревматичної лихоманкою, що абсолютно не міняє його суть.
Років 30-40 тому поширення ревматизму було досить широким. Головним чином, серед захворілих були часто і тривало хворіють діти від 6 до 14-15 років, які мають осередки хронічної інфекції (тонзиліт), низький імунітет і спадкову схильність до серцевої патології. Поява першої атаки в повнолітньому віці не є винятком, проте дебют хвороби у дорослих - явище досить рідкісне.
Сучасна медицина знає багато способів боротьби з цим вельми серйозним захворюванням, шлях якого спрямований прямо на ураження серця і формування клапанних вад. Діагностичний пошук із застосуванням нових методик і високоточного обладнання, ефективні лікарські препарати та дієві профілактичні заходи дозволяють зупинити патологічний процес ще на початку його зародження.
Причини виникнення ревматичної лихоманки
Найбільше значення у формуванні запального процесу сполучної тканини з подальшим ураженням різних оболонок серця належить? -гемолитический стрептокока (група А), який часто поселяється у верхніх дихальних шляхах, щоб спровокувати гостре респіраторно-вірусне захворювання при зниженому імунітеті. Ось чому досить часто ревматизм дебютує після ангіни або інших споріднених патологічних станів.
Незважаючи на високу захворюваність на ГРВІ та ангінами у дітей, до ревматизму доходить далеко не у всіх, тому вважається, що одного гемолітичного стрептококу для розвитку хвороби мало. Потрібні умови і передумови, які сприятимуть інфекційного агента здобувати перемогу над організмом.
Низький або, навпаки, надмірно високий (гіперіммунореактівность) імунну відповідь, генетично запрограмована схильність, погані побутові умови і несприятливі фактори зовнішнього середовища залишають людину без захисту і відкривають патогенних мікроорганізмів дорогу до сполучної тканини серця, яка має схожий з стрептококом антигенний склад. В оболонках серця починають йти імунні реакції, супроводжувані утворенням антікардіальних імуноглобулінів (аутоантитіл), спрямованих на тканину власного серця, а не на боротьбу з ворогом. В результаті, титр непотрібних антитіл зростає, а серце уражається.
Крім цього, виникнення ревматичного процесу часто пов'язують з наявністю певних лейкоцитарних аллоантігенов, переданих від батьків у спадщину, і утворенням крос-реагуючих імуноглобулінів, спрямованих на стрептокок, але здатних вступати у взаємодію з антигенами НLA-системи (тканинними антигенами). Цей феномен носить назву молекулярної мімікрії і вважається вельми значущим у розвитку аутоімунних процесів, до яких відноситься ревматизм.
Що випливає з класифікації
Ревматичний процес зачіпає, як правило, різні органи і системи. Багато асоціюють розвиток хвороби з суглобовим синдромом, який, однак, тримає друге місце після пошкодження сполучної тканини серця, що має статус лідера. Перебіг захворювання практично завжди йде з ураженням серця, а саме, його оболонок. Але залежно від того, яка з них більше «сподобалася» для постійного місця проживання, ревмокардит (загальна назва патології) може бути представлений:
будова серцевої оболонки - локалізації ревматизму
Крім цього, класифікація ревматизму може мати на увазі поділ за іншими параметрами:
- Гострий ревматичний процес високої активності з раптовим початком, що характеризується яскраво вираженою симптоматикою, що вимагає швидкого реагування та інтенсивного лікування, що дає хороший ефект;
- Подострая помірно активна форма захворювання з тривалістю атаки до півроку, менш вираженими клінічними проявами та лікувальним ефектом;
- Монотонний затяжний процес, що не відрізняється високою активністю, що триває більше півроку і виявляється в більшості випадків якимось одним синдромом;
- Безперервно рецидивуючий хвилеподібний перебіг, для якого властиві яскраві загострення і неповні ремісії, численні синдроми та прогресування патології багатьох органів;
- Латентний варіант ревматизму проходить непомітно для хворого, оскільки ні клінічні, ні лабораторні, ні інструментальні методи діагностики на прихований запальний процес не вказують. Захворювання виявляється лише після того, як у серці сформувався порок.
Слід зауважити, що у дітей перебіг ревматизму більш гостре і важке, ніж у дорослих. Підгострий і латентний варіанти зустрічаються набагато рідше, а гострий період супроводжується симптомами вираженої інтоксикації і органними ураженнями (серце, суглоби, головний мозок). Інший раз на тлі лихоманки в процес втягується відразу кілька систем.
У дітей в гострій фазі хвороба може тривати до 2 місяців від початку атаки, а в активній її перебіг може затягнутися до року.
Подострое і латентний перебіг захворювання, як правило, є випадковою знахідкою при обстеженні і, на жаль, часто запізнілою, оскільки придбаний порок серця вже встиг сформуватися і навіть проявитися клінічно, що і стало приводом для обстеження.
Безперервно рецидивуючий процес для дитячого віку вважається дуже несприятливим в прогностичному плані, оскільки в переважній більшості випадків він призводить до формування клапанного пороку серця.
Клапанні вади і стенози - наслідок ревматизму
Клінічна картина захворювання
Оскільки запалення в першу чергу починає виводити з ладу серцево-судинну систему, то симптоми ревматизму доцільно розглядати в першу чергу з цієї позиції і розділити їх на серцеві (першорядні) та внесердечние.
Слід зауважити, що симптоматика самої першої атаки, коли пороку ще немає, відрізняється найбільш яскравими і виразними ознаками ревматичного поразки, тому клінічну картину хвороби можна представити у вигляді спалаху гострої ревматичної лихоманки (ГРЛ):
- Гострий початок (ревматична атака), що виникає через тиждень-другий після ангіни, ГРВІ або будь аденовірусної інфекції;
- Висока температура тіла, яка доходила інший раз до 40 ° С;
- Мігруючий артрит, іноді серозити (запалення серозної оболонки).
Однак не так вже й рідко ревматичний процес починається субфебрильною температурою, болем, що підсилюється при ходьбі (підйом по сходових сходинках) і невеликий припухлістю в колінних суглобах (в одному або в обох).
Початкові симптоми захворювання дуже мало характеризують варіант його подальшого перебігу, тому не варто робити спробу передбачити прогноз. Самим розумним в даній ситуації буде звернення до лікаря, адже для розвитку ревматичного процесу навіть 1:00 може грати роль і запобігти страшні ускладнення у вигляді пороку, миокардиосклероза або серцевої недостатності. Не слід забувати, що латентний перебіг дуже часто сприяє тихому і непомітного формування вад клапанного апарату, тому лікування повинно бути розпочато якомога раніше.
Враховуючи, що ревматизм відноситься до системних захворювань, основною рисою яких є активне залучення до процесу різних органів, він відрізняється многосіндромностью, тому розглядати всі нюанси бажано саме з цієї точки зору.
Ураження суглобів і серця
Пропущена виразна картина активного ревматизму на першому етапі може ускладнити його діагностику в подальшому, коли сформований порок серця, порушено кровообіг, а патологічний процес перейшов у хронічний рецидивуючий перебіг. Тому дуже важливо не пропустити першу атаку, не списати її на інше захворювання, не допустити залучення серця і формування незворотних наслідків.
Оскільки гострий початок хвороби вже описано вище, можна перейти до форм ревматичного процесу і їх проявів:
- Ревматичнийполіартрит, для яких характерніи мігруючі поліартралгіі в дрібних суглобах або летюча біль з припухлістю в великих, сам по собі не представляє небезпеки, так як в суглобах ніяких деструктивних змін не відбувається. Однак слід пам'ятати, що причина поліартриту - ревматичний процес, обумовлений інфекцією і, якщо її не вилікувати - серцю може загрожувати небезпека;
Крім серця ревматизм впливає на будь-які сполучні тканини, зокрема, на суглоби.
- Ревмокардит найчастіше органне поразку (до 95% хворих), при якому може постраждати кожна оболонка окремо (ізольовано) або всі разом. Гострий початок ревмокардіта зазвичай супроводжує поліартрит, а клініка затяжного перебігу не так різноманітна, і ураження серця, як правило, є єдиним симптомом;
Міокардит не дає яскравої клінічної картини при первинному ревматичному процесі, протікає в легкій формі, хворі відзначають толерантні болю або просто неприємні відчуття в серці, а при додатковому навантаженні - скарги на незначну задишку і тахікардію. Але поворотний міокардит проявляє себе по-іншому: виражені серцеві болі, екстрасистолії, відчуваються хворим, порушення ритму (Не завжди). Захворювання досить часто прогресує, скорочувальна здатність міокарда знижується, кровообіг порушується;
Ендокардит вважається, мабуть, найбільш несприятливою формою ревматичного процесу і ділиться на 3 різновиди: ендокардит пристінковий, хордальний, клапанний. Найбільше проблем лікарю і пацієнту доставляє клапанний варіант, званий вальвулітом і є причиною поразки клапанного апарату серця. Найчастіше страждають мітральний і аортальні клапани, трікуспідальний уражається рідше, а клапани легеневої артерії взагалі зачіпаються у виняткових випадках;- Перикардит зазвичай супроводжує гострій ревматичній лихоманці, відрізняється слабкою виразністю клінічних проявів (іноді задишка і біль в загрудинної області), тому рідко діагностується, але часто розвивається. Лікується добре, ознаки хвороби зникають швидко.
Реакція нервової системи
В основному, під ревматичної лихоманкою люди мають на увазі важкі хвороби серця. Очевидно, що це так, однак, хоча і в меншій мірі, але процес може торкнутися й інші органи. Наприклад, якщо первинний ревматизм добирається до нервової системи, то є ймовірність розвитку малої хореї, яка теж перебуває в числі лідерів, так як впевнено тримає 3 місце по частоті у дітей, де перевагу віддає чомусь дівчаткам.
Класичне перебіг захворювання може тривати до 3 місяців, але звичайно цей рубіж не переходить, проте останнім часом мала хорея теж почала «маскуватися», подібно до багатьох інших захворювань. Замість класичної форми малої хореї часто можна зустріти стертий варіант, протягом якого затягується і стає хвилеподібним. Але, в основному, мала хорея має п'ять значущих ознак, що визначають її діагноз:
- Поява безладних насильницьких м'язових рухів. Це явище по-науковому називається хореїчним гіперкінезом і може відбуватися в будь-якому місці (шия, обличчя, тулуб, верхні і нижні кінцівки);
- Розлад координації рухів, які дитина перестає контролювати і утруднюється робити щось цілеспрямовано (ходити або встояти на одному місці);
- Переважання м'язової гіпотонії при загальній дистонії м'язів, які інколи стають в'ялими і настільки змінюються, що нагадують паралічі;
- Явища вегето-судинної дистонії при малій хореї - не рідкість;
- Властива малої хореї емоційна лабільність є результатом психопатологічних розладів, що виникли на тлі ревматичного процесу, а не особливістю перехідного віку або витрат виховання.
Інші зміни з боку нервової системи при хворобі Сокальського-Буйо (енцефаліти) вважаються вкрай рідкісним випадком і властиві перевазі дитячому віку.
Інші органи теж страждають від ревматизму
Ураження інших органів при ревматичному процесі трапляються з різною частотою (зазвичай рідко) і проявляються:
- Кільцеподібної еритемою (Блідо-рожевий висип на шкірі рук, ніг і тулуба), яка більше характерна для первинного ревматизму і навіть вважається одним з його діагностичних ознак;
- Появою ревматичних вузликів у вигляді безболісних утворень різного калібру, округлих і малорухомих. Вони локалізуються, в основному, на розгинальних поверхнях дрібних і великих суглобів (п'ястно-фаланговий, ліктьовий, колінний та ін.) І сухожиль (п'ята, область щиколоток і ін.). Тим не менш, ревматичні вузлики відводиться важлива роль у діагностиці, тому вони відносяться до значимих критеріям встановлення діагнозу;
- Дуже рідкісним явищем для хвороби Сокальського Буйо - ревматичним легеневим васкулитом і ревматичним пневмонітом, які лікують у першу чергу антиревматичними засобами, оскільки антибіотики дають слабкий лікувальний ефект. А ось розвиток ревматичного плевриту, що дає адгезивні явища, спостерігається приблизно у третини хворих і виявляється при рентгенографії легенів;
- Абдомінальним синдромом у вигляді перитоніту, який при ревматизмі характерний переважно дитячому та підлітковому віку і проявляється: раптовим підвищенням температури тіла, болями в животі, нудотою, іноді з блювотою, запором або почастішанням стільця;
- Ураженням нирок, виникають у гострому періоді ревматичної лихоманки і відрізняється величезними труднощами в діагностичному пошуку.
Залежність ревматичної лихоманки від статі і віку
Молодшому шкільного віку з однаковою частотою для хлопчиків і дівчаток більше характерно гострий початок ревматичного процесу з яскравою і многосіндромной симптоматикою, де поліартрит і ревмокардит часто супроводжуються хореей, еритемою і вузликами.
У підлітків захворювання протікає дещо по-іншому: Більше «любить» дівчаток, починається з повільно розвивається ревмокардіта, на тлі якого часто формується порок серця, і сама хвороба набуває затяжного рецидивний характер.
Особливу групу хворих на ревматизм складають молоді чоловіки, покинувши дитинство і отроцтво, які вступили в юнацький вік і, в більшості випадків, здатні віддати військовий обов'язок Батьківщині. Звичайно, коли молода людина прибув в цей період вже з певним багажем ревматичних захворювань, його знаходження в рядах новобранців ставиться під великий сумнів. Інше питання, якщо хвороба застала юнака саме в цьому віці. Хвилювання батьків і самого хлопця цілком зрозумілі, тому вони прагнуть дізнатися більше про саму хворобу та її перспективи.
У юнацькому віці захворювання характеризується переважно гострим початком (ГРЛ) з чітко вираженими синдромами:
- Ревмокардіта;
- Поліартриту;
- Кільцеподібної еритеми.
Швидше за все, хвороба в такому віці при своєчасному лікуванні закінчиться повним одужанням і не буде нагадувати про себе надалі. Але з кожного правила є винятки: порок серця формується у 10-15% молодих людей.
Що стосується людей дорослих, то гострої ревматичної лихоманкою вони практично не хворіють. А от випадки поворотного ревмокардіта (переважно у жінок) не таке вже рідкісне явище. Серцева патологія набуває затяжного прогресуючий характер і через років 10-15 проявляється поєднаними і комбінованими вадами серця. Врятувати становище і поліпшити прогноз подальшого життя можуть прості заходи: диспансерне спостереження, адекватне лікування і профілактичні заходи.
Відео: сюжет про дитячий ревматизмі
Як розпізнати ревматичний процес?
Самими першими кроками в діагностичному пошуку вважаються:
- Збір ревматичного анамнезу, де особливий акцент робиться на перенесені в недавньому минулому інфекції;
- Огляд хворого для виявлення симптомів ревматизму: поліартрит, ревматизм, хорея і т.д);
- Аускультація (поява або посилення шумів в області верхівки серця або аорти, порушення ритму);
Важлива роль у діагностиці ревматизму відводиться призначення аналізу крові на визначення:
- Швидкості осідання еритроцитів - ШОЕ і значень лейкоцитарної формули (зазвичай призначають відразу розгорнутий аналіз);
- С-реактивного білка (у нормі - негативний);
- Титру антитіл, спрямованих до стрептокока (антістрептолізін - АСЛ-О) і посилено «розмножуються» при ревматизмі;
- Ревматоїдного фактора (РФ), який в нормі негативний.
До першорядним заходам також належать:
- Забір матеріалу із зіву з метою його посіву та виявлення? -гемолітичного Стрептокока (його наявність багато про що говорить);
- Електрокардіограма (Подовжений інтервал Р-Q вказує на порок серця ревматичного походження);
- Рентгенологічні методи зазвичай дають трохи інформації при першій атаці ревматизму, проте використовуються для діагностики змін, властивих важкого перебігу ревмокардіта у дітей і молодих людей;
- Ультразвукове дослідження (УЗД), як правило, що констатує наявність або відсутність пороку.
Лікування хвороби Сокальського - Буйо
Боротьба з ревматичної лихоманкою передбачає комбіноване лікування і тривале спостереження, тому в лікувальному процесі виділяють 3 етапи:
- Активна фаза, що вимагає перебування в стаціонарних умовах;
- Амбулаторне лікування за місцем проживання у кардіолога;
- Період багаторічного диспансерного спостереження та профілактики рецидивів захворювання.
При ревматизмі хворому, як правило, призначаються антимікробні (антибіотики) і протизапальні препарати (нестероїдні протизапальні та кортикостероїди), проте їх дозування і схеми розраховуються залежно від форми, фази, і варіанти перебігу хвороби. НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати) вважаються хорошим і ефективним ліками при ревматизмі, тому в останні роки перевага віддається частіше саме цій групі. Крім протизапального, НПЗП чинять непогане знеболюючу дію, що важливо при суглобовій формі ревматизму.
При несприятливому перебігу виникає необхідність у багаторічній комплексної терапії або у своєчасному оперативному втручанні (порок серця), тому у випадку з ревматичної лихоманкою краще покластися на думку лікаря, частіше відвідувати його і виконувати всі рекомендації.
Завдання другого етапу у дорослих складається з лікування у поліклініці і спрямування з цього етапу в санаторії кардіологічного профілю. Дітей і підлітків краще відразу орієнтувати на ревматологічний санаторій, минаючи амбулаторне лікування.
Третій етап звичайно розтягується на роки і складається з планових відвідувань кардіолога, обстежень, і профілактичних заходів, спрямованих на попередження рецидиву.
Однак важливо зауважити, що багаторічна профілактика - це вторинна профілактика. А ось до первинної потрібно приступати відразу і негайно. Полягає вона в ліквідації вогнищ хронічних інфекцій і дуже енергійному лікуванні гострих патологічних процесів, викликаних стрептококом.
Профілактика ревматизму на дому
Таблетки та інші форми медикаментозних препаратів, активно застосовуються в стаціонарі, вдома вживати не хочеться, тому пацієнти дізнаються народні засоби лікування ревматизму і займаються цим в домашніх умовах. Звичайно, це можливо, якщо ревматизм не накоїли багато справ, протікає повільно без особливих загострень, хоча протизапальні таблетки з знеболюючим ефектом хворі, як правило, все одно беруть в аптеці про запас.
Що ж нам пропонує неофіційна (народна) медицина?
Як знеболюючий засіб, наприклад, народ рекомендує теплу (не гарячу!) ванну з ромашкою (Настій). Хоча, напевно, і без ромашки тепла ванна благотворно вплине на «ревматиків»? Особливо, якщо приймати її ввечері перед сном.
Для знеболення можна використовувати суміш спиртів: камфорного (50 гр.) і етилового (100 гр.), куди слід додати збитий білок двох яєць, гарненько перемішати і втирати у хворі суглоби. А можна використовувати в таких цілях кашку подрібненого на тертці картоплі, який на лляній тряпочку можна покласти на хворе місце.
Вживається як приправа селера, кажуть, допомагає і при ревматизмі. Для цього рослина варять і п'ють маленькими дозами.
Шипшина взагалі вважається рослиною лікувальним, тому застосовують його і при ревматизмі. Для цього беруть 1,5 склянки подрібнених в кавомолці його листя і коріння, заливають пляшкою горілки, тиждень наполягають, але не забувають, оскільки майбутнє ліки потрібно періодично струшувати. Коли воно буде готове, процідити і пити по 1 ст. ложці тричі на день за чверть години до їди. Якщо все добре піде, то дозу можна збільшити і до 2 ложок, однак при цьому пам'ятати, що це все-таки горілчаний розчин, не мудро і звикнути.
Взагалі, в інтернеті можна знайти різні рецепти лікування ревматизму, часом, м'яко кажучи, екзотичні. Наприклад, у початковій стадії ревматичного процесу (швидше за все, мова йде про суглобової формі) пропонують до хворого місця прикласти бджіл. Бджолина отрута, звичайно, має протизапальні властивості, але нерідко дає алергічну реакцію, яку потрібно враховувати.
Лікують хворобу Сокальського-Буйо дощовими хробаками, ваннами з мурашок або з козячим послідом, вином, голодуванням і багато ще чим, але таке лікування, як правило, має місцеву дію, але НІЯК не впливає на причину ревматичного процесу - стрептококову інфекцію. А вона, залишаючись в організмі, дуже часто вражає клапанний апарат серця. Тому всі профілактичні заходи, в першу чергу, повинні бути спрямовані на підвищення природного імунітету (дотримання режиму праці та відпочинку, збалансоване харчування, насичення організму вітаміном С та ін), боротьбу зі стрептококом, адекватне лікування тонзиліту, санацію вогнищ хронічної інфекції. Втім, з усіх перерахованих пунктів дієта у хворих та їхніх родичів, напевно, стоїть на першому місці.
Харчування при ревматичній лихоманці практично нічим не відрізняється від такого при іншій серцево-судинної патології. Хворому ще в стаціонарі встановлюється стіл №10, який надалі змінювати небажано. Ця дієта передбачає обмеження жирної, солоної, смаженої та копченої їжі, перевага віддається страв, приготованих на пару і містить достатню (але не надмірне!) кількість білків, вуглеводів (краще в фруктах, ніж в тортах), жирів (зовсім без них теж неможливо), вітамінів і мікроелементів.
Наявність в анамнезі батьків ревматичної лихоманки є приводом для обстеження дітей та посилення контролю над їх здоров'ям.
Відео: ревматизм в програмі "Жити Здорово!"