Незважаючи на те, що силікон-гідрогелеві лінзи не змогли впоратися з проблемою, задля вирішення якої їх розробили (запобігання інфекційного кератиту при постійному носінні), ці КЛ мають ряд переваг перед стандартними гідрогелеві лінзами. Зокрема, вони забезпечують нормальний хід більшості метаболічних процесів, що відбуваються в рогівці.
Невирішеною залишається проблема, що стосується показника пропускання кисню крізь лінзи. Не зрозуміло, чи вдалося розробникам досягти гарного результату. Щоб простіше було читачеві сприймати текст, були виключені одиниці виміру цього індексу (10 -9 (см / с) X МЛ О2 / мл • мм рт. Ст.). Згідно з теоретичними розрахунками, які разом з тим підтверджені і експериментальними даними, щодо еквівалентного відсотка кисню, виходить, що різниця між різними сілінкон-гілрогелевимі КЛ дуже незначна. Тим не менше, ряд авторів вважає, що при підвищенні індексу пропускання кисню, потік цього газу, який проникає в рогівку, буде збільшуватися.
Всі ці теоретичні та експериментальні дані, безумовно, мають значення, проте тільки на підставі клінічних спостережень можна зробити заключний висновок. У цій статті мова піде про клінічні перспективи, які засновані на теоретичному припущенні, що індекс проникнення кисню при його збільшенні призведе лише до незначного покращення ситуації з оксигенацией рогівки. Далі ми зупинимося на особливостях силікон-гідрогелевих лінз, не пов'язаних з їх пропускає для кисню здатністю. Це дозволить вибрати конкретного виробника при підборі лінз.
Закон спадної віддачі
Цей закон необхідно мати на увазі при розгляді зв'язку між значенням пропускає індексу і надходить кисню до рогівкового шару. Припустимо, що контактна лінза з індексом 100 призводить до такої концентрації кисню на поверхні рогівки, яка створює парціальний давленіе100 мм рт.ст. У звичайних умовах на тлі відкритих очей збільшення індексу вдвічі не буде супроводжуватися підвищенням парціального тиску до 200 мм рт.ст. Це не можливо з точки зору фізики. Парціальний тиск кисню на рогівці не може перевищувати значення цього параметра на рівні моря (159 мм рт.ст.). Отже, як би не старалися розробники, парціальний тиск кисню не перевищить це значення.
У дослідженнях Бонанно і співробітників було встановлено, що рівень тиску кисню у передньої поверхні рогівки зростає значимо до тих пір, поки пропускає індекс не перевищить 85. При подальшому збільшенні індексу переваги мають не дуже вагоме значення. У цьому випадку застосуємо закон спадної віддачі.
Невирішеним залишається питання про рівень індексу проникної здатності, після збільшення якого, ніякого реального клінічного поліпшення не буде. Завдяки дослідженням з вивчення споживання кисню можна припустити, що рівень цей розташований нижче, ніж значення індексу для будь-яких з силікон-гідрогелевих КЛ.
При вивченні впливу концентрації кисню на тканину роговичной оболонки, потрібно враховувати одночасно ряд параметрів. Не варто забувати, що значення проникної здатності для кисню, яке зазначено в анотації, актуально тільки для центральної частини лінзи. Наприклад, якщо значення індексу дорівнює 20, то в центральній області воно таке, тоді як на периферії може бути в два і більше разів нижче. Значення індексу для центральної і периферичної області сітківки, які представлені в таблиці, отримані в ході дослідження Брюса, Ефрона і деяких інших авторів. При цьому значення максимальної проникної здатності не завжди збігається з офіційним показанням фірми-виробника, так як в останньому випадку вказують середній показник для лінзи з оптичною силою -3 діоптрії.
У клінічній практиці відомо, що пропускає здатність для кисню змінюється залежно від товщини лінзи. Останній параметр може змінюватися в залежності від оптичної сили. Однак, більшість виробників обмежують максимальну товщину контактних лінз (близько 0,3 мм), незважаючи на різне значення діоптрій. Тому подібне твердження справедливе для інтерпретації найнижчого значення пропускає індексу для лінз з високою оптичною силою.
У зв'язку з тим, що товщина спеціальних лінз (зокрема, торических) відрізняється від звичайних лінз незначно, всі ці твердження справедливі і для них. Якщо немає спеціально позначки, то всі дані про проникної здатності наведені для центральної області сітківки. Серед силікон-гідрогелевих лінз мінімальне значення індексу мають Pure Vision і Acuvue Advance, які використовують для безперервного і денного носіння, відповідно. У зв'язку з цим нижче розглянуто саме ці лінзи.
Ускладнення, пов'язані з гіпоксією
По суті, всі гідрогелеві контактні лінзи призводять до недостатнього надходження кисню до рогівки оболонці. Навіть короткочасне перебування подібної лінзи на поверхні очного яблука, прикритого століттями, викликає набряк рогівкових клітин, гіперемії лімба, а також утворення специфічних бульбашок в ендотелії. При безперервному використанні гідрогелевих КЛ утворюються мікроцисти і вакуолі, з'являється витончення строми, васкуляризация рогівки, збільшення ступеня короткозорості, ендотеліальний полімегатізм.
У разі відкритих століття ці лінзи не викликають подібних наслідків, проте отримані дані дозволяють припустити, що навіть у цьому випадку є зміни рогівки на якій-небудь ділянці поверхні, так як завжди присутня гіпоксія різного ступеня вираженості.
Найпомітнішим проявом гіпоксії є почервоніння лімба, яке можна виявити у більшості пацієнтів, що використовують гідрогелеві лінзи. Навіть тривале носіння КЛ тільки в денний час призводить до полімегатізму ендотелію.
Лінзи з низькою пропускає здатністю (індекс менше 20) призводять до розвитку набряку рогівки оболонки навіть на тлі відкритих повік. Якщо ж значення індексу менше 10 в периферичних областях, то розвивається також васкуляризация. У зв'язку з цим, можна зробити висновок, що при великому значенні індексу вплив на тканину рогівки мінімальне. Однак навіть застосування таких лінз часто супроводжується гіперемією лімба.
У зв'язку з тим, що більшість пацієнтів використовує гідрогелеві лінзи з індексом, рівним 20 в центральній зоні, можна припустити, що найбільш актуальною проблемою є усунення саме почервоніння лімба. Саме тому слід замінити використання гідрогелевих лінз силікон-гідроглевимі.
Набряк, стриї, складки ендотелію
Про існування зв'язку між оксигенацией і доставкою кисню до клітин рогівки відомо давно. При використанні контактних лінз з індексом пропускання кисню менше 20 виникає набряк рогівки навіть при відкритих століттях. У тому випадку, якщо вираженість набряку більше 5%, доктор при обстеженні може виявити наявність стрий в задніх шарах строми. Якщо ж набряк більше 10%, можуть з'явитися складки ендотелію. Всі силікон-гідрогелеві лінзи позбавлені подібного побічного ефекту і не призводять до набряку рогівки при носінні з відкритими століттями.
У нічний час, коли повіки закриті відбувається незначний набряк рогівки навіть у людей, що не користуються контактними лінзами. Ступінь його становить 0,7-5,5%. У пацієнтів, що використовують контактні лінзи набряк виражений по-іншому. Вчений Кокс зі співавторами встановив, що набряк з'являється у 3,8% людей без контактних лінз, у 2% пацієнтів, що використовують гідрогелеві лінзи тільки вдень, у 0,7% при безперервному носінні гідрогелевих КЛ.
У разі закритих вік абсолютно все КЛ підсилюють набряк рогівки оболонки. Тонкі гідрогелеві КЛ, які мають середній вміст вологи, підсилюють набряк в середньому до 8%, при більш низькому значенні проникної здатності лінз цей показник збільшується більшою мірою.
Силікон-гідрогелеві лінзи призводять до значно менш вираженого набряку рогівки. При самому низькому значенні індексу лінзи, схвалені для перманентного використання (Pure Vision), викликають набряк лише на 2% більше виражений, ніж фізіологічний. При найвищому значенні проникної здатності цей показник лише на 1% вище норми. До теперішнього часу не вирішено остаточно питання про те, чи є збільшення ступеня набряку на 1 або 2% клінічно значущим і чи є це показником гіпоксії. У зв'язку з відсутністю чіткого зв'язку між набряком клітин рогівки і формуванням патологічних змін, можна стверджувати, що застосування силікон-гідрогелевих контактних лінз не викликає патологій очного яблука.
Мікроцисти
Вчений Холден разом з колегами встановили, що найбільш легко визначити мікроцисти, які є вказівкою на патологію епітелію, що розвивається при тривалому застосуванні гідрогелевих лінз. Інший дослідник (Суїні) отримав дані про те, що мікроцисти можна застосовувати в якості маркера гіпоксії. Хіксон і Папас вивчали зустрічальність мікроцисти у пацієнтів, які не використовують контактні лінзи. Показник при цьому склав 49% від загального числа обстежуваних, при цьому ні в однієї людини не було виявлено більше п'яти міроціст в рогівці. Це дало підставу стверджувати, що застосування гідрогелевих лінз в денний час не впливає на зустрічальність мікроцисти. Ту ж гіпотезу можна запропонувати і щодо силікон-гідрогелевих лінз, які пацієнт застосовує у денному режимі. Однак доказів цієї гіпотези не отримано.
У пацієнтів, які носять контактні лінзи, після п'яти років застосування даних оптичних пристроїв середня кількість мікроцисти збільшується до 17 ± 21. При цьому у кожного пацієнта є хоча б одна мікроцисти. Кількість же виявлених мікроцисти залежить від індексу пропускання лінзи для кисню (чим більше індекс, тим менше мікроцисти). При індексі дорівнює 50 кількість мікроцисти приходить в норму. У зв'язку з тим, що значення індексу для лінзи Pure Vision в центральній частині становить 90, стає зрозумілим, чому при використанні силікон-гідрогелевих лінз мікроцисти не є проблемою.
Дослідник Бреннан і колеги встановили, що зустрічальність мікроцисти у пацієнтів, що користуються силікон-гідрогелеві КЛ, становить 30-59%. При цьому більше 10 мікроцисти в одному очному яблуці було виявлено у 9-17% пацієнтів. При дослідженні двох груп пацієнтів, які носили силікон-гідрогелеві лінзи для постійного використання з найменшим і найбільшим індексом пропускання кисню, не вдалося встановити значущою зв'язку між індексом і кількістю мікроцисти.
Васкуляризация
Васкуляризация вважається досить істотним показником, тому що крім мікробного кератиту, дане патологічний стан представляє реальну загрозу для пацієнтів, які застосовують контактні лінзи. Це захворювання може виникати як при денному, так і при цілодобовому носінні КЛ. Так як формування васкуляризації займає певну кількість часу, вона не відноситься до гострих станів. Дані ж про зустрічальності цього процесу дуже варіабельні.
Відомо, що як лінзи з низьким індексом проникної здатності, так і товсті лінзи з високим вмістом вологи, можуть призвести до незначного проростанню судин. Але при цьому не виникатиме масивної васкуляризації. Прикладів розвитку гіпоксичної васкуляризації на тлі денного використання силікон-гідрогелевих КЛ в літературі не описано.
Вчені під керівництвом Дамблтона вивчали васкуляризацию рогівки після тривалої (більше 9 місяців) безперервного застосування контактних лінз. Їм вдалося виявити ознаки васкуляризації у пацієнтів, що використовують контактні лінзи з низькою пропускає здатністю (менше 10 в області периферії). При цьому васкуляризация відсутня у пацієнтів, які застосовують КЛ з індексом 60-100 на периферії. Але кількість досліджень не достатньо, тому однозначно стверджувати не представляється можливим.
При безперервному носінні КЛ протягом року вчені під керівництвом Бреніана не знайшли ознак васкуляризації на жодній роговичной оболонці (в обстеженні взяли участь 212 пацієнтів, які на одному оці носили лінзу Асuvue, а на іншому - Рurе Vision).
В іншому дослідженні ця ж група авторів вивчала пацієнтів, які застосовують лінзи Biofinity, Night & Day, Рurе Vision протягом року, виявлена незначна васкуляризация, яка виникла на тлі застосування інших КЛ. Після ж зміни лінз на перераховані, вираженість васкуляризації значно зменшилася. При останньому візиті до лікаря близько 25% пацієнтів, які застосовують Рurе Vision і 21% з Night & Day виявлялася незначна ступінь васкуляризації. При цьому інший учений (Сантодомінго), який вивчав лінзи Night & Day і Рurе Vision зовсім не описує реваскуляризацию, а лише зазначає поява гіперемії.
На підставі цих даних можна сказати, що при застосуванні силікон-гідрогелевих контактних лінз не виникає проблем з васкуляризацией, що з'являється в результаті гіпоксії.
Гіперемія лімба
Як вже говорилося вище, почервоніння лімба є найголовнішою ознакою гіпоксії, який з'являється при використанні тонких гідрогелевих лінз, що містять помірну кількість вологи. Папас визначив значення індексу пропускання для кисню, яке є критичним. Так, при значенні індексу більше 125 гіперемія лімба не з'явиться, якщо лінзи застосовують тільки в денний час. Ця гіпотеза стала певним наріжним каменем прихильників лінз з високим значенням індексу. При цьому є ряд істотних недоліків цього дослідження. У ході математичних розрахунків застосовувався свідомо неточний метод. Крім того, висловлюються сумніви щодо якості контролю, оскільки порівняння ступеня гіперемії проводив з оком, на який контактну лінзу не одягали. При цьому крім впливу індексу, могли впливати температура і механічне тертя від використання лінзи.
Якщо звернутися до інших досліджень, в яких порівнювали силікон-гідрогелеві лінзи двох марок при безперервному і денному носінні. При цьому індекс в периферійній зоні був різним, але нижче 125. Однак, в ході дослідження не встановлено достовірних відмінностей. Це дозволяє зробити висновок про те, що індекс рівний 125 практично клінічно значущий. Крім того, навіть при мінімальному значенні індексу (37 в периферійній зоні) силікон-гідрогелевих лінз клінічно значущої гіперемії при денному використанні не виявлено.
Ендотеліальні бульбашки
Через кілька хвилин після установки контактної лінзи на ендотелії можна виявити ділянки затемнення, які називають бульбашками. Вони не є патологією, яка вимагає втручання. Разом з тим, наявність бульбашок свідчить про гіпоксії у зазначеній галузі. Є навіть залежність між кількістю бульбашок і рівнем проникної здатності для кисню. У недавньому дослідженні, в якому вивчали утворення бульбашок через 20 хвилин після надягання КЛ, було встановлено зв'язок між індексом пропускання і кількістю бульбашок.
Ендотеліальний полімегатізм
У більшості випадків використання контактних лінз не впливає на клітини ендотелію. При цьому форма їх і розмір можуть дещо змінитися, тобто виникають плеоморфізм і полімегатізм. Останній є найбільш значущим маркером тривало гіпоксії та пошкодження рогівки. При цьому кількість мікроцисти стає максимальним через кілька місяців перманентного використання, витончення строми і епітелію можна помітити лише зрідка при вираженій гіпоксії. Розвиток же полімегатізма має лінійний характер. Встановлено, що ці прояви значно наростають при використанні гідрогелевих КЛ. При цьому розвиток полімегатізма прямо пов'язане зі ступенем гіпоксії. Найчастіше такі зміни виникають у пацієнтів, що користуються жорсткими лінзами, виготовленими з поліметилметакрилату. Тоді як у пацієнтів, що користуються лінзами із силіконового еластомеру, дані зміни проявляються в мінімальному ступені.
Досі не встановлено, при якому значенні індексу пропускання для кисню виникає полімегатізм. Не встановлений також факт розвитку подібних змін при використанні силікон-гідрогелевих лінз.
Витончення рогівки
Зниження товщини епітелію і строми рогівки може розвинутися при безперервному використанні гідрогелевих контактних лінз. Якщо носити ці лінзи тільки в денний час, то ефект менш виражений. Не визначено, чи можна вважати витончення рогівки результатом механічного впливу або гіпоксії. Є дані про те, що ортокератологіческіе лінзи викликають потоншення рогівки виключно в центральній області, причому незалежно від значення показника проникної здатності для кисню. Даних про розвиток стоншування рогівки на тлі носіння силікон-гідрогелевих КЛ в літературі не опубліковані.
Збільшення ступеня короткозорості
Відомо, що на тлі носіння гідрогелевих лінз ступінь міопії дещо збільшується, при цьому вона наростає більш стрімко, ніж при використанні очкової корекції. Даний негативний ефект відсутній при носінні силікон-гідрогелевих КЛ. Мається гіпотеза, згідно з якою зростання очного яблука забезпечує периферична рефракція сітчастої оболонки. При використанні стандартних лінз змінюється характер оптичних аберацій, що призводить до посилення короткозорості, якщо порівнювати з очкової корекцією. Компенсувати цей ефект можна шляхом застосування жорстких силікон-гідрогелевих лінз, які механічно будуть приводити до сплощення центральній області рогівки.
Висновок
До теперішнього часу отримано недостатню кількість даних про різних фізіологічних характеристиках силікон-гідрогелевих контактних лінз. На підставі уривчастих і не класифікованих за важливістю відмінностей важко давати клінічну оцінку цих оптичних пристроїв.