Стенокардія: напруження і спокою, стабільна і нестабільна - ознаки, лікування

Одним з найпоширеніших клінічних проявів ІХС (ішемічної хвороби серця) є стенокардія. Вона ще називається «грудна жаба», хоча це визначення хвороби останнім часом вживається дуже рідко.

Симптоми

Назва пов'язана з ознаками захворювання, які проявляються в відчутті тиску або стиснення (Вузький - stenos від грец.), відчуття печіння в ділянці серця (Kardiа), за грудиною, що переходять у біль.

У більшості випадків біль виникає раптово. У одних людей симптоми стенокардії яскраво виражені в стресових ситуаціях, у інших - під час перенапруги при виконанні важкої фізичної роботи або спортивних вправ. У третіх напади змушують прокидатися серед ночі. Найчастіше, це пов'язано з духотою в приміщенні або занадто низькою температурою навколишнього повітря, підвищеним артеріальним тиском. В окремих випадках, напад виникає при переїданні (особливо на ніч).

Тривалість больових відчуттів - не більше 15 хвилин. Але вони можуть віддавати в передпліччя, під лопатки, шию і навіть щелепа. Нерідко напад стенокардії проявляється неприємними відчуттями в епігастральній ділянці, наприклад, тяжкістю в шлунку, шлунковими кольками, нудотою, печією. У більшості випадків хворобливі відчуття проходять, як тільки у людини зніметься емоційне збудження, якщо під час ходьби він зупиниться, зробить перерву в роботі. Але іноді для зупинки нападу потрібно прийом препаратів групи нітратів, що володіють коротким дією (таблетка нітрогліцерину під язик).

Відзначається чимало випадків, коли симптоми нападу стенокардії виявляються тільки у вигляді дискомфорту в області шлунка або головних болів. У цьому випадку діагностування захворювання викликає певні труднощі. Необхідно також відрізняти больові напади стенокардії від симптомів інфаркту міокарда. Вони - короткочасні, і легко знімаються прийомом нітрогліцерину або нідефіліна. У той час, як болі при інфаркті цим препаратом не знімається. До того ж, при стенокардії відсутня застій у легенях і задишка, температура тіла залишається в нормі, хворий не відчуває збудження під час нападу.

Нерідко це захворювання супроводжується серцевою аритмією. Зовнішні ознаки стенокардії та аритмії серця виявляються в наступному:

• Блідість шкірних покривів особи (в атипових випадках спостерігається почервоніння);
• На лобі крапельки холодного поту;
• На обличчі - вираз страждання;
• Кисті рук - холодні, з втратою чутливості в пальцях;
• Дихання - поверхневе, рідке;
• Пульс на початку нападу - частий, до кінця його частота знижується.

Етіологія (причини виникнення)

Найбільш поширеними причинами виникнення цього захворювання є атеросклероз коронарних судин і гіпертонія. Вважається, що поява стенокардії викликано зниженням постачання киснем коронарних судин і серцевого м'яза, яке відбувається, коли приплив крові до серця не відповідає його потребам. Це викликає ішемію міокарда, яка, в свою чергу, сприяє порушенню відбуваються в ньому процесів окислення і появи надлишку продуктів метаболізму. Часто серцевому м'язі потрібна підвищена кількість кисню при вираженій гіпертрофії лівого шлуночка. Причиною цього служать такі захворювання, як дилатационная або гіпертрофічна кардіоміопатія, аортальна регургітація, стеноз аортального клапана.

Дуже рідко (але такі випадки були відмічені), стенокардія серця виникає на тлі інфекційних та алергічних захворювань.

Перебіг захворювання і прогноз

Для цього захворювання характерне хронічний перебіг. Напади можуть повторюватися при виконанні важкої роботи. Нерідко вони виникають, коли людина тільки починає рух (ходьбу), особливо в холодну і вологу погоду, в задушливі літні дні. Схильні до нападів стенокардії емоційні, психічно неврівноважені люди, котрі піддаються частим стресів. Відзначено випадки, коли перший напад стенокардії приводив до смертельного результату. В цілому ж, при правильно обраному методі лікування, дотриманні рекомендацій медиків, прогноз - сприятливий.

Лікування

Для усунення нападів стенокардії використовуються:

1. Консервативні методи лікування, що включають лікарську (медикаментозну) і немедикаментозну терапію;
2. Хірургічна операція.

Лікування стенокардії лікарськими препаратами проводиться кардіологом. Воно включає наступне:

До немедикаментозних способів лікування відносяться:

• Використання дієт, спрямованих на зниження рівня холестерину в крові;
• Приведення маси тіла у відповідність з індексом його зростання;
• Розробка індивідуальних навантажень;
• Лікування засобами нетрадиційної медицини;
• Усунення шкідливих звичок: тютюнопаління, вживання алкоголю та ін.

В хірургічне лікування входять атеротомія, ротоблація, коронарна ангіопластика, зокрема - зі стентуванням, а також складна операція - аортокоронарне шунтування. Методика лікування вибирається залежно від типу стенокардії та тяжкості протікання захворювання.

Класифікація стенокардії

Прийнята наступна класифікація захворювання:

• Через виникнення:
• Стенокардія напруги, що виникає під впливом фізичного навантаження;
• Стенокардія спокою, напади якої наздоганяють хворого під час нічного сну, і вдень, коли він знаходиться в положенні лежачи, без явних на те передумов.
• За характером протікання: Як окремий вид виділена стенокардія Принцметала.
• Стабільна. Напади хвороби з'являються з певною, передбачуваною частотою (наприклад, через день або два, кілька разів на місяць і т.д.). Вона ділиться на функціональні класи (ФК) з I по IV.
• Нестабільна. Вперше виникає (ВПС), прогресуюча (ПС), післяопераційна (рання передінфарктний), спонтанна (варіантна, вазоспастична).

Кожен вид і підвид має свої характерні ознаки і особливості перебігу хвороби. Розглянемо кожен з них.

Стабільна стенокардія напруги

Академією медичних наук були проведені дослідження, які види фізичної роботи можуть виконувати люди із захворюваннями серцево-судинної системи, не відчуваючи дискомфорту і нападів у вигляді тяжкості і болю в грудях. При цьому стабільна стенокардія напруги була розділена на функціональні класи, яких виділено чотири.

I функціональний клас

Він носить назву латентної (Прихованої) стенокардії. Характеризується тим, що хворий може виконувати практично всі види робіт. Він з легкістю долає великі відстані пішки, без праці піднімається сходами. Але тільки, якщо все це робиться розмірено і протягом певного часу. При прискоренні руху, або збільшення тривалості і темпу роботи, виникає напад стенокардії. Найбільш часто такі напади з'являються при екстремальних для здорової людини навантаженнях, наприклад, при відновленні занять спортом, після тривалої перерви, виконання непосильної фізичного навантаження і т.п.

Більшість людей, що страждають стенокардією цього ФК, вважають себе здоровими людьми, і не вдаються до лікарської допомоги. Тим, не менше, коронарна ангіографія показує, що у них є ураження окремих судин середнього ступеня. Проведення велоергометріческой проби, також дає позитивний результат.

II функціональний клас

Люди, схильні стенокардії цього функціонального класу, часто відчувають напади в певні години, наприклад, вранці після пробудження і різкого вставання з ліжка. У одних, вони проявляються, після подолання сходами певного поверху, в інших - під час пересування в негоду. Зменшенню кількості нападів, сприяє правильна організація праці і розподіл фізичних навантажень. Виконання їх в оптимальний час.

III функціональний клас

Стенокардія напруги цього виду, притаманна людям, що володіють сильним психоемоційним збудженням, у яких напади з'являються при пересуванні в звичайному темпі. А подолання сходи на свій поверх для них перетворюється на справжнє випробування. Ці люди нерідко піддаються стенокардії спокою. Вони найчастіші пацієнти стаціонарів, з діагнозом ІХС.

IV функціональний клас

У хворих на стенокардію цього функціонального класу, будь-який вид фізичного навантаження, навіть незначної, викликає приступ. Деякі не здатні навіть пересуватися по квартирі, без хворобливих відчуттів в грудях. Серед них найбільшою відсоток пацієнтів, у яких болі виникають у стані спокою.

Нестабільна стенокардія

Стенокардія, кількість нападів якої може то наростати, то уменьшаться- їх інтенсивність і тривалість при цьому також змінюється, називається нестабільної або прогресуючої. Нестабільна стенокардія (НС) розрізняється за такими ознаками:

• Характеру і гостроті виникнення:
• Клас I. Початкова стадія хронічної стенокардії. Перші ознаки виникнення захворювання відмічені незадовго до звернення до лікаря. При цьому загострення ІХС становить менше двох місяців.
• Клас II. Підгострий перебіг. Больові синдроми відзначалися протягом усього попереднього датою візиту до лікаря місяці. Але за останні дві доби були відсутні.
• Клас III. Перебіг гострий. Напади стенокардії відзначалися в стані спокою протягом останніх двох діб.
• Умовам виникнення:
• Група А. Нестабільна, вторинна стенокардія. Причиною її розвитку служать фактори, що провокують ІХС (гіпотензія, тахиаритмия, неконтрольована гіпертензія, інфекційні захворювання, що супроводжуються гарячковим станом, анемія та ін.)
• Група В. Нестабільна, первинна стенокардія. Розвивається при відсутності факторів, що підсилюють перебіг ІХС.
• Група С. Рання постінфарктна стенокардія. Виникає в найближчі тижні, після перенесеного гострого інфаркту міокарда.
• На тлі проведеного терапевтичного лікування:
• Розвивається при мінімумі лікувальних процедур (або їх не проведенні).
• При проведеному медикаментозному курсі.
• Розвиток триває при проведенні інтенсивного лікування.

Стенокардія спокою

Пацієнти, з діагнозом стенокардія стабільна IV функціонального класу, практично завжди скаржаться на появу болю в нічні години, а також рано вранці, коли вони тільки прокинулись і знаходяться в ліжку. Проведене обстеження кардіологічних і гемодинамічних процесів таких хворих, за допомогою безперервного добового моніторингу, доводить, що передвісником кожного нападу є підвищення артеріального тиску (діастолічного і систолічного) і почастішання серцебиття. В окремих людей тиск був високим і в легеневій артерії.

Стенокардія спокою - більш важкий перебіг стенокардії напруги. Найчастіше, виникнення нападу передує психоемоційне навантаження, що викликає підвищення артеріального тиску.

Купірувати їх набагато складніше, тому що усунення причини їх виникнення пов'язане з певними труднощами. Адже в якості психоемоційного навантаження може служити будь-який привід - бесіда з лікарем, сімейний конфлікт, негаразди на роботі тощо.

Коли напад цього виду стенокардії виникає в перший раз, багато людей відчувають почуття панічного страху. Їм страшно поворухнутися. Після того, як біль проходить, людина відчуває почуття надмірної втоми. На його лобі проступають крапельки холодного поту. Частота виникнення нападів - у всіх різна. В одних вони можуть виявлятися тільки в критичних ситуаціях. Інших напади відвідують більше 50 разів за добу.

Одним з видів стенокардії спокою є вазоспастична стенокардія. Основна причина появи нападів - спазм коронарних судин, що виникає раптово. Іноді це відбувається навіть за відсутності атеросклеротичних бляшок.

Для багатьох літніх людей характерна спонтанна стенокардія, яка виникає в ранні ранкові години, в стані спокою або при зміні ними положення тіла. При цьому немає ніяких видимих передумов для нападів. У більшості випадків, їх виникнення пов'язане з нічними кошмарами, підсвідомої острахом смерті. Такий напад може тривати трохи довше, ніж інші види. Найчастіше він не купіруєтьсянітрогліцерином. Все це - стенокардія, ознаки якої дуже схожі на симптоми інфаркту міокарда. Якщо зробити кардіограму, буде видно, що міокард знаходиться в стадії дистрофії, але при цьому чіткі ознаки інфаркту та активність ферментів, що вказує на нього, відсутні.

Стенокардія Принцметала

До особливого, атипового і дуже рідкісного виду ішемічної хвороби серця відноситься стенокардія Принцметала. Таку назву вона отримала на честь американського кардіолога, вперше відкрив її. Особливість цього виду хвороби - циклічність виникнення нападів, які слідують один за іншим, з певним інтервалом часу. Зазвичай вони складають серію нападів (від двох до п'яти), які виникають завжди в один і той же час - рано вранці. Їх тривалість може становити від 15 до 45 хвилин. Часто цей вид стенокардії супроводжується вираженою аритмією.

Вважається, що цей вид стенокардії - хвороба молодих людей (до 40 років). Вона рідко стає причиною інфаркту, але, може сприяти розвитку небезпечних для життя людини порушень серцевого ритму, наприклад, тахікардію шлуночків.

Характер болю при стенокардії

Більшість людей, хворих на стенокардію скаржаться на біль за грудиною. Одні характеризують її, як давить або ріжучу, в інших вона відчувається, як стискаючий горло або обпалює серце. Але чимало хворих, які не можуть точно передати характер болю, так як вона іррадіює в різні частини тіла. Про те, що це стенокардія часто свідчить характерний жест - стиснутий кулак (одна чи обидві долоні), прикладений до грудей.

Болі при стенокардії зазвичай слідують одна за одною, поступово посилюючись і наростаючи. Досягнувши певної інтенсивності, вони практично відразу зникають. Для стенокардії напруги характерно виникнення болю саме в момент виконання навантаження. Больовий синдром в області грудей, що з'являється в кінці робочого дня, після завершення фізичної роботи, не має нічого спільного з ішемічним захворюванням серця. Не варто проявляти занепокоєння і у випадку, якщо біль триває всього кілька секунд, і зникає при глибокому вдиху або зміні положення.

Відео: Лекція про стенокардії та ІХС в СПбДУ

Групи ризику

Існують особливості, які здатні спровокувати виникнення різних видів стенокардії. Їх називають групами (факторами) ризику. Розрізняють такі групи ризику:

• Немодифіковані - фактори, на які людина не може вплинути (усунути). До них відносяться:
• Спадковість (генетична схильність). Якщо хтось у родині по чоловічій лінії помер у віці до 55 років від захворювань серця, то син входить до групи ризику виникнення стенокардії. По жіночій лінії ризик захворювання виникає, якщо смерть насупила від серцевих недуг до 65 років.
• Расова приналежність. Відзначено, що у жителів європейського континенту, зокрема північних країн, стенокардія відзначається значно частіше, ніж у жителів південних країн. А найнижчий відсоток захворювання - у представників негроїдної раси.
• Статева приналежність і вік. У віці до 55 років, стенокардія частіше розвивається у чоловіків, ніж у жінок. Це пояснюється високою виробленням естрогену (жіночих статевих гормонів) в цей період. Вони є надійним захистом серця від різних захворювань. Однак у період менопаузи, картина змінюється і ризик виникнення стенокардії у представників і того, й іншого статі стає рівним.
• Модифікована - група ризику, в якій людина може вплинути на причини розвитку захворювання. У неї входять наступні фактори:
• Зайва вага (ожиріння). При схудненні, зменшується рівень холестерину в крові, знижується артеріальний тиск, що незмінно знижує ризик виникнення стенокардії.
• Цукровий діабет. Підтримуючи рівень цукру в крові близьким до нормальних значень, можна контролювати частоту нападів ІХС.
• Емоційні навантаження. Можна постаратися уникнути багатьох стресових ситуацій, а значить, знизити кількість нападів стенокардії.
• Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія).
• Низька фізична активність (гіподинамія).
• Шкідливі звички, зокрема куріння.

Невідкладна допомога при стенокардії

Люди, у яких поставлено діагноз прогресуюча стенокардія (і інші види), входять до групи ризику за ймовірністю раптової смерті і виникнення інфаркту міокарда. Тому, важливо знати, як швидко впоратися з основними симптомами захворювання самостійно, і коли потрібне втручання медиків-професіоналів.

У більшості випадків, це захворювання проявляється виникненням різкого болю в області грудей. Відбувається це, внаслідок того, що міокард відчуває кисневе голодування через зниженого постачання його кров'ю під час навантаження. Перша допомога під час нападу повинна бути спрямована на відновлення кровотоку.

Тому, кожен хворий стенокардією повинен мати з собою швидкодіючий препарат для розширення судин, наприклад, нітрогліцерин. При цьому лікарі рекомендують приймати його незадовго до можливого початку нападу. Особливо це актуально, якщо передбачається емоційної сплеск або належить виконання важкої роботи.

Якщо ж ви помітили на вулиці йде людини, який раптово завмер, сильно зблід і мимоволі стосується грудей долонею або стиснутим кулаком, це означає, що його наздогнав напад ішемічної хвороби серця і потрібна невідкладна допомога при стенокардії.

Для того щоб надати її, необхідно зробити наступне:

1. По можливості посадити людину (якщо поблизу немає лави, то прямо на землю).
2. Відкрити йому груди, розстебнувши гудзик.
3. Пошукати у нього рятівну таблетку нітрогліцерину (валокордина або валідолу) і покласти її йому під язик.
4. Засікти час, якщо протягом однієї-двох хвилин йому не стане краще, то необхідно викликати швидку допомогу. При цьому, до приїзду медиків, бажано залишатися поруч з ним, намагаючись залучити його в розмову на абстрактні теми.
5. Після приїзду лікарів, постаратися чітко пояснити медикам картину того, що відбувається, з моменту виникнення нападу.

Сьогодні нітрати швидкої дії випускаються в різних формах, які діють моментально і набагато ефективніше, ніж таблетовані. Це - аерозолі під назвою Нитро мак, Ізоткет, нітроспрей.

Спосіб їх застосування наступний:

• Струснути балончик,
• Розпилюючий пристрій направити в ротову порожнину хворого,
• Змусити його затримати дихання, зробити впорскування однієї дози аерозолю, намагаючись потрапити під язик.

В окремих випадках може знадобитися впорснути ліки повторно.

Аналогічна допомога повинна бути надана хворому і в домашніх умовах. Вона зніме гострий напад і можливо виявиться рятівною, не давши розвитися інфаркту міокарда.

Діагностика

Після надання першої необхідної допомоги, хворий повинен обов'язково показатися лікарю, який уточнить діагноз і підбере оптимальне лікування. Для цього проводиться діагностичне обстеження, що полягає в наступному:

1. Складається історія хвороби зі слів пацієнта. Грунтуючись на скаргах хворого, лікар встановлює попередні причини захворювання. Після перевірки артеріального тиску і пульсу, вимірювання частоти серцевих скорочень, пацієнт направляється на лабораторну діагностику.
2. У лабораторії досліджуються аналізи крові. Важливе значення має аналіз на наявність холестеринових бляшок, які є передумовами до виникнення атеросклерозу.
3. Проводиться інструментальна діагностика:
4. Холтеровськоє моніторинг, під час якого пацієнт протягом доби носить портативний реєстратор, провідний запис ЕКГ і передає всю отриману інформацію в комп'ютер. Завдяки цьому, виявляються всі порушення в роботі серця.
5. Тести навантажувальні для вивчення реакції серця на різні види навантажень. За ним визначаються класи стабільної стенокардії. Тестування проводиться на тредмиле (біговій доріжці) або велоергометрі.
6. Для уточнення діагнозу при болях, які не є основними факторами при стенокардії, а притаманні й іншим захворюванням, виконується комп'ютерна мультиспіральної томографія.
7. Вибираючи оптимальну методику лікування (між консервативним і оперативним) лікар може направити пацієнта на коронарну ангіографію.
8. При необхідності, для визначення ступеня тяжкості ураження серцевих судин, проводиться ЕхоКГ (Ендоваскулярна ехокардіографія).

Відео: Діагностика невловимою стенокардії

Препарати для лікування стенокардії

Лікарські препарати необхідні, для зниження частоти виникнення нападів, зменшення їх тривалості та попередження розвитку інфаркту міокарда. Їх рекомендується приймати всім, хто страждає будь-яким видом стенокардії. Виняток становить наявність протипоказань до прийому того чи іншого препарату. Підбирає ліки для кожного конкретного пацієнта лікар-кардіолог.

• До препаратів, що знижують тромбоутворення відносяться Клопідогрель, Аспірин (Ацетилсаліцилова кислота).** До речі, при тривалому, постійному вживанні аспірину, ризик виникнення інфаркту знижується на 30%.
• Зменшенню кисневого голодування серцевого м'яза сприяють препарати Бісапролол, Атенолол, метапрололом. Відбувається це завдяки блокуванню стресових гормонів, які мають вплив на міокард і вирівнюванню дисбалансу між необхідністю і забезпеченням м'язів серця киснем.
• Значного скорочення смертельних результатів при серцево-судинних захворюваннях сприяє прийом статинів - Аторвастіна, симвастин та ін.
• Можна лікувати стенокардію лікарськими препаратами Лізиноприл, Еналаприл, Периндоприл і іншими, що входять до групи інгібіторів АПФ. Ці лікарські засоби знижують ризик виникнення серцевої недостатності.
• До групи препаратів кальцій-антагоністів відносяться Дилтиазем і Верапамил. Але застосовувати їх треба з обережністю. Вони протипоказані при синдромі слабкої синусового вузла.
• Купірування спазму коронарних судин здійснюється препаратами, що входять до групи нітратів. Це - мононітрат і динітрат Ізосорбіта, а також Нітрогліцерин.

Відео: Думка фахівця про лікування стенокардії з розбором клінічного випадку

Нетрадиційна медицина в лікуванні стенокардії

Сьогодні багато хто намагається лікувати різні захворювання методами нетрадиційної медицини. Деякі захоплюються ними, доходячи часом до фанатизму. Однак треба віддати належне, що багато засобів народної медицини допомагають справитися з нападами стенокардії, без побічних ефектів, властивих деяким лікарських препаратів. Якщо лікування народними засобами проводити в комплексі з медикаментозною терапією, то можна значно скоротити кількість виникаючих нападів. Багато лікарські рослини мають заспокійливу і судинорозширювальну дію. А використовувати їх можна замість звичайного чаю.

Одним з найефективніших засобів, що зміцнюють серцевий м'яз і знижують ризик захворювання серця і судин, є суміш, до складу якої входять лимони (6 шт.), Часник (головка) і мед (1кг). Лимони і часник подрібнюються і заливаються медом. Суміш настоюється протягом двох тижнів у темному місці. Приймати по чайній ложці вранці (натще) і ввечері (перед сном).

Докладніше про це та інших методах очищення і зміцнення судин можна почитати тут.

Не менший оздоровчий ефект дає дихальна гімнастика за методом Бутейко. Вона вчить правильно дихати. Багато пацієнтів, які опанували техніку виконання дихальних вправ, позбулися від стрибків артеріального тиску, і навчилися приборкувати напади стенокардії, повернувши собі можливість нормально жити, займатися спортом і фізичною працею.

Профілактика стенокардії

Кожна людина знає, що найкраще лікування хвороби - її профілактика. Щоб бути завжди в гарній формі, і не хапатися за серце при найменшому збільшенні навантаження, треба:

1. Стежити за своєю вагою, намагаючись не допустити ожиріння;
2. Назавжди забути про куріння та інших шкідливих звичках;
3. Своєчасно лікувати супутні захворювання, які можуть стати передумовою до розвитку стенокардії;
4. При генетичної схильності до серцевих захворювань, більше приділяти часу зміцненню серцевого м'яза і підвищенню еластичності судин, відвідуючи кабінет лікувальної фізкультури та суворо дотримуючись всіх порад лікаря;
5. Вести активний спосіб життя, адже гіподинамія - один з факторів ризику в розвитку стенокардії та інших захворювань серця і судин.

Сьогодні практично у всіх клініках є кабінети лікувальної фізкультури, призначення яких - профілактика різних захворювань та реабілітація після складного лікування. Вони оснащені спеціальними тренажерами і приладами, що контролюють роботу серця та інших систем. Лікар, який займається проведенням занять у цьому кабінеті, підбирає комплекс вправ і навантаження, яка підходить для конкретного пацієнта, з урахуванням тяжкості захворювання та інших особливостей. Відвідуючи його можна помітно поліпшити стан свого здоров'я.

Відео: Стенокардія - як захистити своє серце?