Рак підшлункової залози - це злоякісна пухлина, яка формується з епітелію проток і залозистої тканини. За поширеністю він займає 6 місце серед онкологічних захворювань. Зустрічається, в основному, у чоловіків після 60 років. Найчастіше злоякісні зміни локалізуються в голівці органу (близько 60%), рідше зустрічається дифузний рак, який вражає всю залозу (20-30%), ще рідше - рак тіла і хвоста залози.
В етіології цього захворювання важливу роль відіграють такі фактори: куріння, зловживання алкоголем, надмірне вживання смаженої і жирної їжі, кави, хронічний панкреатит, ожиріння, цукровий діабет, обтяжена спадковість, екзогенні фактори. До передракових захворювань підшлункової залози відносять хронічний індуратівний панкреатит, аденому і кісти залози. Відповідно до класифікації ВООЗ до злоякісних пухлин підшлункової залози відносять такі види пухлин: аденокарцинома, цістаденокарцінома, плоскоклітинний рак, ацинарної-клітинний рак, недиференційований рак, пухлини острівців підшлункової залози (инсулинома, апудома, глюканома), неепітеліальні пухлини, пухлини кровотворної та лімфоїдної тканин, аномалії епітелію, пухлиноподібні процеси і метастатичні пухлини. Близько 80% злоякісних новоутворень залози - це аденокарциноми, які утворюються з протокового епітелію. Рідше зустрічаються ацинарної-клітинний і плоскоклітинний рак.
Макроскопічно рак підшлункової залози являє собою горбистий щільний вузол без чітких меж. Пухлина має білий або жовтий колір і містить ділянки розпаду щільнішої консистенції. Метастази найчастіше переносяться лімфогенним шляхом в заочеревинні лімфатичні вузли і вузли печінково-дванадцятипалої зв'язки. Гематогенні метастази виникають в печінці, кістках, нирках, надниркових залозах, легенях.
Симптоми раку і його діагностика
Симптоми раку підшлункової залози залежать від розміру пухлини та її розташування. Спільними ознаками є: виснаження, схуднення, нудота, загальна слабкість, тупий біль у верхніх відділах живота, розлад кишечника, підвищення температури, мігруючий тромбофлебіт (симптом Труссо).
Рак головки залози на ранніх стадіях протікає непомітно або проявляється розладами загального характеру - слабкість, підвищена стомлюваність, диспепсія, дискомфорт у животі. Далі з'являються болі в животі і пронос. Постійна тупа біль локалізується в епігастрії або правому підребер'ї, може віддавати в спину або поперек. Перераховані ознаки розцінюються як прояви панкреатиту або остеохондрозу. Часто першим і єдиним ознакою раку може бути обтураційна жовтяниця, що протікає без болю та підвищення температури. Вона обумовлена тим, що ракова пухлина руйнує стінку дванадцятипалої кишки, проростає в неї і здавлює жовчний проток. Одночасно з цим відбувається збільшення жовчного міхура і печінки, розширення жовчних проток. Шкіра змінює колір з жовтого на темно-зелений, з'являється жовтушність очей і слизових оболонок, свербіж шкіри. Сеча набуває темний відтінок, а кал стає безбарвним. При подальшому прогресуванні патологічного процесу у хворого підвищується температура до субфебрильних цифр, стрімко знижується вага. При раку головки підшлункової залози характерним буде ознака Курвуазьє - виявлення при пальпації збільшеного хворобливого жовчного міхура.
Пухлини тіла і хвоста підшлункової залози виявляються на пізніх стадіях через стертих клінічних проявів. Хворі звертаються за лікарською допомогою лише тоді, коли виникають сильні болі в правому підребер'ї або спині. Вони посилюються, якщо хворий лягає на спину, і слабшають в положенні сидячи. Пухлина може здавлювати селезеночную вену, викликавши її тромбоз і збільшення селезінки. Також пухлинний процес може досягати шлунка і кишечника, викликаючи кишкову непрохідність, перфорації і шлунково-кишкові кровотечі. У деяких хворих з дифузною формою раку підшлункової залози виникають симптоми цукрового діабету. Іноді першою ознакою раку може бути напад гострого панкреатиту при відсутності очевидних дратівливих факторів. Якщо у хворого рак підшлункової залози - симптоми з часом наростають, і розвивається ракова інтоксикація і виснаження організму.
Діагностика раку підшлункової залози ускладнена у зв'язку з мізерною клінічною симптоматикою. На ранніх стадіях пухлинного процесу відсутні зміни в загальному аналізі крові. На пізніх стадіях виникає анемія, лейкоцитоз або лейкопенія, підвищення ШОЕ, збільшується вміст білірубіну, амілази, трипсину і лужної фосфатази. Дуже інформативним методом діагностики є виділення пухлинних маркерів з крові (маркер СА-19-9). З інструментальних методів найбільше значення має ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Для повної верифікації діагнозу проводять також пункційну біопсію. Рентгенографія шлунка і кишечника з сульфатом барію дозволяє виявити дефекти їх наповнення - місця, які стискаються пухлиною. З тією ж метою застосовуються ендоскопічні методи дослідження.
Лікування раку підшлункової залози включає в себе хірургічне втручання, а також хіміо- і радіотерапію. Оперативне втручання може бути радикальним і паліатівним. До радикальних операцій відносять резекцію всієї підшлункової залози або окремих її фрагментів, уражених патологічним процесом. Паліатівним операції виконуються в тих випадках, коли немає можливості повністю усунути пухлина, а необхідно полегшити страждання хворого, усунути біль, жовтяницю, непрохідність.