Ревматоїдний артрит (РА) - важке хронічне захворювання суглобів, який може виявлятися різними симптомами. Через це навіть досвідчені лікарі довго не можуть поставити правильний діагноз. Часом між першими проявами цієї хвороби і постановкою точного діагнозу проходить від декількох місяців до одного року.
Чому так відбувається? На які ознаки цієї недуги лікарі дивляться в першу чергу? Які аналізи потрібно здавати при ревматоїдному артриті? На всі ці питання ви знайдете відповіді в нашій статті.
Швидка навігація по статті:
Симптоми, які підтверджують розвиток РА
Ознаки хвороби на рентгенівському дослідженні
Лабораторні аналізи
Діагностичні критерії хвороби
Підіб'ємо підсумки
Для того, щоб визначити, страждає хворий ревматоїдним артритом чи ні, хороший лікар дивиться відразу на кілька показників: на симптоми і прояви хвороби, на результати лабораторних аналізів, рентгенівські дані, дослідження синовіальної рідини уражених суглобів, а також тримає в голові спеціально розроблені діагностичні критерії РА.
Давайте розглянемо кожен з цих пунктів.
Симптоми, які підтверджують розвиток РА
На жаль, не існує симптомів даного захворювання, при появі яких можна було б точно поставити цей діагноз.
Але, тим не менш, деякі з симптомів цієї хвороби досить специфічні, щоб лікар міг запідозрити ревматоїдний артрит і призначити лабораторні тести, щоб підтвердити або спростувати наявність цього захворювання.
Ось ці специфічні симптоми:
- хвороба зазвичай починається з дрібних суглобів ніг і (частіше) рук;
- в переважній більшості випадків уражаються симетричні суглоби - тобто на обох руках чи ногах;
- характерна "ранкова скутість" суглобів, яка зменшується з часом - протягом години або декількох годин.
Крім того, з'явилися симптоми хвороби можуть багато розповісти лікареві про те, як буде протікати це захворювання. Так, якщо вже на початковій стадії хвороби уражається багато суглобів, рано з'являються ревматичні вузлики, а також якщо на самому початку хвороби уражаються великі суглоби, то це може говорити про те, що протягом ревматоїдного артриту буде важким - а значить, необхідно приступати до його лікування якомога швидше.
Ознаки РА на рентгенівському дослідженні
рентгенівський знімок пацієнта з ревматоїдним артритом
На жаль, діагностика цієї непростої хвороби за допомогою рентгенологічного дослідження на ранніх стадіях хвороби мало що дає. Якщо хвороба почалася відносно недавно, то рентген може показати тільки поява зайвої рідини в уражених суглобах і наявність набряків м'яких тканин біля них: але таку інформацію можна отримати і неозброєним поглядом при огляді хворого.
І лише тільки тоді, коли хвороба вже активно розвивається, через кілька місяців після її початку, в період загострення на рентгені можна побачити специфічні для ревматоїдного артриту ознаки: в уражених суглобах рук з'являються характерні ерозії, які ще називаються "узур".
Крім того, при активному перебігу хворобливого процесу суглобові щілини в хворих суглобах значно зменшуються - аж до того, що кістки, що входять в ці суглоби, зростаються між собою, утворюючи нерухомі з'єднання - анкілози.
Природно, доводити хворобу до такого стану не рекомендується, і звернутися до лікаря потрібно було набагато раніше.
Дослідження синовіальної рідини
У деяких випадках лікаря має сенс провести дослідження синовіальної рідини, що знаходиться в ураженому хворобою суглобі. Але і ця інформація не дає достатньо підстав для постановки діагнозу ревматоїдного артриту. Синовіальна рідина буде каламутна, в'язкість її знижена, а кількість білка в її складі збільшено.
Однак ця інформація говорить тільки про наявність запалення в суглобі, яке може бути викликане різними причинами - від синовіту при остеоартрозі суглобів до реактивного артриту, викликаного кишковою або урогенітальною інфекцією.
Тому і це дослідження не дасть лікарю 100% гарантії в постановці правильного діагнозу. Однак наступні дослідження зазвичай дають більше корисної інформації.
Лабораторні аналізи
При підозрі на це захворювання призначається цілий ряд лабораторних аналізів, які допоможуть лікарю поставити правильний діагноз.
Загальний клінічний аналіз крові
При ревматоїдному артриті даний аналіз швидше за все покаже деяке зниження рівня гемоглобіну (тобто анемію різного ступеня). Цей показник, звичайно, не може підтвердити наявність даної хвороби, але чим виражено анемія при підтвердженому діагнозі ревматоїдного артриту, тим, на жаль, важче буде протікати ця хвороба і тим гірше її прогноз.
Біохімічний аналіз крові: ревматоїдний фактор і С-реактивний білок
Більш специфічним показником хвороби вважається наявність в крові так званого ревматоїдного фактора (Р-фактора).
Раніше вважалося, що якщо цей маркер в крові людини визначається, то пацієнту можна сміливо ставити діагноз ревматоїдного артриту, т.е у нього був серопозитивний ревматоїдний артрит.
Однак через якийсь час з'ясувалося, що це далеко не так. Р-фактор визначається навіть у крові здорових людей (приблизно у 5-6% в популяції), а крім того, у кожного другого-третього пацієнта з поточним ревматоїдним артритом, навпаки, ревматоїдний фактор не визначається (серонегативний РА).
Тому цей показник зараз є при постановці діагнозу суто допоміжним.
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
У нормі рівень ШОЕ становить від 5 до 10-12 мм / год. Високі показники ШОЕ - 20 і вище, і це - знову-таки неспецифічний ознака, що показує наявність будь-якого запалення в організмі, починаючи від синуситу і закінчуючи запаленням апендикса. Але, незважаючи на це, високі показники ШОЕ (до 40 мм / год і вище) при поставленому діагнозі ревматоїдного артриту можуть говорити про загострення хвороби та / або її важкому, несприятливому перебігу.
С-реактивний білок
Ще один неспецифічний показник запалення - поява в аналізі крові так званого С-реактивного білка і серомукоида (в нормі у людини ці маркери в крові не виявляються). Ці показники, як і високе ШОЕ, показують наявність запальних процесів в організмі, але по них поставити діагноз РА теж не можна.
Аналіз на антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду (АЦЦП)
Даний аналіз - самий на сьогоднішній день специфічний і достовірний маркер на ревматоїдний артрит. За допомогою цього методу хворобу вдається визначити у 70-80% хворих.
Ще одним важливим плюсом цього імунологічного дослідження є той факт, що він дозволяє виявити це захворювання у 70% пацієнтів, у які нормальні показники Р-фактора.
В останні роки цей аналіз став широко застосовуватися і в нашій країні. Якщо його з якихось причин не роблять в державних медичних установах, то можна пройти цей аналіз платно. Вартість такого дослідження в Москві на 2013 рік становить 1000 - 1100 рублів.
Всі ці, а також багато інших питань хворі з даними недугою часто обговорюють на різних форумах, присвячених ревматоїдного артриту.
Діагностичні критерії
Як ви бачите, на даний момент існує не так багато досліджень, які допомогли б лікарю поставити діагноз даної хвороби з 100% -вою точністю. Адже навіть наявність інших захворювань суглобів - наприклад, остеоартрозу, ще не скасовує можливості наявності у пацієнта і ревматоїдного артриту теж.
Тому лікарі ввели цілий комплекс лабораторних і клінічних показників, за сукупністю яких зазвичай і ставиться такий діагноз. Список цих критеріїв розроблений американською колегією ревматологів, і він включає в себе наступні пункти:
- наявність ранкової скутості, або тугорухливості, суглобів;
- запалення зачіпає мінімум три групи суглобів з утворенням зайвої рідини в суглобах і набряком прилеглих тканин;
- запалення суглобів зачіпає п'ястно-фалангові, проксимальні міжфалангові і променезап'ясткових суглобів;
- наявність ревматоїдних вузликів - специфічних вузлів під шкірою поблизу кісткових виступів, недалеко від уражених суглобів або на розгинальних поверхнях рук і ніг;
- симетричне запалення суглобів однієї і тієї ж групи;
- наявність у крові ревматоїдного фактора, виявленого іншими, специфічними способами, при яких хибнопозитивні результати виявляються менше, ніж у 5% здорових людей;
- типова картина на рентгенівських знімках (ерозії та зменшення щільності кісток поблизу уражених суглобів кисті)
Для постановки діагнозу буває достатньо чотирьох з перерахованих крітеріев- важливо, що зазначені ознаки існували не менше 6 тижнів.
Підіб'ємо підсумки
Ревматоїдний артрит - складне для постановки діагнозу захворювання, багато симптоми якого схожі на прояви інших хвороб. А типові симптоми цієї недуги виявляються часом тільки тоді, коли хвороба розвивається вже багато місяців і увійшла в свою силу. Навіть лікаря при можливості провести багато різних досліджень непросто буває поставити такий діагноз.
Тому при появі у вас будь-яких симптомів з боку суглобів - болів, дискомфорту, тугорухливості суглобів вранці або змін у їх гнучкості - постарайтеся якомога швидше звернутися до лікаря, пройти необхідні обстеження, і, якщо це необхідно, почати лікування ревматоїдного артриту. Це лікування може бути як медикаментозне, так і (за узгодженням з лікарем) за допомогою народних рецептів.